Перерыв

Задания студентам

1. Хирургическая анатомия локтевого сустава

2. Пункция локтевого сустава

3. Вскрытие флегмоны предплечья (обязательно повторяем термины: апертура, контрапертура, дренаж

а-разрезы на сгибательной поверхности предплечья:

1,2 – вскрытие поверхностного и глубокого отделов фасциального ложа сгибателей предплечья, 3- вскрытие наружного ложа предплечья

б-разрезы на тыльной поверхности предплечья

1-вскрытие наружного ложа предплечья, 2,3 – вскрытие ложа разгибателей, 4 – вскрытие ложа сгибателей

Рис.12.Разрезы при флегмонах предплечья (по А. Н. Максименкову)

Корнцанг проведён между m.pronator quadrates (4) и сгибателями (mm. flexor digitorum profundus (2) и flexor pollicis longus (1), 3-ulna, 5 – radius)

Рис.13.Дренирование флегмоны пространства Пирогова – Парона на предплечье (по Г. Е. Островерхову)

4. Понятие «панариций» и его виды (панариций – воспаление тканей пальца)

   1. Кожный

   2. Подкожный

   3. Ногтевой – паронихий

   4. Сухожильный – тендовагинит

   5. Суставной

   6. Поднадкостничный

   7. Костный

   8. Лимфатический можно иной – пандактилит (воспаление всех тканей )

Рис.14.Виды панарициев

5. Вскрытие подкожного панариция

Обезболивание: проводниковая анестезия по Оберст – Лукашевичу 1 % р-р новокаина по 1- 1,5 мл в каждую точку

• разрез на концевой фаланге – клюшкообразный

• выпустить гной , разводя края раны москитом

• ревизия с разрушением перегородок

• промывание

• дренирование (возможна контрапертура и продергивающий дренаж)

• иммобилизация – положение верхней конечности – на косынке.

Рис. 15. Разрезы при подкожном панариции. Линейно-боковые разрезы в области средней и основной фаланг и клюшкообразные разрезы на ногтевых фалангах (по В. К. Гостищеву).

6. Разрезы при тендовагинитах

Рис.16.Вскрытие и дренирование синовиального влагалища сухожилия. (по В. К. Гостищеву).

Рис.17. Разрезы при тендовагинитах II – IV пальцев.

Запретная зона Канавелла

Пространство Пирогова – Парона

Рис.18. Разрезы при тендовагинитах I – V пальцев.

Флегмоны кисти

Запретная зона Канавелла

3а

1

2

3б

4

Рис.19. Разрезы при флегмонах кисти.

1. Флегмона тенара,

2. Флегмона гипотенара,

3. Флегмона срединного возвышения

1. – поверхностная

б. – глубокая

4. Комиссуральная флегмона,

5. Флегмона тыла кисти,

V – образная флегмона.

Запретная зона Канавелла

Пространство Пирогова - Парона

Рис.20.Разрезы при V – образной флегмоне кисти.

Оборудование:

1. Набор общехирургических инструментов

2. Набор учебных таблиц:

• Поверхностные образования верхней конечности (вид спереди),

• Поверхностные образования верхней конечности (вид сзади),

• Топография локтевой ямки,

• Задняя область локтя и предплечья,

• Поперечный распил предплечья в средней трети,

• Топография передней области передней области предплечья,

• Топография тыльной поверхности предплечья,

• Фасции предплечья на горизонтальных спилах,

• Топография ладонной поверхности кисти,

• Топография тыльной поверхности кисти,

• Синовиальные влагалища кисти (ладонная поверхность), Обезболивание кисти,

• Кожный панариций,

• Подкожный панариций,

• Гнойный тендовагинит I – V пальцев, тендобурситы,

• Гнойный тендовагинит II – IV пальцев,

• Суставной панариций,

• Костный панариций,

• Гнойно-воспалительные процессы на пальцах и кисти,

• Мозольный абсцесс,

• Поверхностная флегмона ложа тенара и гипотенара,

• Флегмона ложа тенара,

• Глубокая флегмона ложа тенара,

• Подкожная флегмона тыла кисти,

• Подапоневротическая флегмона тыла кисти,

• Комиссуральная флегмона.

3. Набор инструментов для работы на пальцах и кисти: глазной скальпель, глазной пинцет, глазные ножницы.

4. Фантомный препарат верхней конечности.

5. Фантомный препарат для пункции плечевого сустава.

24