Часть II

Практическое занятие № 1

Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование цельнолитыми мостовидными протезами.

Изменения в зубочелюстной системе при частичной потере зубов. Параллелограмм сил и артикуляционное равновесие Годона. Показания и противопоказания к изготовлению цельнолитых мостовидных протезов. Консольные протезы. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов.

.

Аннотация

Под артикуляционным равновесием Годон понимал сохранность зубных дуг и беспромежуточное прилегание одного зуба к другому. Такие зубные ряды, по его мнению, в достаточной мере застрахованы от вредного влияния сил, развиваемых при жевании. При условии непрерывности зубной дуги каждый элемент ее находится в замкнутой цепи сил, которые не только удерживают его, но и сохраняют весь зубной ряд. Указанную цепь сил Годон представил в виде параллелограмма. По этой схеме каждый зуб находится под действием четырех сил, равнодействующая которых равна нулю. При нарушении целостности зубных рядов цепь замкнутых сил разрывается и равновесие нарушается. Возникшие дефекты исключают нейтрализацию отдельных сил, возникающих во время жевания. Жевательное давление в этих условиях действует уже не как физиологический, а как травматический фактор, что и влечет за собой постепенно развивающееся и усиливающееся разрушение зубного аппарата. Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов является выражением этого разрушения.

Теорию Годона неоднократно критиковали стоматологи нашей страны (Н.А. Астахов, Е.М. Гофунг, А.Я. Катц), указывая, что она не может объяснить разнообразие вторичных перемещений при дефектах зубных рядов, так как учитывает только передне-задние и вертикальные перемещения, игнорируя движения зубов в язычном направлении.

Оригинальное объяснение механизма зубоальвеолярного удлинения при потере антагонистов, а следовательно, и при потере жевательной нагрузки дает Д.А. Калвелис. Равновесие зуба, утверждает он, обеспечивается, с одной стороны, благодаря связочному аппарату, с другой, – жевательному давлению. Зуб при этом находится в равновесии или покое согласно законам механики взаимоуравновешивающих сил. Эти две равные и противоположно направленные силы приложены к одному и тому же телу. Если одна из этих сил исключается, действует только другая сила, и тело (зуб) меняет положение. Выключение жевательного давления служит тем фактором, в результате которого зуб выдвигается из альвеолы вследствие невыравненного напряжения окружающей зуб ткани.

Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов

Прямым показанием к изготовлению данной конструкции являются низкие коронки опорных зубов, частая поломка мостовидных протезов по месту спайки, больные с гипертонусом жевательных мышц и патологической стираемости зубов в декомпенсированной форме.

В 1-е посещение препарируют опорные зубы на толщину металла, что соответствует приблизительно 0,5-0,6 мм. Рекомендуется кроме создания параллельности придавать культям форму усеченного конуса без создания придесневого уступа. Для получения высокоточной модели снимают двойной рабочий и обычный вспомогательный слепки.

Во 2-е посещение осуществляют припасовку цельнолитого мостовидного протеза, предварительно оценив его технологические качества. Протез должен быть без трещин, раковин, отполирован до зеркального блеска, эстетически эффектно выглядеть. После медикаментозной обработки его припасовывают в полости рта, где он должен относительно свободно одеваться и сниматься с опорных зубов. В случае возникновения затруднений обращают внимание на качество препаровки, затем целесообразно заполнить коронки слепочной массой типа «Репин» и одеть на зубы. По степени продавленности массы судят о месте необходимой коррекции. Ее можно осуществить как за счет внутренней поверхности самой коронки, так и за счет дополнительной препаровки культы – по усмотрению врача.

Если выявляется незначительная суперокклюзия на зубах, допускается коррекция всех элементов мостовидного протеза с последующей дополировкой. При отсутствии контакта между антагонистами протез подлежит переделке. Опорные коронки не следует «загонять» под десневой край более 0,1-0,2 мм. Между телом и слизистой альвеолярного отростка необходимо наличие промежутка. Подогнанный таким образом мостовидный протез медикаментозно обрабатывают и фиксируют на цемент по обычной методике.

Консольные протезы – мостовидные протезы с односторонней опорой.

Противопоказания для использования консольных протезов.

Пародонтоз, пародонтит, низкие клинические коронки пограничных с дефектным зубом и опорных зубов, а также абсолютным противопоказанием к применению протезов консольного типа независимо от количества опорных зубов являются концевые дефекты, ограничивающие протяженность зубного ряда. Если в силу ряда обстоятельств все-таки приходится прибегать к такой конструкции, то следует соблюдать следующие условия:

1. В качестве опоры использовать не менее двух зубов, спаянных между собой, искусственный зуб моделировать по размерам премоляра.

2. От тела мостовидного протеза на коронки с язычной стороны моделировать лапку-накладку для усиления места спая.

3. Хорошо выровнять окклюзионные отношения.

Применение мостовидных протезов с односторонней опорой в переднем участке можно считать обоснованным, т.к. нагрузка на опорный зуб в переднем отделе при откусывании пищи направлена по оси зуба.

Мостовидные протезы классифицируют по различным признакам:

– по материалу (металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные);

– по характеру применения (несъемные и съемные);

– по методу протезирования (паяные и цельнолитые);

– по конструкции (цельные и составные);

– по отношению промежуточной части к альвеолярному отростку (касательные и промывные);

– по расположению опорных зубов (с двусторонней опорой и односторонней – консольные);

– по конструкции опорной части протеза (различные виды коронок, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их сочетания);

– по конструкции промежуточной части протеза (металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные).

Схема ориентировочной основы действия при препарировании зубов на фантомах под пластмассовые, фарфоровые или металлокерамические коронки

Этапы работы	Средства и условия работы	Критерий для самоконтроля
1. Возьмите фантом, закрепите его в окклюдаторе	Фантом. Окклюдатор	Фантом прочно зафиксирован
2. Возьмите лоток со стоматологическими инструментами	Лоток, стоматологическое зеркало, угловой зонд, пинцет
3. Возьмите наконечники для бормашины	Прямой наконечник
4. Возьмите набор боров, сепарационных дисков и алмазных головок для прямого наконечника	Боры, алмазные головки, сепарационные диски
5. Включите в электросеть бормашину и проверьте работу микромотора	Портативная бормашина с микромотором	Отсутствие вибрации и посторонних шумов
6. Соедините наконечник с микромотором и включите бормашину
7. Вставьте сепарационный диск в наконечник, проверьте его фиксацию и, включив бормашину, проверьте направление вращения диска		Сепариционный диск вращается по «часовой стрелке» и не выпадает из наконечника
8. Сепарация – отделение опорного зуба от рядомстоящего при помощи сепарационных дисков	Портативная бормашина с микромотором, сепарационные диски, (алмазная стружка нанесена на них с одной или обеих сторон)	Отсутствие контакта препарируемого зуба с апроксимальных поверхностей конусность должна равняться 5°-7° для резцов и клыков, 7°-12° для премоляров и моляров
9. Разобщаем зубы-антагонисты на толщину будущей коронки с помощью фасонных или алмазных головок, стараясь сохранить контуры жевательных бугров. У верхних фронтальных зубов удаляют также режущий край	Портативная бормашина с микромотором, фантом, прямой наконечник, фасонные и алмазные головки	Жевательную поверхность стачивают на толщину 2 мм
10. Сошлифовывание с вестибулярной и оральной сторон с помощи карборундовых камней разного диаметра и формы	Карборундовые камни	Конусовидная форма культи зуба, конусность должна равняться 5°-7° для резцов и клыков, 7°-12° для премоляров и моляров
11. Создание прямого уступа в области шейки зуба шириной 2 мм	Алмазные головки	Равномерный уступ по периметру зуба шириной 2 мм
12. Сглаживаем и закругляем острые выступа и углы, используя для этого алмазные или фасонные головки

Практическое занятие № 2

Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование металлоакриловыми и металлокерамическими мостовидными протезами.

Показания и противопоказания к применению металлоакриловых мостовидных протезов. Механизм связи пластмассы с металлом. Плазменное напыление в технологии изготовления металлоакриловых протезов. Виды промежуточной части. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлоакриловых мостовидных протезов.

.

Аннотация

Металлопластмассовые мостовидные протезы

Показания и противопоказания к изготовлению данных конструкций те же, что и для металлокерамики. Основные отличия клинико-лабораторных этапов заключаются в технологии изготовления: нанесение перлов для механического сцепления пластмассы с металлом, моделирование облицовки из воска на металлическом каркасе с последующей заменой на пластмассу, полимеризация, техника полировки. Из отечественных пластмасс для данных конструкций предпочтительнее применять «Изозит», «Аэродент» и им подобные композиты, позволяющие придавать протезам естественный цвет и прозрачность, подобные фарфору. К недостаткам можно отнести постепенное истирание и изменение цвета пластмасс, к преимуществам – относительную простоту и дешевизну процесса изготовления.