Тезисы пироговской конференции 2007

определение оптимальных схем антибиотикотерапии септических состояний. Задачей была оценка эффективности антибиотиков и сроков их применения. Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 15 пациентов, которые находились в отделении гнойной хирургии Нижегородской детской областной больницы в 2004–2005 годах с диагнозом «сепсис». Возраст детей составил от 11 суток до 15 лет. Септическими очагами являлись: остеомиелит, флегмона мягких тканей, гнойный менингит, гнойный медиастинит, перикардит, пневмония, пиопневмоторакс, артрит. От начала заболевания до госпитализации прошло от 0 до 18 дней. Пребывание в стационаре составило от 21 до 66 дней (в отделении реанимации – от 1 до 38 суток). В результате исследования отмечено, что успех в борьбе с сепсисом определялся своевременной санацией септического очага и адекватной антибиотикотерапией. Для 1 курса последней использовались максипим, ванкомицин, тиенам, амикацин, реже – цефазолин, меронем, зивокс, цефотаксим, оксациллин. Чаще проводилось комплексное назначение двух–трех препаратов. Оптимальна была комбинация цефалоспоринов с амикацином (более чем у половины пациентов).Неэффективными для монотерапии препаратами, потребовавшими их замены на 1– 2-е сутки после назначения, оказались амоксиклав и метронидазол. В целом проведено от 1 до 5 курсов антибиотикотерапии. Такая тактика наряду с местной терапией гнойных очагов имела хороший клинический эффект. Выводы. Для успешного лечения сепсиса у детей необходима своевременная санация септического очага и адекватная антибиотикотерапия; препаратами выбора являются тиенам или комбинация цефалоспоринов с амикацином; обычно требуется не менее трех курсов антибиотикотерапии.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОШОНКИ У ДЕТЕЙ И.В.Колесник, Ваел Амро, С.Яременко, М.В.Савенко Днепропетровская государственная медицинская академия Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.А.Дегтярь Научный руководитель – к.м.н. асс. Л.Н.Харитонюк

Острые заболевания яичек (ОЗЯ) – одна из частых причин нарушения репродуктивной функции и сексуальных расстройств в зрелом возрасте,атакжеониявляютсяпричиной органоуносящих операций. Цель данной работы – изучение

особенностей клинического течения, диагностики и определение оптимальной тактики ведения больных с ОЗЯ. Нами был провед¸н анализ лечения 485 мальчиков в возрасте 1 мес.–18 лет, проходивших лечение в урологическом отделении ОДКБ за период 2001–2005 гг. Наибольшую группу составили мальчики с перекрутом гидатиды яичка, который был диагностирован у 347 детей, что составило 70,5% ОЗЯ. Перекрут яичка диагностирован у 47 детей, что составило 10% ОЗЯ. В первые часы заболевания поступили 26 больных, позже вторых суток – 21. При поступлении в стационар в первые часы заболевания жизнеспособными яички признаны у 20 больных, шестерым проведена орхэктомия. Поступившим на 2-е сутки 15 больным из 21проведена орхэктомия. Обращает на себя внимание число больных с перекрутом яичка за последние два года, оно возросло в 5–6 раз по сравнению с предыдущими годами за сч¸т детей старшей возрастной группы(14–18лет). У 78 больныхбылдиагностированострыйорхэпидидимит, аллергический от¸к мошонки. Диагностика ОЗОМ

âнекоторых случаях бывает настолько сложной, что окончательный диагноз ставится только интраоперационно. Во всех случаях, учитывая тенденцию к увеличению количества ОЗЯ у детей, рост количества орхэктомий(40%) и атрофий яичек, связанных с перекрутом, дал нам основание утверждать,чтодажеприсамыхмаленькихсомнениях

âдиагностике показано оперативное вмешательство.

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СТЕНОЗА ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ ХИМИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ У ДЕТЕЙ Н.В.Лихолетова, Н.Р.Нигамадьянов ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Росздрава»

Кафедра хирургических болезней детского возраста Зав. кафедрой – проф. В.В.Подкаменев

Научный руководитель – проф. В.В.Подкаменев

Целью исследования явилось определение прогностических факторов риска и клиникоэпидемиологических особенностей развития стеноза пищевода у детей. Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни 104 пациентов, находившихся на лечении в детской городской клинической больнице г. Иркутска по поводу поражения пищевода веществами прижигающего действия, на протяжении с 2003–2005 гг. Протокол обследования включал клинико-эпидемиологические характеристики, данные динамической фиброэзофагогастродуоденоскопии. Результаты. Из группы детей со стенозом у 15,4% верифицировали эрозивно-фибринозный эзофагит, у 20,2% – фибри-

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-ПИЩЕВОДНОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА В.П.Притула, А.В.Метленко, О.С.Годик

Национальный медицинский университет им. акад. А.А. Богомольца Кафедра детской хирургии

Зав кафедрой – проф. Д.Ю.Кривченя Научный руководитель – проф. Д.Ю.Кривченя

Учитывая, что желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР) является одним из частых осложнений после коррекции атрезии пищевода у детей, целью исследования было внедрение малоинвазивного и эффективного способа лечения ЖПР у пациентов этой группы. Суть предложенного способа заключается в обеспечении условий, которые предотвращают заброс желудочного содержимого в пищевод путем формирования антирефлюксной петли круглой связкой печени в области пищеводножелудочногоперехода.Вклиникахкафедрыдетской хирургииНациональногомедицинскогоуниверситета им. А.А. Богомольца данный способ лечения был использован у 7 детей с ЖПР в возрасте от 1,5 месяцев до 2 лет после коррекции атрезии пищевода.СцельюверификацииЖПРиспользовали рентгенологическоеиэндоскопическоеисследование верхних отделов пищеварительного тракта. У 5 пациентов из этой группы дополнительно была выявлена трахеомаляция, у 1 ребенка – рекана- лизациятрахеопищеводногосвищаиу5детей–после- операционный стеноз пищевода, что повышало операционныйианестезиологическийриск.Вовремя проведения антирефлюксных операций данным способом и в послеоперационном периоде осложнений не было. В результате применения предложенного способа лечения ЖПР у детей после коррекции атрезии пищевода в отдаленном периоде от 1 до 12 месяцев были получены хорошие результаты у всех 7 пациентов. Это указывает на перспективность использования данного способа коррекции ЖПР у этой группы пациентов.

HLA-ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ОБСТРУКТИВНЫХ УРОПАТИЙ У ДЕТЕЙ М.В.Прошутинский ГОУ ВПО «Кировская государственная

медицинская академия Росздрава» Кафедра хирургических болезней детского возраста Зав.кафедрой – доц. В.Н.Галкин

Научный руководитель – доц. М.П.Разин

В последние годы отмечается увеличение удельного веса врожденных обструктивных уропатий (ВОУ) у детей. Под нашим наблюдением

находились 143 русских ребенка от 5 до 15 лет с ВОУ. Из них синдром Фрелея у 2,8%, пиелоэктазия – 21,7%, гидронефроз – 67,1%, пузырно-мочеточниковый рефлюкс – 4,9%, обструктивный уретерогидронефроз – 2,8%, инфравезикальная обструкция – 0,7%. У 83,2% течение основной патологии осложнялось вторичным пиелонефритом. Изучались особенности распределения антигенов HLA и их комбинаций. Идентификацию локусов A, B, C проводили в двухступенчатом микролимфоцитотоксическом тесте, локусов DR и DQ – в тесте полимеразной цепной реакции. Определялся критерий согласия Х2 и критерий относительного риска RR. Контрольную группу составили 253 практически здоровых ребенка той же популяционной группы. Установлено, что для больных ВОУ характерна ассоциативная связь заболевания с антигеном B8 и комбинациями антигенов A2, B17; A3,B13. Их носительство увеличивает риск развития ВОУ в 2,1–8,5 раза. Для больных обструктивным пиелонефритом носительство комбинации антигенов A11–B17 увеличивает риск развития заболевания в 2,7 раза. В группе больных с гидронефрозом носительство B8, DRB1*17(3), комбинации антигенов B8, В35 и A1, B27; A2, B17; A2, B35 увеличивало риск развития заболевания в 2,3–9,2 раза. Была выявлена и связь с HLA-параметрами у больных пиелоэктазией. Носительство антигена B8 и комбинаций A2, B17; A1, B5 увеличивало риск развития этого состояния в 3,8–21,9 раза. Своеобразная иммуногенетическая характеристика больных пиелоэктазией не позволяет считать ее первой стадией развития гидронефроза, но говорит о ней как о самостоятельной нозологической единице.

ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ВНЕЛЕГОЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В НЕСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ СТАЦИОНАРЕ

Е.А.Рожденкин, Н.В.Козулина, А.С.Железнов ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.В.Паршиков

Научный руководитель – к.м.н. Н.В.Козулина

Вопросы диагностики и лечения туберкулеза являются чрезвычайно важными в настоящее время. В связи с этим целью нашей работы было выявление факторов, позволяющих своевременно диагностировать туберкулезную этиологию заболевания. Задачами исследования являлись анализ анамнеза заболевания, данных клиниколабораторного и инструментального обследования. Материалы и методы. Проанализированы истории

проведено у 12 детей. Хорошие результаты в этой группе отмечены у 3 (25%) больных, удовлетворительные – у 4 (33,4%) больных, неудовлетворительные – у 5 (41,6%) больных. При этом эффективность открытого иссечения составила 44,5%, а эффективность открытого иссечения в комбинации с УНЦА составила 100%. У 18 детей с УЦ удвоенной почки была проведена геминефруретерэктомия (ГНУЭ) с рассечением уретероцеле. Хорошие результаты были отмечены у 9 (50%) детей, удовлетворительные – у 7 (38,9%) и неудовлетворительные – у 2 (11,1%) детей. Заключение. Отдаленные результаты зависели от исходного анатомо–функционального состояния верхних мочевых путей и диаметра УЦ. Эндоскопическое рассечение УЦ у детей является эффективным и малотравматичным методом лечения. Операцией выбора при наличии уретероцеле, уретерогидронефрозе, резком снижении или утрате функции соответствующей половины удвоенной почки является ГНУЭ с рассечением уретероцеле.

ВЫБОР МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ С.В.Смирнова ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра хирургических болезней детского возраста Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В.Гераськин

Научный руководитель – к.м.н. З.Б.Митупов

Поскольку частота встречаемости врожденных диафрагмальных грыж у детей остается высокой, актуальным остается вопрос о выборе метода лечения данной патологии. Целью настоящей работы является определение тактики лечения врожденной диафрагмальной грыжи в зависимости от вида патологии, возраста, массы тела ребенка и наличия сопутствующих заболеваний. В отделении торакальной хирургии Детской городской клинической больницы ¹ 13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы за период с 2001 г. по 2006 г. наблюдались 62 ребенка с врожденной диафрагмальной грыжей в возрасте от 3 месяцев до 15 лет. Из них 25 пациентам была выполнена торакоскопия, 18 – лапароскопия, 15 – лапаротомия и 4 – торакотомия. Результаты оценивались по течению послеоперационного периода, данным рентгенографии в динамике и радиоизотопного исследования легких. В клинике детской хирургии РГМУ на базе ДГКБ им. Н.Ф. Филатова отдается предпочтение эндоскопическим методам хирургического лечения врожденной диафрагмальной грыжи у детей, так как это

позволяет снизить риск возникновения интра– и послеоперационныхосложнений,сократитьвремяпребывания ребенка в стационаре, ускорить сроки реабилитации и добиться хорошего космети- ческого эффекта.

КИСТЫ БРЫЖЕЙКИ У ДЕТЕЙ Т.Н.Смирнова ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра хирургических болезней детского возраста Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В.Гераськин

Научный руководитель – к.м.н. доц. М.А.Чундокова

Частота встречаемости кист брыжейки у детей составляет 1:10000. Целью данного исследования явилось изучение своевременного выявления заболевания для предотвращения осложнений и выбора метода хирургического лечения кист брыжейки кишечника у детей. Основу работы составили 15 пациентов с кистами брыжейки. В исследуемой группе было 8 мальчиков и 7 девочек. Часть пациентов (9 детей, 60%) имели кисты, локализованные в брыжейке тонкой кишки, другая часть (6 детей, 40%) имели кисты, локализованные в брыжейке толстой кишки. В 67% случаев у детей с кистами брыжейки кишечника отмечалось осложненное течение. Таким образом, кисты брыжейки у детей встречаются редко, с большой вероятностью осложнений и представляют определенную трудностьдлядиагностики.Особенностиклиники,диагностикиилечениябудут представленынаконференции.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ М.А.Сулавко ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра хирургических болезней детского возраста Зав. кафедрой –д.м.н. проф. А.В.Гераськин

Научный руководитель – к.м.н. доц. М.А.Чундокова

Истинные опухоли у новорожденных наблюдаются редко, чаще встречаются опухолевидные образования–серозныеифолликулярные,редко–эндомет- риоидные кисты. Мелкие кисты регрессируют спонтанно; патологические кисты диаметром более 2 см регрессируют в 25–50% случаев. Целью данной работы явилась оптимизация методов диагностики и лечения кист яичников у

обследования) определила позднее направление ребенка в специализированное отделение. Своевременное удаление инородного тела предотвратит формирование хронических неспецифи- ческих заболеваний легких и летальные исходы.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НИКЕЛИД-ТИТАНОВЫХ УСТРОЙСТВ-ИМПЛАНТАТОВ С ПАМЯТЬЮ ФОРМЫ ДЛЯ СОЗДАНИЯ

МЕЖКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ Н.В.Татаркин, Я.В.Шикунова ГОУ ВПО «Сибирский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра детских хирургических болезней Зав. кафедрой – к.м.н. В.М.Масликов Научные руководители – Д.А.Балаганский, к.м.н. доц. Г.В.Слизовский

Поиски оптимальных способов создания межкишечных анастомозов до сих пор сохраняют свою остроту и актуальность. Целью данной работы явилась оценка эффективности использования никелид-титановых устройствимплантатов с памятью формы для создания межкишечных анастомозов. Нами в эксперименте был выполнен компрессионный энтероэнтероанастомоз бок в бок с использованием никелид-титанового имплантата с памятью формы. Сначала стенки анастомозируемых органов сближали с помощью двух серозно-мышечных швов. На расстоянии 0,3 см от линии соприкосновения сшиваемых органов выполняли два отверстия по 5–7 мм для введения компрессионного устройства.Компрессионноеустройствопредварительно охлаждали и деформировали его, раздвинув витки. Затем витки компрессионного устройства вводили в полости сшиваемых органов (каждый виток внутрь одного органа) по линии предполагаемого анастомоза. По мере нагрева до температуры тела происходилвозвратегоформывисходноесостояние и осуществляласьравномернаякомпрессиясоединяемых тканей между сжатыми витками устройства. Участок тканейвнутриустройствадополнительно рассекали специальнымприспособлениемдлясозданияпервичной проходимости по анастомозу. На наружные края отверстийвстенкахполыхоргановнакладывали2–3узло- вых шва. На 6–9-е сутки сдавливающее устройство самостоятельноотторгалосьвпросветпологоорганаивыходило естественным пут¸м, а на его месте формировался проходимый анастомоз. Через 1,5 месяца препарат анастомоза был взят на исследование. Диаметр его 2 см. Воспалительных изменений не выявлено. Компрессионная часть анастомоза эластичная, без признаковрубцеванияистенозирования.Такимобразом, экспериментальные данные свидетельствуют об эффективности использования никелид-титановых устройств с памятью формы в хирургии кишечника.

АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РИНОСИНУСОГЕННЫХ ОРБИТАЛЬНЫХ И ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ Л.С.Титарова

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета Зав. кафедрой – чл.-корр. РАМН проф.

М.Р.Богомильский Научный руководитель – д.м.н. проф. Г.Л.Балясинская

Цель исследования – улучшение результатов диагностики и лечения. Задачи исследования. Определить наиболее точные, объективные методы современной диагностики; оценить оптимальные варианты хирургического лечения; выявить наиболее эффективные препараты для адекватной антибиотикотерапии. В 13-м оториноларингологическом отделении Морозовской больницы за период с 2005 по 2006 год находились на лечении 146 детей в возрасте от 0 до 14 лет. Из них: с реактивным отеком век – 75, абсцессом века – 9, остеопериоститом – 7, субпериостальным абсцессом – 17, ретробульбарным абсцессом – 12, флегмоной орбиты – 21; гнойным менингитом – 1, экстрадуральным абсцессом – 1, субдуральным абсцессом – 1, абсцессом мозга – 1, тромбозом кавернозного синуса – 1. Диагностика основывалась на данных анамнеза, риноскопии, эндоскопического исследования, рентгенографии околоносовых пазух носа, лечебно-диагностической пункции, компьютернойимагнитно-резонанснойтомографии (КТ, МРТ). Консервативное лечение включало: пункцию пазух, антибиотикотерапию, анемизацию среднего носового хода; отсасывание содержимого электроотсосом; дезинтоксикационные, гипосенсибилизирующие средства, физиотерапию. При гнойных риносинусогенных осложнениях оперативное вмешательство проводилось как традиционными методами, так и с помощью эндоскопической техники. Эндоскопическая хирургия имела ряд преимуществ: безопасность, функциональность, целенаправленность. Выводы. Для быстрой и качественной диагностики помимо стандартных методов обследования необходимо применять методы КТ и МРТ. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух является эффективным методом лечения, она имеет явные преимущества перед радикальными операциями. Для стартовой терапии синусогенных орбитальных осложнений следует применять в-лактамные антибиотики, устойчивые к действию в-лактамаз.

Из них по поводу ПМР – 28. Изучен пренатальный период развития детей, клинические проявления заболевания в периоде новорожденности. Пренатальный анамнез удалось выяснить у 12 детей, 6 из которых находились под диспансерным наблюдением по поводу пиелоэктазии плода. Ультразвуковое исследование плода позволило выявить пренатальные маркеры пузырномочеточникового рефлюкса. Наличие пиелоэктазии у плода отмечено в 10 наблюдениях. В трех наблюдениях отмечалось расширение мочеточника от 4 до 12 мм в диаметре. Шести пациентам проведена пренатальная ультразвуковая цистометрия плода при естественном наполнении, что позволило зарегистрироватьизменениеразмеровлоханокплода в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря.Этоопределилопузырно-зависимуюформу пиелоэктазии у плода и подтвердило наличие функциональногохарактеранарушенияуродинамики. Период новорожденности характеризовался наличием у детей следующих синдромов: мочевого синдрома (4), острого течения инфекции мочевыделительной системы (1), беспричинного субфебрилитета (1), дизурии (3). Это явилось поводом госпитализации в детскую хирургическую клинику, где было подтверждено наличие ПМР. Следовательно, наличие пиелоэктазии у плода, расширение мочеточника, изменение размеров расширенной лоханкиплодавзависимостиотстепенинаполнения мочевого пузыря явились ультразву-ковыми маркерами ПМР на пренатальном этапе. Таким образом, знание симптоматики ПМР пренатального периода позволяет формировать группы пренатального диспансерного наблюдения и в максимально ранние сроки проводить лечение ПМР.

ВАРИАНТНАЯ АНГИОАРХИТЕКТОНИКА ЯИЧКОВОЙ ВЕНЫ ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ Д.С.Шахновский ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра хирургических болезней детского возраста Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В.Гераськин

Научный руководитель – к.м.н. М.Е.Галибин

Вопросы этиологии и патогенеза варикоцеле изучаются на протяжении последних десятилетий, т.к. исследователями многократно доказывалось преобладание данной патологии среди причин формирования мужского бесплодия. Однако до сих порнесуществуетединойгипотезыистинныхпричин формирования заболевания, которая объясняла бы все случаи формирования варикоцеле. На данный моментпоказаниямиклечениюданногозаболевания являютсябесплодиеу64%пациентов,болевойсиндром у 30% и косметический дефект у 6% заболевших.

Лечениеданногозаболеваниявозможноисключительно хирургическими методами, при этом большинство методовнеучитываетособенностейвенознойсистемы яичка конкретного человека. Все методики лечения можно разделить на несколько групп. 1. Наибольшее распространениеполучилиоперацииперевязкисосудов по Иваниссевичу, Бернарди, Паломо и их многочисленные модификации. 2. Операции сосудистого анастомозирования. 3. Лапароскопическая методика. Все описанные выше виды и варианты оперативных лечений при варикоцеле успешны при правильном техническомвыполненииоперативноговмешательства. Индивидуальный подход стал возможен с развитием эндоваскулярных методов исследования анатомии яичковой вены и е¸ многочисленных коллатералей и анастомозов, являющихся наиболее частой причиной рецидивов. 4. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. Только с появлением диагностической флебографии стало возможным выбрать индивидуальный подход к лечению,которыйпредполагалбыминимальныйриск рецидивированияиминимальнуючастотуосложнений, т.к. это обследование выявляет ангиоархитектонику яичковой вены и позволяет одномоментно провести операцию. После диагностической флеботестикулографии проводится чрескожная трансфеморальная эндоваскулярнаясклеротерапиялевойяичковойвены. Склеротерапия применяется при наличии множества мелких сосу-дистых коллатералей в артериовенозной системе яичка, при извитом ходе яичковой вены, е¸ рассыпном типе строения. Однако существует ряд противопоказанийк использованиюсклеротерапии. Все эти противопоказания также устанавливаются при ангиографии. Таким образом, на основании ангиографического обследования определяется не только наиболее эффективный метод лечения, но и проводится профилактика рецидивов заболевания, поскольку вены-сателлиты и анастомозы – субстрат рецидивирования – выявляются и пресекаются или склерозируются.ВклиникедетскойхирургииРГМУ на базе ДГКБ ¹ 13 им. Н.Ф.Филатова с успехом применяется метод чрескожной трансфе-моральной эндоваскулярной склеротерапии, о котором будет доложенонаконференции.

СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА РОСТКОВОЙ ЗОНЫ КОСТИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ А.В.Ширкина, А.М.Лушников ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский университет Росздрава» Кафедра хирургических болезней детского возраста Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В.Гераськин

Научный руководитель – к.м.н. Н.П.Шастин

Поискметодовлечениянарушенийростакости–одна из важнейших задач ортопедии. Все еще остается актуальной проблема закрытия ростковой зоны в