дентина. Вторичный дентин образуется медленнее, чем первичный. По сравнению с первичным вторичный дентин характеризуется менее упорядоченным расположением дентинных трубочек и коллагеновых фибрилл, более низкой степенью минерализации. Трубочки вторичного дентина малочисленны и более узкие, чем первичного. Отложение вторичного дентина происходит в боковых стенках и в полости пульповой камеры, а в многокорневых зубах – в ее дне.

Толщину слоя вторичного дентина можно использовать как один из показателей для оценки возраста индивида.

Третичный дентин (иррегулярный вторичный, репаративный, заместительный дентин) образуется в ответ на действие патогенных факторов. Он отличается от первичного и вторичного дентина, которые располагаются вдоль пульпово-дентинной границы, тем, что третичный дентин – формируется более или менее локально. В его образовании принимают участие только те клетки, которые непосредственно реагируют на раздражитель. Количество и структура третичного дентина зависят от природы, интенсивности и продолжительности их влияния. Он неравномерно и слабо минерализирован и характеризуется неправильным ходом или даже отсутствием дентинных трубочек. Третичный дентин начинает откладываться приблизительно через 30 суток после препарирования зуба. Он образуется со средней скоростью приблизительно 1,5 мкм в сутки (более высокий темп в первые 7 недель и резкое снижение в последующие сроки).

6.6. Цемент

Цемент – обызвествленная ткань зуба, похожа на костную, но в отличие от нее, лишена сосудов и не подлежит постоянной перестройке. Цемент покрывает корни и шейку зубов. Толщина слоя цемента минимальна в области шейки (20-50 мкм) и максимальна на верхушке корня

(100-1500 мкм).

Функции цемента:

1.Входит в состав поддерживающего аппарата зуба и обеспечивает прикрепление волокон периодонта к зубу.

2.Защищает дентин корня от повреждающих влияний.

3.Выполняет репаративные функции во время образования так называемых резорбционных лакун и при переломе корня.

4.Обеспечивает сохранение общей длины зуба, компенсируя стирание эмали вследствие ее изнашивания, откладываясь в обла-

сти верхушки корня (пассивное прорезывание).

Прочность полностью обызвествленного цемента чуть меньше, чем дентина. Цемент содержит в среднем 46 % неорганических, 22 % – органических веществ и 32 % воды.

Он состоит из клеток – цементоцитов и цементобластов, и обызвестленного межклеточного вещества, которое содержит коллагеновые волокна и основное вещество.

41

Обмен веществ в цементе осуществляется диффузно со стороны периодонта.

Цемент разделяется на бесклеточный – первичный и клеточный - вторичный.

Бесклеточный (первичный) цемент в процессе развития зуба образуется первым. Он располагается на поверхности корней зуба в виде сравнительно тонкого (30-230 мкм) слоя. Бесклеточный цемент не содержит клеток и состоит из обызвестленного межклеточного вещества.

Клеточный (вторичный) цемент покрывает апикальную треть корня и участок бифуркации корней многокорневых зубов. Он располагается поверх бесклеточного цемента, но иногда непосредственно прилегает к дентину. Толщина слоя клеточного цемента варьирует в широких границах (100-1500 мкм) и наиболее значительна в молярах. Клеточный цемент состоит из клеток и обызвествленного межклеточного вещества, которое включает волокна и основное вещество. Волокна разделяются на «собственные», то есть образованные клетками цемента (идут в основном параллельно поверхности корня зуба), и «внешние», к которым относят волокна периодонтальной связки (ориентированы перпендикулярно поверхности корня).

Наиболее важная функция цемента – участие в репаративных процессах. Клеточный цемент обеспечивает замещение очагов резорбции. Протекание резорбтивных процессов во временных зубах происходит неравномерно.

Цемент более резистентный к резорбции, чем костная ткань, что создает возможность для ортодонтического смещения зубов. При правильном ортодонтическом лечении резорбция цемента минимальна или отсутствует, тогда, как резорбция костной ткани обеспечивает смещение зубов.

Вследствие постоянного отложения цемента в области верхушки, что включает удлинение корня, зуб как будто постоянно выталкивается в полость рта. Благодаря этому компенсируется стирание коронки вследствие изнашивания эмали.

6.7. Пульпа зуба

Пульпа зуба – специализированная рыхлая волокнистая соединительная ткань, которая заполняет пульповую камеру коронки и каналы корней. Она отличается богатой васкуляризацией и иннервацией.

Пульпа выполняет такие основные функции:

1.Пластическая функция – это синтез дентина, коллагена, протеогликанов, фибронектина. Облитерация дентинных трубочек и отложение третичного дентина защищают пульпу от действия внешних факторов и препятствует проникновению в нее бактерий.

2.Трофическая функция: хорошо развитая кровеносная и лимфатическая сеть обеспечивает быстрый транспорт метаболитов к одонтобластам. Существуют трансэндотелиальный и межэндотелиальный

42

пути переноса метаболитов, что особенно важную роль играет в период активного дентиногенеза. Базальная мембрана капилляров пульпы содержит коллаген IV типа.

Как известно, твердые ткани зуба аваскулярны, поэтому поступление метаболитов к дентину коронки и корня зуба осуществляется через отростки одонтобластов. Цемент корня зуба и частично дентин обеспечиваются питательными веществами через сосудистую систему периодонта.

3.Сенсорная функция пульпы осуществляется за счет наличия

вней большого количества нервных окончаний. Сеть нервных волокон образует сосудисто-нервный пучок, терминальные веточки которого оплетают одонтобласты, проникают в дентинные трубочки и выполняют рецепторную функцию.

Паренхиму пульпы составляют одонтобласты, а строму – сосудистонервные и соединительнотканные элементы.

Эндотелий микрососудов пульпы отличается высокой метаболической активностью. Он способен синтезировать вазоактивные регуляторы (простациклин, эндотелин), фибронектин, гликозамингликаны, факторы свертывания, антисвертывания и др.

Повреждение сосудов сопровождается локальным спазмом вследствие вазоконстрикторного действия эндотелина и производных арахидоновой кислоты – лейкотриенов и тромбоксанов. Эти биологически активные вещества обеспечивают гемостаз пульпы.

Рыхлая волокнистая соединительная ткань, которая составляет основу пульпы, образована клетками и межклеточным веществом. К специализированным клеткам пульпы относятся одонтобласты, фибробласты, макрофаги, дендритные клетки, лимфоциты и тучные клетки (мастоциты).

6.7.1.Архитектоника пульпы

Впульпе выделяют несколько не резко разграниченных таких слоев (Гасюк А.П., Король М.Д., Новосельцева Т.В.):

1. Периферический слой образован одонтобластами, расположенными в несколько рядов. Одонтобласты осуществляют синтез коллагена

иинициируют минерализацию дентина. Они на протяжении всей жизни синтезируют предентин, суживая пульповую камеру.

2. Промежуточный (субодонтобластный) слой включает внешнюю и внутреннюю зоны.

Внешняя зона (слой Вейля) имеет микрососуды, нервные волокна, коллагеновые волокна и основное вещество, в котором содержится большое количество отростков клеток, тела которых находятся во внутренней зоне. Внутреннюю зону субодонтобластного слоя образуют фибробласты, лимфоциты, дендритные клетки, а также микрососуды и нервные волокна.

43

3. Центральный слой пульпы представлен рыхлой соединительной тканью, которая содержит фибробласты, макрофаги и основное вещество с сосудисто-нервными структурами.

В составе основного вещества пульпы преобладает коллаген І типа, который состоит из двух a1-цепей и одной a2-цепи. Коллаген IV типа пульпы состоит из трех a1-цепей.

Соединительная ткань пульпы содержит четыре типа фибробластов, которые, в зависимости от зрелости, разделяют на мало дифференцированные, юные и зрелые фибробласты, а также фиброциты. Юные фибробласты синтезируют коллаген и кислые гликозаминогликаны. Зрелые фибробласты отличаются высокой биосинтетической активностью благодаря хорошо развитому эндоплазматическому ретикулуму, который составляет больше двух третей объема цитоплазмы. Они синтезируют коллагены І и ІІІ типа и гликозаминогликаны, которые выделяют в межклеточное пространство. Коллаген образует коллагеновые волокна. Фибробласты не только синтезируют компоненты межклеточного вещества соединительной ткани, но и регулируют их распад с помощью коллагеназ, которые расщепляют пептидные связи в полипептидных цепях тропоколлагена. Основное вещество пульпы богато на структурные гликопротеины и кислые гликозаминогликаны. Последние представлены в основном гиалуроновой кислотой, в меньшем количестве – хондроитин- и дерматансульфатами. Такое соотношение гликозамингликанов поддерживает значительное содержание воды в составе пульпы.

Макрофаги пульпы выполняют фагоцитарную функцию и осуществляют биосинтез цитокинов, а также гидролаз, лизоцима, компонентов системы комплемента, фактора роста фибробластов, которые играют ответственную роль в патогенезе воспаления.

Среди макрофагов необходимо подчеркнуть роль дендритных клеток, которые выполняют роль антигенпрезентирующих клеток. Благодаря длинным отросткам дендритные клетки контактируют с лимфоцитами, среди которых в пульпе преобладает субпопуляция Т-лимфоцитов. Дендритные клетки перерабатывают антиген, связывают иммунные комплексы на своей поверхности и принимают участие в формировании иммунологической памяти.

Активация Т-клеток опосредуется через интерлейкин–1, который синтезируют антигенпрезентирующие клетки.

Из-за малой численности В-лимфоцитов в пульпе слабо развит гуморальный иммунитет.

Одонтобласты разной степени дифференциации (одонтоциты, созревающие одонтобласты) принимают участие в минерализации дентина.

В ответ на повреждение пульпы развивается воспалительный процесс, который и является следствием ее инфицирования при глубоком кариесе.

44