41. Пневмотахометрия и пик-флоуметрия, индекс Тиффно.

(а) Пневмотахометрия – способ оценки бронхиальной проходимости по объёмной скорости движения воздуха через датчик прибора (отдельно во время вдоха и во время выдоха). Показатель определяется в л/сек.

(б) Пик-флоуметрия – современный компактный ирибор. Представляет собой трубочку с градуированной шкалой. Применяется для определения пиковой объёмной скорости форсированного выдоха. Это помогает оценить степень обструкции (сужения) дыхательных путей у больных с астмой, эмфиземой, а также эффективность проводимого лечения.

Дети могут использовать прибор начиная с 4-6 лет.

(в) Индекс Тиффно – применяется для оценки бронхиальной проходимости.

Исследование проводится с помощью спирографа. Определяется объём форсированного выдоха за 1-ую секунду (ОФВ1). Для этого во время записи спирограммы пациент должен сделать максимально глубокий вдох, задержать дыхание на вдохе – затем максимально быстро и как можно глубже выдохнуть. Весь объём выдохнутого таким образом воздуха называется форсированной жизненной ёмкостью лёгких (ФЖЕЛ).

Индекс Тиффно = ОФВ1 / ФЖЕЛ

В норме индекс = 0,75 (или 75%)

Пример изменения Индекса Тиффно при обструктивных нарушениях.

Сенсорные системы

42. Определение остроты зрения.

Острота зрения определяется минимальным углом зрения, при котором две точки воспринимаются раздельно. При этом в центральной ямке жёлтого пятна сетчатки между двумя возбуждёнными колбочками должна быть одна невозбуждённая. Если же возбуждаются две соседние колбочки, то две точки воспринимаются как одна.

Угол зрения 1 угловая минута соответствует нормальной остроте зрения человека. На этом принципе основана методика определения остроты зрения. Составлены таблицы, в которых элементы букв (или разрывы кольца Ландольта) различаются под углом зрения 1 минута с определённого расстояния (таблица Сивцева-Головина).

Visus рассчитывается по формуле: V = d / D , где d – расстояние, с которого пациент различает буквы данной строки, а D – расстояние, с которого пациент должен их различать. Так, десятую строчку сверху (или третью строчку снизу) пациент должен различать с расстояния 5 м. Если он её различает с 5 м, то его visus равен 1,0: V = 5 / 5 = 1. Можно пользоваться упрощенным правилом: если пациент видит 9 строчек сверху, его visus равен 0,9; если видит 8 строчек сверху – visus = 0,8 и т.д.

43. Аккомодационный рефлекс. Значение.

Аккомодация – приспособление глаза к ближнему и дальнему видению за счёт изменения кривизны хрусталика. Цель аккомодации: фокусировать изображение на сетчатке. Механизм аккомодации:

Сокращение ресничной мышцы происходит рефлекторно под действием парасимпатических нервных волокон (ядро Вестфаля-Эдингера, III пара, средний мозг). Аккомодационный рефлекс требует участия зрительной коры, т.к. именно здесь оценивается резкость изображения. Схема рефлекторной дуги: сетчатка – лат.коленч.тело – зрительная кора – претектальные ядра – ядро Вестфаля-Эдингера – ресничный ганглий – ресничная мышца.