- •Клиническая фармакология средств, используемых при артериальной гипертонии
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •Тесты исходного уровня
- •Рекомендуемая литература
- •Основные понятия и положения темы.
- •Основная цель гипотензивной терапии:
- •Принципы медикаментозной терапии
- •Стратегия медикаментозной антигипертензивной терапии
- •Основные группы препаратов для лечения аг:
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
- •B-адреноблокаторы
- •Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Препараты центрального действия:
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больного с аг
- •Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:
- •Гипертонический криз
- •Лекарственные средства для купирования гипертонического криза
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия: Тесты итогового уровня
- •Ситуационные задачи
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •Тесты исходного контроля
- •Рекомендуемая литература
- •Основные понятия и положения темы
- •Основные задачи лечения больных со стабильной ибс:
- •Медикаментозное лечение стабильной стенокардии
- •Основные направления терапии, доказано улучшающими прогноз у больных со стенокардией:
- •I. B-адреноблокаторы
- •II. Нитраты
- •III Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Рациональные комбинации препаратов:
- •Выбор антиангинальных средств для длительной терапии больных со стенокардией напряжения
- •Антиангинальный препарат с иным механизмом действия
- •Лечение неосложненного инфаркта миокарда.
- •IV. Гиполипидемические средства
- •V. Антикоагулянты
- •VII. Антиагреганты
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Клиническая фармакология средств, используемых при сердечных аритмиях.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •Основные понятия и положения темы Классификация антиаритмических препаратов, основные представители и основные клинические показания.
- •Механизмы антиаритмического действия препаратов
- •Предостережения
- •Наджелудочковые аритмии
- •Желудочковые аритмии
- •Наджелудочковые и желудочковые аритмии
- •Средства для лечения брадиаритмий
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •Клиническая фармакология средств, используемых при сердечной недостаточности
- •5. Самостоятельная работа студентов
- •Основные понятия и положения темы. Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Современные возможности фармакологического воздействия на ренин-ангиотензиновую систему.
- •Ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан)
- •Диуретики
- •Препараты, используемые для лечения хсн:
- •B-адреноблокаторы
- •Основные принципы лечения хсн b-адреноблокаторами:
- •Антагонисты альдостерона
- •Кардиотонические средства (сердечные гликозиды);
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •1.С чем Вы связываете ухудшение состояния?
- •2.Предложите вариант рационального лечения.
- •Клиническая фармакология средств, используемых при синдроме бронхиальной обструкции
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •1. Перечислить препараты, используемые для оказания экстренной помощи при бронхоспазме.
- •Основные понятия и положения темы
- •Цели лечения:
- •Муколитические и отхаркивающие средства:
- •Астматический статус.
- •6.Улучшение отхождения мокроты:
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •Курение
- •Сальбутамол
- •Клиническая фармакология средств, используемых при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •4. К устоявшимся показаниям для применения нпвс в ревматологии не относят
- •Прогрессирующий остеопороз
- •В) Структура содержания темы
- •Основные положения темы
- •Нестероидные противовоспалительные препараты (нпвп)
- •Побочные эффекты неселективных нпвс.
- •Глюкокортикостероиды (гкс).
- •Классификация
- •Способы введения
- •Побочные эффекты
- •Базисные противоревматические препараты
- •Побочные эффекты цитостатиков
- •6.Практическая работа
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •Клиническая фармакология средств, используемых при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •3. Цель занятия
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •В) Структура содержания темы
- •Основные понятия и положения темы
- •Схемы антихеликобактерной терапии
- •Фармакотерапия при заболеваниях печени
- •Хронические вирусные гепатиты.
- •Симптоматическая терапия при заболеваниях печени
- •Фармакотерапия заболеваний желчевыводящих путей.
- •Желчегонные средства
- •Фармакотерапия заболеваний поджелудочной железы Панкреатические ферменты
- •6.Практическая работа
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •В) Структура содержания темы
- •Основные понятия и положения темы.
- •Транквилизаторы
- •Классификация
- •Основные эффекты транквилизаторов
- •Дополнительные эффекты
- •Побочные эффекты
- •Передозировка
- •Нейролептики
- •Основные эффекты
- •Антидепрессанты
- •Классификация
- •Трициклические антидепрессанты
- •Побочные эффекты
- •Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
- •Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
- •Ноотропные препараты
- •Основные ноотропы подразделяют на 2 группы.
- •Регуляторы мозгового кровообращения.
- •Противосудорожные препараты
- •Принципы медикаментозной терапии
- •Препараты
- •Купирование эпилептического статуса
- •Лечение паркинсонизма
- •I. Повышение эффективности или количества дофамина
- •1)Повышение содержания дофамина в цнс
- •2)Уменьшение расщепления дофамина
- •6.Практическая работа
- •Клиническая фармакология антибактериальных средств
- •4. План изучения темы (180 минут)):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •В) Структура содержания темы
- •Основные понятия и положения темы.
- •I.Антибиотики, действующие преимущественно на Грам-положительную флору (клинико-фармакологическая характеристика):
- •2) Пенициллиназоустойчивые полусинтетические пенициллины
- •7) Антибиотики разных химических групп
- •II.Антибиотики, действующие преимущественно на грам-отрицательную флору (клинико-фармакологическая характеристика)
- •1 Поколение:
- •2 Поколение:
- •3 Поколение:
- •1) Аминопенициллины
- •2)Карбоксипенициллины
- •4) Ингибиторзащищенные пенициллины.
- •5)Цефалоспорины
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •1. Как Вы сформулируете клинический диагноз?
- •2. Предложите варианты антибиотикотерапии.
- •1. Предложите варианты антибактериальной терапии у данного пациента.
- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия
Желудочковые аритмии
Бретилия тозилат используют в/в только во время реанимационных мероприятий.
Лидокаин препарат выбора в неотложных ситуациях при в/в медленном введении относительно безопасен. При инфаркте миокарда не снижает смертность при профилактическом применении.
Мексилетин оказывает действие, сходное с лидокаином.
Магния сульфат показан при желудочковой тахикардии типа «пируэт», желудочковых аритмиях, связанных с удлинением интервала Q-T, при аритмиях на фоне низкого содержания калия и/или магния в крови.
Купирование аритмий: в/в 1-2г. в течение 5-10 мин. Устранение дефицита магния: в/в инфузия 16-18г. в течение 24 часов.
Наджелудочковые и желудочковые аритмии
Β-блокаторы могут применяться изолированно или в сочетании с дигоксином для контроля ЧСС при мерцательной аритмии и трепетании предсердий, особенно у больных с тиреотоксикозом. Назначение при инфаркте миокарда позволяет улучшить прогноз, снижает риск внезапной сердечной смерти.
Амиодарон применяют при пароксизмальных наджелудочковых и желудочковых тахикардиях (для купирования и профилактики), мерцательной аритмии (для восстановления и удержания синусового ритма), фибрилляции желудочков (для купирования и профилактики). Высокоэффективен как средство первичной и вторичной профилактики внезапной аритмической смерти у постинфарктных больных и при ХСН (хронической сердечной недостаточности). Преимущества заключаются в отсутствии или минимальной выраженности отрицательного инотропного эффекта.
Соталол (свойства III класса + β-блокатора) применяют при лечении желудочковых и профилактике наджелудочковых аритмий. Не рекомендуют для лечения стенокардии , артериальной нипертонии, тиреотоксикоза и вторичной профилактике инфаркта миокарда. Осторожно при ХСН.
Этацизин используют для лечения наджелудочковой тахикардии и желудочковых нарушениях ритма сердца. Может вызывать существенные нарушения внуртисердечной проводимости на всех уровнях.
Лаппаконитина гидробромид применяют при мерцательной аритмии, наджелудочковой тахикардии, желудочковых нарушениях ритма. У пациентов с нарушением сократительной функции миокарда, перенесших инфаркт миокарда высока венроятность проаритмогенного эффекта.
Прокаинамид вводят в/в для устранения наджелудочковых и желудочковых аритмий. Длительный прием не рекомендуется из-за возможного развития волчаночноподобного синдрома.
Таблица 1. Рекомендуемые дозы препаратов для фармакологической кардиверсии при мерцательной аритмии
Препарат |
Доза и путь введения |
Амиодарон |
В/в 5-7 мг/кг за 30-60 мин, затем 1,2-1,8г/сут в/в кап или внутрь до общей дозы 10г, затем 200-400мг/сут |
Ибутилид |
В/в 1 мг за 10 мин, при необходимости повторно 1мг |
Пропафенон |
Внутрь 450-600мг |
Хинидин* |
Внутрь 0,75-1,5г в течение 6-12 часов |
- Целесообразность использования считается спорной, т.к. доступны более безопасные лекарственные средства
Таблица 2. Дозы лекарственных средств, применяемых для сохранения синусового ритма у больных с мерцательной аритмией
Препарат |
Доза |
Амиодарон |
100-400мг |
Прокаинамид |
1000-4000мг |
Пропафенон |
450-900мг |
Соталол |
240-320мг |
Хинидин |
600-1500мг |
Таблица 3. Препараты для контроля частоты сокращений желудочков у больных с сохраняющейся мерцательной аритмией
Препарат |
Доза |
Верапамил |
В/в 0,075-0,15мг/кг за 2 мин Внутрь: 120-360мг/сут |
Дигоксин |
В/в 0,25мг каждые 2 ч до 1,5мг Внутрь: 0,25мг каждые 2 ч вплоть до 1,5мг, затем 0,125-0,375мг |
Дилтиазем |
Внутрь: 120-360мг/сут |
Метопролол (другие β-блокаторы) |
В/в болюсно 2,5-5мг за 2 мин Внутрь: 25-100мг 2-3 раза в сутки |
Пропранолол |
В/В до 0,15мг/кг Внутрь 80-240мг/сут за несколько приемов |
Эсмолол |
В/в 0,5мг/кг за 1 мин, затем 0,05-0,2мг/кг/мин |
Рисунок 1. Антиаритмическая терапия для удержания синусового ритма у больных с пароксизмами мерцательной аритмии
Заболевание сердца | |||||
↓ Нет или минимальное |
↓ есть | ||||
↓ Пропафенон, соталол |
↓ ХСН |
↓ КБС |
↓ АГ | ||
↓ амиодарон |
|
↓ амиодарон |
↓ Β-бл. |
↓ Гипертрофия ЛЖ>1,4см | |
↓ Прокаинамид, хинидин |
|
|
↓ амиодарон |
↓ есть |
↓ нет |
↓ Нефармакологические способы |
|
|
↓ Прокаиламид хинидин |
↓ амиодарон |
↓ пропафенон |
|
|
|
|
|
↓ Амиодарон, соталол |
|
|
|
|
|
↓ Прокаинамид, хинидин |