Критерии степеней активности ревматизма

Признак	I степень	II степень	III степень
Клинические проявления	Мало выражены	Подострый кардит, НКI-II	Острый кардит, полиартрит и т.д.
ЭКГ, ФКГ	Мало изменены	Изменены	Резко изменены
Лейкоцитов	Менее 8*109/л	8‒10*109/л	более 10*109/л
Ускорение СОЭ	Менее: 20 мм/час	20‒30 мм/час	Более 30 мм/час
Сиаловые кислоты	200‒220 ед.	221‒300 ед.	Более 300 ед.
Альфа-2 глобулин	10–11%	11,5‒14%	14,5‒16%
Гамма-глобулин	18‒20%	21‒23%	23–25 %
СРБ	+ или ++	+++	++++
Титры антител АСЛ-О	Повышены до 1,5 раз	Повышены в 1,5 – 2 раза	Повышены в 3 ‒ 5 раз

В настоящее время такая градация признана нецелесообразной, учитывая отсутствие жестких, однозначно трактуемых критериев, присущих каждой из степеней активности.

В наступившем XXI веке назрела необходимость пересмотра классификации и номенклатуры с точки зрения общепринятой международной терминологии. Термин «ревматизм» заменен более оправданным ‒ «ОРЛ».

Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003)

Клиническиеварианты	Клинические проявления			Исход		СтадияНККСВ
	Основные	Дополнительные
Острая ревматическая лихорадка Повторная ревматическая лихорадка	Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки	Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты	Выздоровление Хроническая Ревматическая болезнь сердца: - без порока сер- дца*** - с пороком сер- дца****		0 I IIА IIБ III		0 I II III IV

Примечания.

* ‒ по класcификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко;

** ‒ функциональный класс по NYHA

*** ‒ возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок без регургитации, которое уточняется с помощью Эхо-КГ;

**** ‒ при наличии впервые выявленного порока сердца необходимо, по возможности, исключить другие причины его формирования (инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз клапанов дегенеративного генеза и др.).

Критерии Джонса, применяемые для диагностики первой атаки орл

(в модификации АРР, 2003г.)

Указанные ниже критерии неоднократно модифицировались американской кардиологической ассоциацией и в настоящее время, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, применяются в качестве международных критериев для диагностики ОРЛ.

Основные (большие) критерии:

- кардит,

- полиартрит,

- хорея,

- кольцевидная эритема,

- подкожные ревматические узелки.

Дополнительные критерии, указывающие на перенесенную инфекцию, вызванную стрептококком группы А:

- высевание из зева стрептококка группы А или быстрая реакция на тест со стрептококковым антигеном,

- высокий или повышающийся титр антител к стрептококку.

Второстепенные (малые) критерии:

- клинические: артралгии, лихорадка;

- лабораторные: повышение уровней белков острой фазы, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка (СРБ);

- инструментальные: удлинение интервала РQ па ЭКГ, признаки митральной и/или аортальной регургитации при Допплер-ЭхоКГ.

Лабораторные показатели активности ревматического процесса:

- лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ;

- диспротеинемия с увеличением альфа2 и гамма глобулинов;

- гиперфибриногенемия;

- увеличение содержания СРБ;

- повышение титров антистрептолизина-О (АСЛ-0), антистрептокиназы (АСК), антистрептогиалуронидазы (АСГ);

- увеличение иммуноглобулинов класса А, М, G;

- увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), антикардиальных антител, повышение уровня комплемента.