1. Гипокинезия:

а) Руки согнуты и прижаты к туловищу, гипомимия, отсутствуют физиологические синкинезии.

б) Брадикинезия.

в) Пропульсия, ретропульсия, латеропульсия (трудно остановиться).

2. Мышечная ригидность:

а) Симптом “складного ножа” отсутствует.

б) Конечность застывает в приданном ей положении. Симптом “воздушной подушки”.

в) Преобладает тонус сгибателей.

г) Симптом “зубчатого колеса” - прерывистость сопротивления мышц при пассивн. движениях.

д) Ритмичный тремор в пальцах (“счет монет”).

3. Вегетативные и психические расстройства.

Гиперкинезы

это автоматические движения, мешающие выполнению произвольных движений.

1. Тремор – ритмичен, небольшой амплитуды, при движениях и во сне исчезает.

2. Миоклонии – быстрые беспорядочные сокражения.

3. Хореический гиперкинез – беспорядочные непроизвольные движения, гримасы. Тонус мышц часто понижен. Удержать долго 1 позу невозможно.

4. Атетоз – медленные тонические “червеобразные” сокращения мышц, чаще встречаются в пальцах (“подвижный спазм”). Хореоатетоз – если трудно отличить от хореи.

5. Торсионная дистония – в результате неправильного распределения мышечного тонуса возникают патологические позы (например, спастическая кривошея).

6. Гемибаллизм, парабаллизм – бросковые движения с ротацией туловища.

7. Тик – быстрые непроизвольные сокращения мимических мышц.

8. Внезапные судороги мимических или глазодвигательных мышц:

а) Тоническая судорога взора – глаза непроизвольно отводятся вверх.

б) Блефароспазм – круговая мышца глаза.

в) Лицевой параспазм – спазм всех мимических мышц.

9. Гиперкинез-эпилепсия – иногда сменяет обычные гиперкинезы.

Альтернирующие синдромы

возникают при половинном поражении ствола мозга и сопровождаются параличами ЧМН на стороне поражения и проводниковыми расстройствами (двигательными и чувствительными) на противоположной стороне.

АС при поражении среднего мозга:

1. Синдром Вебера – (при поражении ядер или волокон 3-го ЧМН) – паралич 3 нерва на стороне очага, центральный паралич мышц лица и языка, и центральная гемиплегия на противоположной стороне.

2. Синдром Бенедикта (очаг там же, но еще захватывает красное ядро и черное в-во) – периферический паралич глазодвигателей на стороне поражения и интенционный тремор на противоположной стороне.

3. Синдром Клода (очаг в верхней ножге мозжечка) – периферический паралич глазодвигателей на стороне очага , а на противоположной стороне – гипотония, атаксия и гиперкинезы.

4. Синдром Нотнагеля (поражение среднего мозга, верхних ножек мозжечкка, латеральной петли и пирамидного пути) – на стороне поражения: атаксия, периферический парез глазодвигателей, мидриаз, нарушение слуха, гемипарез (в том числе центральный парез мышц лица и языка).

АС при поражении моста:

1. Синдром Мийара-Гублера (поражение ядер или волокон 7 нерва и пирамидного пути) – периферический паралич мимическиз мышц на стороне очага и центральная гемиплегия с другой стороны.

2. Синдром Фовилля ( поражено то же, плюс ядро 6-го ЧМН) – те же симптомы плюс сходящееся косоглазие.

3. Синдром Бриссо-Сикара (раздражение ядра 7-го ЧМН и поражение пирамидного пути) – спазм мимической мускулатуры на стороне очага и центральный гемипарез на другой стороне.

АС при поражении продолговатого мозга:

1. Синдром Джексона (поражение ядра 9-го ЧМН) – на стороне очага периферический паралич мышц языка, на противоположной стороне – центральная гемиплегия.

2. Синдром Авеллиса (поражение nucl. ambiguus или связанных с ним волокон 9-10-х ЧМН и пирамидного пучка) – на стороне очага парез мягкого небаи голосовой связки с нарушением глотания, фонации , на другой стороне – центральный гемипарез.

3. Синдром Шмидта (поражение двигательных ядер или волокон 9-11-х ЧМН и пирамидного пути) – на стороне очага парез голосовой связки, мягкого неба, трапеции и кивательной мышцы, на противоположной – центральный гемипарез.

4. Синдром Валленберга-Захарченко (при повреждении задней мозжечковой артерии) – на стороне поражения: паралич мягкого неба и голосовой связки (nucl. ambiguus), синдром Бернара-Горнера (симпатических волокон к глазу), вестибулярно-мозжечковые расстройства (веревчатое тело), расстройство чувствительности на лице (nucl. spinalis), на противоположной стороне – выпадение болевой и температурной чувствительности (спинно-таламический пучок).

5. Синдром Воленштейна (поражение орального отдела nucl. ambiguus и спинно-таламического пути) – на стороне очага парез голосовой связки, на противоположной – гемианстезия поверхностной чувствительности.

Симптомы поражения спинного мозга

Поражение серого вещества С.М.:

1. Очаговое поражение передних рогов - возникает периферический сегментарный паралич мышц, иннервируемых из данного сегмента.

2. Очаговое поражение задних рогов - страдает поверхностная чувствительность на данной стороне ниже очага повреждения. Глубокие рефлексы угасают.

3. Поражение передней серой спайки - возникает двухстороннее нарушение поверхностной чувствительности в данном сегменте. Глубокие рефлексы сохранены.

Поражение белого вещества С.М.:

если повреждается пирамидный путь – возникает центральный паралич ниже уровня поражения, если поражены чувствительные проводники – анестезия ниже уровня очага.

Синдромы поперечного поражения С.М.

1. Поперечное поражение С1-С5 – центральная тетраплегия, периферический паралич диафрагмы, трапеции и кивательной мышцы, потеря поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения, тазовые расстройства по центральному типу.

2. Поперечное поражение шейного утолщения (С5-D2) – периферический паралич рук, центральный паралич ног, утрата всех видов чувствительности на руках, теле и ногах, тазовые расстройства по центральному типу. При разрушении боковых рогов на уровне С8-D1 присоединяется синдром Горнера (нарушение симпатической иннервации m.orbitalis, m. tarsalis sup., m. dilatator pupillae).

3. Поперечное поражение поясничного утолщения (D12-S2) - периферический паралич ног, анестезия ног и промежности, тазовые расстройства по центральному типу.

4. Поперечное поражение медуллярного конуса (S3-S5) – тазовые расстройства по перриферическому типу, анестезия аногенитальной зоны

5. Поражение корешков конского хвоста – периферический паралич ног, анестезия ног и промежности, резкие корешковые боли в ногах, тазовые расстройства по одному из 2 типов.

Синдром Броун-Сикара (половинное повреждение С.М.)

Ценральный паралич и выключение глубокой чувствительности на стороне очага ниже уровня поражения (т.к. поражение пирамидного пути и пучков Голля и Бурдаха) , нарушение поверхностной чувствительности на противоположной стороне ниже уровня повреждения.

Синдромы поражения ретикулярной формации:

1. Синдром нарколепсии – приступы неидержимого засыпания в неподходящей обстановке.

2. Катаплексия – приступообразная утрата мыш. тонуса, происходящего при сильных эмоциях.

3. “Ночной паралич” (катаплексия пробуждения) – невозможность активных движений сразу после пробуждения.

4. Синдром “периодичной спячки” – приступы сна, длящиеся от 10 часов до несколькиз суток.

5. Синдром Клейна-Левина – приступы спячки сопровождаются булимией.

ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Поражение таламуса:

1. Симптомы выпадения – гемианестезия на противоположной стороне, сенситивная гемиатаксия, гемианопсия в противоположных очагу полях зрения, парез мимической мускулатуры на противоположной стороне при эмоциях (но насильственные движения лица сохраняются).

2. Симптомы раздражения – сильнейшие диффузные боли и парестезии в противоположной стороне тела, гиперпатии, иногда – гиперкинезы и мозжечковые расстройства.

Гипоталамический синдром:

1. Нарушение обмена Б,Ж,У.

2. Нарушения внутренних органов, вегето-сосудистые дистонии, трофические изменения.

3. Нейроэндокринные расстр-ва (б. Иценко-Кушинга, ожирение, кахексия, импотенция и т.п.).

4. Расстройства сна и бодрствования.

5. Нарушение терморегуляции.

Энцефалиты

Классификация: