Фото 5. Проведение аллергического кожного теста.

В случае положительной реакции наблюдается припухание на месте укола. Положительным считается тест, когда реакция имеет величину между солевым раствором и тестом на гистамин.

Фото 6. Результаты кожного аллергического теста

В некоторых случаях, опухание является очевидным, в других, довольно слабым 

RAST (тест в пробирке)

Второй тип теста, который выполняется, называется тестом RAST. RAST тест определяет уровни аллергена по наличию IgE антител. Для этого теста берется проба крови и направляется в лабораторию для анализа. Тест RAST имеет преимущества перед кожным тестом. Не требуется никакой предварительной подготовки, которая может повлиять на ход тестирования. Имеется наименьшее количество шансов, что предшествующая лекарственная терапия (cortisone) будет влиять на результат. Кроме того, он может использоваться у пациентов, которые имеют дерматит.

Главный недостаток то, что ложные положительные реакции встречаются чаще, чем при кожном тесте.

Тест RAST проверяет много различных аллергенов внешних, домашних и пищевых. Это пример одного из результатов:

Выделены 4 из дюжины домашних аллергенов, которые проверялись. Эта собака - условно реагирует на корень orris и человеческие эпителиальные клетки, и уверенно на джут и табачный дым. 

У собаки негативная реакция на оленину, яйцо и молоко и положительная на соевый белок, который часто входит в состав сухого корма.

Это - небольшой образец многочисленных аллергенов, находящихся в окружающей среде, проверенных у той же самой собаки .

Аллергические Тесты могут быть ненадежны при диагностировании пищевой аллергии. Лучший способ диагностировать пищевую аллергию - использование техники исключения продуктов из рациона. Исключая пищу, которая подозревается в порождении пищевой аллергии, Вы можете определять, решает ли это проблему. Это может занимать несколько месяцев, чтобы выяснить причину наверняка. Чтобы подтвердить диагноз, Вы должны кормить подозреваемой пищей снова, чтобы увидеть, реагирует ли кожа на возвращение аллергенов. Коммерческие диеты, которые содержат рис, оленину, рыбу, и картофель, обычно используются для такого испытания. 

Исследование крови.

Увеличение количества эозинофилов, может свидетельствовать об аллергизации организма. Это увеличение может быть вызвано глистами.

Исследования крови могут также говорить о внутренних или гормональных проблемах, которые могли бы быть причиной патологии кожи. Наиболее важный из них - Болезнь Кушинга.

Лечение. Приступая к лечению животного с атоническим дерматитом, необходимо помнить о пороге зуда и о принципе суммации раздражения (глава IV). Наиболее частыми суммирующими факторами являются вторичная пиодермия, сопутствующая атоническому заболеванию (для кошек нехарактерна), а также аллергия на укусы блох, кормовая интолерантность, медикаментозная идиосинкразия, гельминтозы. Поэтому, кроме лечения собственно атонического дерматита, необходимо воздействовать и на эти суммирующие факторы.

Лечение животных с алеергическими болезнями - одна из наиболее трудных задач ветеринарной дерматологии, поскольку полному излечению эти заболевания не поддаются. Поэтому уместнее говорить о контроле этого состояния. С возрастом атонии могут приобретать более тяжелое течение, что требует коррекции лечебного подхода. Целью врача при лечении заболеваний этой группы должна быть разработка плана мероприятий с применением лекарств, обладающих минимальным побочным действием и хорошим лечебным эффектом. Выбор способа лечения зависит от простоты введения препарата, его эффективности, цены и риска побочных эффектов.

Прежде чем приступать к лечению животного, страдающего атопическим заболеванием, необходимо разъяснить его владельцу возможные результаты и перспективы. Первые шаги в лечении иногда оказываются малоэффективными для контроля зуда, основного симптома атопических заболеваний, и недостаточно информированные владельцы могут прекратить лечение до того, как определится эффективная схема лечения. Иногда зуд может быть уменьшен значительно, однако для полного контроля может понадобиться дополнительное лечение. В некоторых из таких случаев бывает более благоразумно смириться с низким уровнем зуда, чем повышать стоимость или риск дополнительного лечения.

Лечение атопического дерматита состоит из местной терапии, применения противовоспалительных средств системного действия, а также десенсибилизации (иммунотерапии). В тех случаях, когда зуд локализуется на ограниченных участках, таких как стопы или ушные раковины, бывает достаточным применение местных глюкокортикоидов. Если зуд охватывает несколько участков тела, в лечебный план включают ежедневные купания с применением лечебных средств, а также обогащение рациона незаменимыми жирными кислотами. Если зуд проявляет сезонность и значителен в течение 4 месяцев в году и менее, целесообразно в начале назначить антигистаминные препараты. Системные глюкокортикоиды могут использоваться лишь в случае неэффективности антигистаминных препаратов либо, когда клиент не желает применять последние для лечения животного. Введение преднизолона через день в период до 4 месяцев обычно не дает значительных побочных эффектов. Если зуд продолжается больше 4 месяцев ежегодно, при­менения глюкокортикоидов желательно избегать.

Рассмотрим более подробно методы лечения атопических состояний, сопровождающихся кожными проявлениями.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Однако лечение атопий имеет ряд особенностей. Если зуд ограничивается небольшими участками, применяют различные средства с увлажняющим эффектом (мази, кремы, лосьоны, гели). Большинство из этих средств содержат глюкокортикоиды, однако, для устранения зуда достаточно экстракта гамамелиса, местных анестетиков, камфоры или ментола, также входящих в составы некоторых из перечисленных лекарственных форм, не содержащих гормонов. Выраженность противовоспалительного действия местных глюкокортикоидов зависит не только от вида гормона, но и от формообразующего вещества. Так мази оказывают более сильный эффект, чем кремы, которые, в свою очередь, действуют эффективнее лосьонов. Лечение целесообразно начинать со среднего по силе препарата, который наносится на поврежденный участок кожи два раза в день до тех пор, пока воспаление не будет взято под контроль, после чего переходят на применение препарата один раз в день. При местном применении глюкокортикоидов могут наблюдаться побочные эффекты - болезнь Кушинга, а также вторичная адрено-кортикальная недостаточность. Подавление функции коры надпочечников и повышение уровня печеночных ферментов могут возникать и при лечении заболеваний глаз и ушей средствами, содержащими фторокорт (полькортолон) и дексаметазон.

СИСТЕМНАЯ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Антигистаминные препараты

Поскольку различные классы антигистаминных препаратов проявляют противозудный эффект посредством различных механизмов (блокируют Н1-рецепторы, либо способствуют стабилизации тучных клеток и уменьшению высвобождения медиаторов воспаления (гистамина, брадикинина и др.), либо оказывают антисеротонинное действие), а также вероятны индивидуальные реакции на тот или иной препарат, автор применяет последовательно несколько (2 - 3) препарата из различных классов, сменяя один другим через 7-14 дней.

К антигистаминным средствам, оказывающим свое противовоспалительное действие за счет блокирования Ш -рецепторов, относятся диазалин, димедрол, тавегил, фенкарол. Представителями группы препаратов, способствующих стабилизации тучных клеток и уменьшению высвобождения из' их гранул медиаторов воспаления, являются интал (кромолин-натрий), оксатамид и кетотифен. К антисеротонинным средствам относят, прежде всего, перитол, который к тому же является и Н1-блокатором.

Незаменимые жирные кислоты

Состояние животного, страдающего атоническим дерматитом, иногда удается контролировать с помощью скармливания незаменимых жирных кислот, входящих в состав кормов или подкормок. Наиболее важными жирными кислотами с этой точки зрения являются линолевая, альфа- и гамма-линоленовая, а также эйкозапентеновая кислоты. Хорошим источником альфа-линоленовой кислоты является масло примулы вечерней, а также инъекционный препарат "Тетравит", а эйкозапентеновой кислоты - рыбий жир.

Поскольку арахидоновая кислота, высвобождающаяся из клеточных мембран (тучные клетки, нейтрофилы и кератиноциты) при аллергических и других воспалительных дерматозах метаболизируется в медиаторы воспаления и зуда, и конкурирует с эйкозапентеновой кислотой за некоторые ферменты, насыщение рациона последней дает возможность уменьшить зуд, а также существенно снизить дозу глюкокортикоидов, что имеет немаловажное значение для профилактики ятрогенного гиперадренокортицизма.

Побочные эффекты от применения жирных кислот весьма редки. Из них наиболее серьезный - вероятность возникновения панкреатита у предраспо­ложенных к нему собак. При возникновении поноса снижают количество жиров в рационе, либо уменьшают дозу незаменимых жирных кислот.

Глюкокортикоиды

Лечение атонических заболеваний требует длительного времени, следовательно, более предпочтительными из всего спектра глюкокортикоидов являются коротко­действующие препараты - преднизолон, преднизон, метилпреднизолон. Рассмотрим применение этих препаратов на примере преднизолона.

Для того, чтобы свести к минимуму эффект подавления функции коры надпочечников, преднизолон при длительном его применении лучше вводить через день приблизительно в одно и то же время. Однако переход к такой схеме должен быть постепенным. В начале курса лечения дневная доза препарата должна быть разделена пополам, и вводиться каждые 12 часов, пока не наметится желаемый эффект, например уменьшение зуда (обычно в течение 2 дней). Следующий шаг -введение дневной дозы в один прием каждые 24 часа (2-3 дня). Постепенно снижая дозу, вводимую на 2, 4, 6 и т.д. день и оставляя ее неизменной на 1, 3, 5 и т.д. дни, переходят на введение препарата один раз в 48 часов. Как правило, после каждого сокращения новая доза дается в течение двух лечебных циклов (4 дня). Дозу преднизолона сокращают и далее до минимальной эффективной.

Оптимальная терапевтическая доза не бывает четко определенной и зависит от индивидуальной реакции. Тем не менее, считается, что у собак противозудное действие достигается дозой 0,5 мг/кг в день, а противовоспалительное -1,1 - 1,5 мг/кг в день. Для кошек противовоспалительная доза выше (2,2 - 2,5 мг/кг) Поддерживающая доза - наименьшая, являющаяся эффективной.

Пробное лечение с применением полькортолона (в эквивалентной дозе) показано в случаях слабого ответа на преднизолон либо, когда для поддержания ремиссии требуется более 1мг/кг преднизолона каждые два дня. Введение полькортолона per os обычно не вызывает синдрома полиурии/полидипсии и не стимулирует аппетит, как преднизолон.

Животные, получающие глюкокортикоиды, должны находиться под постоянным врачебным наблюдением в течение всего периода лечения по причине вероятности возникновения нежелательных побочных эффектов. К числу последних, встречающихся особенно часто, относятся: истонченная, сухая шерсть и кожа; гипотрофия мышц; нарушения со стороны органов пищеварительного тракта; бактериурия и возвратная пиодермия. Перечисленные явления у собак регис­трируются чаще, чем у кошек. Реже могут возникать вторичные грибковые и бакте­риальные инфекции; демодекоз; заболевания печени; язвы желудка и двенадцати­перстной кишки. При парентеральном введении кошкам ГК пролонгированного действия необходимо помнить, что при попадании последних под кожу возможны атрофия кожи и ее придатков.

Клинические исследования должны проводиться один раз в 6 - 9 месяцев. Один раз в 12 месяцев необходимо проводить бактериологическое исследование мочи. Биохимические показатели сыворотки крови необходимо контролировать каждые 12-24 месяца и интерпретировать в связи с данными клинических исследований и более ранних результатов биохимических анализов.

ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ

Десенсибилизация (иммунотерапия) определяется как уменьшение или устранение аллергического состояния организма за счет регуляции тканевых иммунных реакций специфическими антигенами (специфическая десенсибилизация) либо неспецифическими антигенами (неспецифическая десенсибилизация). Этот метод лечения является предпочтительным при круглогодичном характере явлений атонического дерматита, поскольку он безопасен и не обладает серьезными побочными эффектами (в редких случаях возможны болезненность в месте введения или усиление зуда).

Для успешного проведения специфической иммунотерапии крайне важным моментом является точное определение аллергена, вызвавшего аллергию. Этот аллерген устанавливается с помощью интрадермального теста. Десенсибилизацию проводят путем подкожного или внутримышечного введения антигена в дозе, в 4 -100 раз превышающей таковую, используемую для внутрикожной пробы (Scott. 1993). Неспецифическая десенсибилизация осуществляется парентеральным введением белковых веществ (пептон, плазмой, сыворотки, вакцины и др.), а также препаратов алоэ, некоторых пирогенных веществ.

10. Окончательный диагноз. Хронический пищевой аллергический дерматит. Дата: 11.08.2002.

11. Исход болезни. Вследствие проведенной антиаллергической терапии удалось добиться полного выздоровления животного. Дата: 23.09.2002.

Ветврач______________________

Список литературы.

1. Балаболкин М.И. Эндокринология: Учеб пособие. - М.: Медицина, 1989.

2. Бойд Дж. "Топографическая анатомия собаки и кошки": Пер. с англ. - М.: Скорпион, 1998.

3. Ветеринарная энциклопедия-Москва, 1968-1975.

4. Дж. Теппермен, X. Теппермен Физиология обмена веществ и эндокринной системы. Вводный курс.: Перевод с англ, д-ра мед. наук В.И.Кондора: Под ред. Д-ра мед. наук Я.И. Ажипы. - М.: Мир, 1989.

5. Клиническая диагностика внутренних незаразных болезней животных / A.M. Смирнов, П.Я. Конопельке, Р.П. Пушкарев и др. - 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Агропромиздат, 1988.

6. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2 ч. - Изд. 12-е, перераб. И доп. • М.: Медицина, 1994. - Ч.1.; 4.2.

7. Мозгов И.Е. Фармакология. 8-е изд., доп. и перераб. - М.: Агропромиздат, 1985.

8. Науменко В., Кладнецька Л., Взазмодія клітин у ході розвитку імунної відповіді. ВМУ№9,1997.

9. Никифоров Л.И. Специфическая профилактика трихофитии пушных зверей

1. и кроликов. Бюллетень ВНИИ экспериментальной ветеринарии. Москва -1984,

10. Паразитология и инвазионные болезни сельскохозяйственных животных / К.И. Абудадзе, Н.А. Колабский, С.Н. Никольский и др.; Под ред. К.И. Абуладзе. -2-е изд., испр. и доп. - М.: Колос, 1982.

11. Потоцкий И.И. Справочник дерматовенеролога. - 2-е изд., перераб. и доп. -Киев ЗДОРОВ'Я, 1985.

12. Хвороби собак і кішок / В.Б. Борисевич, В.Ф. Галат, Г.М. Калиновський та ін.; За ред. А.й. Мазуркевича.-К.: Урожай, 1996.

13. Хмельницький ГО. та ін. Ветеринарна фармакологія / Г.О. Хмельницький, B.C. Хоменко, O.I. Канюка. - Харків: Вид.-комер. підприємство "Парітет" ЛТД, 1995

14. Цветкова Г.М., Мордовцев В.Н. Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи. Руководство. - Москва.: Медицина, 1986.