гинекология 5 курс экзамен / г / Острый пельвиоперитонит
.docxОстрый пельвиоперитонит. Этиология, клиника, лечение.
Пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза. Пельвиоперитонит – вторичный воспалительный процесс, развивающийся как осложнение воспаления матки и придатков, пиосальпинкса или пиовара.
В зависимости от характера экссудата различают:
1) Серозно-гнойный пельвиоперитонит – характеризуется развитием спаечного процесса, сравнительно быстрым ограничением воспаления;
2) Гнойный пельвиоперитонит – характеризуется скоплением гноя в позадиматочном углублении.
Клиника:
1) температура 39-40оС;
2) тахикардия;
3) сильные боли внизу живота;
4) тошнота, рвота;
5) боли при мочеиспускании и дефекации;
6) положительные симптомы брюшины;
7) при влагалищном исследовании, которое бывает часто затруднено из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки. В малом тазу непосредственно за маткой определяют инфильтрат, выпячивающий задний свод влагалища. Расположение инфильтрата высокое, у тела матки; границы его определённые сверху и с боков, неясные сверху; костей таза он не достигает; уплотняется медленно. Слизистая оболочка свода влагалища при этом свободно смещается.
С целью определения характера экссудата и типа возбудителя производят пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.
Абсцесс прямокишечно-маточного кармана брюшины – особая форма пельвиоперитонита, которая может возникнуть при разрыве пиосальпинкса, пиовара, перфорации матки при внебольничном аборте, нагноении гематомы при нарушенной трубной беременности. В этом случае при ректовагинальном исследовании определяется инфильтрат полушаровидной формы, выпячивающий задний свод влагалища. Инфильтрат не переходит на боковые стенки малого таза. Консистенция инфильтрата в начале заболевания плотноватая, а при появлении гноя определяется характерная флюктуация.
При пельвиоперитоните, вызванном кишечной палочкой, экссудат имеет серозно-гнойный характер с запахом кала; для стафилококковой и стрептококковой инфекции типичен гнойный и серозно-гнойный экссудат. При нагноении заматочной гематомы в гное имеется примесь крови.