- •4. Олигодендроглиобластома. 5. Глиобластома - самая частая злокачественная
- •3. Липосклероз - вокруг жиров и белков разрастается соединительная ткань,
- •5 Групп заболеваний
- •95% Больных клиническое выздоровление может наступить уже через 6 недель,
- •4 Стадии: прилива (первые сутки), красного опеченения (2-3 сутки), серого опеченения
- •5) Аденокарцинома бронхиальных желез (аденоидная, кистозная, мукоэпидермоидная).
- •3 Формы дифтерии: 1)зева и
- •3 Формы
- •3 Формы болезни: легкую (амбулаторную), средней тяжести и
- •2 Разновидности: 1) с резко выраженной
- •4 Типов. Парагрипп, вызываемый вирусами 1 и 2 типов, протекает как легкая форма
- •5) Спид.
- •4 Наиболее типичные клинические варианты спиДа: 1)
- •3 Основные
- •3 Форм
- •7) Экстрофия – выворот (например, мочевого пузыря), 8) расщепление органов
- •1) Один самостоятельный вдох, или 2)
- •4 День жизни.
4 Стадии: прилива (первые сутки), красного опеченения (2-3 сутки), серого опеченения
(4-6 сутки) и разрешения (наступающего на 9-11 день болезни). По мнению Лешке
(1931) и В.Д.Цинзерлинга (1939) стадийность заболевания представляется иной: 1)
микробный отек (серозное воспаление в ответ на внедрение и размножение
пневмококков), 2) лейкоцитарная инфильтрация (серозно-гнойное воспаление), 3)
стадия опеченения, имеющая два варианта течения (серой и красной гепатизации) и 4)
разрешения. При этом у одного больного возникает один из вариантов гепатизации,
чаще серой, характеризующейся фибринозным воспалением в легком. Красный ва-
риант гепатизации или фибринозно-геморрагическое воспаление развивается у лиц,
страдающих алкоголизмом, заболеваниями крови, ослабленных и истощенных
больных и протекает очень тяжело. Воспаление при крупозной пневмонии начинается
с поражения нескольких альвеол, однако процесс стремительно распространяется
вширь (по порам Кона), что обусловлено гиперчувствительностью немедленного типа
к пневмококкам. Вслед за поражением паренхимы доли легкого, в процесс
вовлекается плевра, где возникает реактивное фибринозное воспаление. Поражение
бронхов при этой разновидности пневмонии незначительное. Стадия разрешения
наступает на 9-11 сутки болезни. Фибринозный экссудат под воздействием ферментов
нейтрофилов и макрофагов подвергается расплавлению и рассасыванию,
элеминируется с мокротой и лимфой. Экссудат на плевре частично рассасывается,
частично замещается соединительной тканью.
Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae, называется фридлендеровской
пневмонией. Она имеет следующие особенности: а) обычно поражается часть доли,
чаще – верхней; б) экссудат, помимо лейкоцитов и фибрина, содержит много слизи и
поэтому имеет вязкий вид; в) в очагах воспаления нередко возникают обширные
некрозы вследствие тромбоза сосудов с последующим нагноением.
К общим изменения, возникающим при крупозной пневмонии, относятся
полнокровие и дистрофические изменения внутренних органов, гиперплазия
лимфоузлов, селезенки и костного мозга.
Осложнения крупозной пневмонии принято классифицировать на легочные и
внелегочные. Легочные осложнения развиваются в связи с нарушением
фибринолитической функции нейтрофилов и макрофагов. При этом экссудат плохо
рассасывается, подвергается организации, что именуется карнификацией. Кроме
этого могут возникнуть абсцессы и гангрена легких, гнойный плеврит и эмпиема
плевры, хроническая пневмония. Внелегочные осложнения являются результатом
лимфо- или гематогенной генерализации инфекции. К ним относятся гнойный
медиастинит, перикардит, миокардит, эндокардит, перитонит, менингоэнцефалит и др.
БРОНХОПНЕВМОНИЯ
(очаговая пневмония) – это воспаление легких,
возникающее в виде очагов и сопровождающееся бронхитом, бронхиолитом и
альвеолитом. В зависимости от размера очагов воспаления пневмония может быть
милиарной, ацинозной, дольковой, сливной дольковой, сегментарной и
полисегментарной. Очаговая пневмония – полиэтиологическое заболевание,
вызывается не только микробными агентами, но и физическими (пылевая,
радиационная пневмония) и химическими (липидная, уремическая) факторами. В
большинстве случаев очаговые пневмонии являются вторичными и
этиопатогенетически связаны с обострением хронического бронхита, аспирацией
(аспирационная пневмония), нервно-рефлекторными и другими влияниями
(послеоперационная), хроническим венозным застоем при заболеваниях сердечно-
сосудистой системы (гипостатическая), сепсисом (септическая) и иммунодефицитным
состоянием (иммунодефицитная пневмония). Очаги воспаления при
бронхопневмониях обычно возникают в задних и задне-нижних сегментах легких и
характеризуются развитием экссудативного бронхита, бронхиолита и альвеолита.
Альтеративный компонент воспаления выражен слабо, пролиферативные изменения –
незначительно. В бронхах развиваются различные виды острого катара, а на этом
фоне вследствие кашля могут возникнуть транзиторные бронхоэктазы. В альвеолах
также возникает экссудативное воспаление, чаще всего серозно-гнойное и гнойное,
однако отмечается зависимость характера экссудата от возбудителя.
Общие изменения при очаговых пневмониях связаны с воздействием токсинов и
неполноценной оксигенации крови.
Характер патоморфологических изменений зависит как от характера возбудителя,
так и от возраста и индивидуальных особенностей макроорганизма. Особенно тяжело
протекают пневмонии у недоношенных новорожденных, пожилых людей и на фоне
иммунодефицита. Осложнения очаговых пневмоний классифицируют на легочные и
внелегочные. К легочным относятся карнификация, абсцедирование, развитие
гангрены легкого, плеврита, эмпиемы плевры, пиопневмоторакса. Внелегочные
осложнения могут возникнуть гематогенным и лимфогенным путем. К ним относятся
медиастинит, перикардит, эндо- и миокардит, перитонит, сепсис и др.
МЕЖУТОЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
характеризуется развитием воспа-
лительного процесса в строме легкого (интерстициальная пневмония). В зависимости
от особенностей локализации воспаления различают 3 формы заболевания:
перибронхиальную, межлобулярную и межальвеолярную. Межуточная пневмония
является полиэтиологическим заболеванием, склонным к хронизации
воспалительного процесса и развитию хронического легочного сердца.
ХРОНИЧЕСКИЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)
К этой группе заболеваний относятся хронический бронхит, бронхоэктатическая
болезнь, пневмосклероз, эмфизема легких, хроническая пневмония, бронхиальная
астма и др. Различают 3 основных механизма развития ХНЗЛ: бронхитогенный,
пневмониогенный и пневмонитогенный.
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ - это хроническое неаллергическое воспаление
бронхов, приводящее к прогрессивному нарушению легочной вентиляции и
газообмена. Он возникает в результате затянувшегося острого бронхита, а также при
длительном воздействии на бронхи физических и химических факторов (курение,
профессиональные вредности, полютанты жилых помещений и мн. др.). Важную роль
в его развитии играет также генетическая предрасположенность. По
распространенности хронический бронхит может быть диффузным или очаговым, а
по морфологии – слизистым, гнойным, полипозным и деформирующим.
Воспалительные изменения в стенке бронхов сопровождаются гипертрофией
слизистых желез, гладкомышечных клеток, атрофией эластического остова и
прогрессирующим склерозом. В результате этого нарушается дренажная функция
бронхов, что ведет к задержке их содержимого в нижележащих отделах, обструкции
мелких бронхов и бронхиол, развитию ателектаза, обструктивной эмфиземы,
пневмосклероза, а в последующем – и хронического легочного сердца.
ПНЕВМОСКЛЕРОЗ – это разрастание соединительной ткани в легких, что ведет к
развитию компенсаторно-приспособительных процессов в легких в виде эмфиземы,
перестройки сосудистого русла и др.
БРОНХОЭКТАЗИЯ – это расширение бронхов. Бронхоэктазы могут быть
врожденными и приобретенными, а по внешнему виду – цилиндрическими или
мешковидными. Чаще всего причиной их развития является хронический бронхит, а
характерными осложнениями - абсцессы легких, пневмосклероз, эмфизема легких,
хроническое легочное сердце, легочное кровотечение, вторичный амилоидоз.
Комплекс упомянутых легочных и внелегочных изменений при наличии
бронхоэктатической болезнью.
бронхоэктазов называют
ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ – это заболевание, которое характеризуется избыточным
содержанием воздуха в легких и увеличением их размеров. В зависимости от
этиологии и патогенеза эмфизема может быть: 1) хронической диффузной
обструктивной (панацинарной или центроацинарной), 2) хронической очаговой, 3)
викарной, 4) межуточной, 5) старческой и 6) первичной (идиопатической).
Независимо от причины, повлекшей развитие эмфиземы, ее морфология стереотипна.
Респираторные бронхиолы и альвеолы прогрессивно расширяются, межальвеолярные
перегородки разрываются, их капилляры редуцируются и образуются полости,
содержащие воздух, вплоть до образования булл. Типичным осложнением эмфиземы
является развитие хронического легочного сердца, а также разрыв булл, приводящий
к пневмотораксу и коллапсу легкого.
Коллапс -
Необходимо различать понятия «коллапс» и «ателектаз» легкого.
это
пассивное спадение легкого, наступившее вследствии механического сдавления его
со стороны плевры. Причиной коллапса может быть пневмоторакс, пиоторакс,
Ателектаз
гидроторакс, гемоторакс.
– это активное спадение респираторного отдела
легких. По распространенности он может быть дольковым, сегментарным, долевым, а
по механизму развития – обтурационным (при закупорке бронха), компрессионным
(при сдавлении бронха снаружи) и вследствие недостатка сурфактанта.
ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ – это совокупность различных патологических
процессов в легких в виде хронического бронхита, хронических абсцессов,
эмфиземы, пневмосклероза и др. Обычно хроническая пневмония возникает в каком-
то сегменте легкого, склонна к обострениям (т.е., появляются новые очаги острой
пневмонии) и постепенному бронхогенному распространению на все новые сегменты
легких. Типичными осложнениями хронической пневмонии является хроническое
легочное сердце, легочное кровотечение, амилоидоз внутренних органов.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – это хроническое воспалительное заболевание
дыхательных путей, обусловленное аллергическими реакциями в бронхиальном
дереве, которые сопровождаются обструкцией бронхов. Различают 2 формы болезни:
атопическую
, обусловленную наследственной предрасположенностью и
инфекционно-
возникающей при воздействии на дыхательные пути аллергенов и
аллергическую,
связанную с воздействием аллергенов на больных с острыми или
хроническими бронхолегочными заболеваниями. Основным признаком бронхиальной
астмы является гиперреактивность бронхов на фоне воспалительных процессов и
гиперчувствительности бронхиального дерева к стимулам, индифферентным для
здоровых людей. Гиперреактивность может быть специфической (на определенный
антиген) и неспецифической. Пусковым фактором могут явиться пыль,
аэрополютанты, инфекция, эндокринные и нервно-психические расстройстваи др.
факторы.
Обструкция бронхиального дерева может быть 4 типов: острой, подострой,
хронической и необратимой. Острый тип обусловлен спазмом гладких мышц,
подострый – отеком слизистой оболочки дыхательных путей, хронический –
обструкцией бронхов вязким секретом, необратимый – склеротическими процессами
в стенках бронхов. Микроскопически при бронхиальной астме выявляется увеличение
числа бокаловидных клеток и эозинофилов. На этом фоне при приступе астмы
появляется полнокровие, отек слизистой, гиперсекреция слизи с обтурацией
бронхиального дерева. При повторных приступах развивается диффузный
хронический обструктивный бронхит, пневмосклероз, эмфизема и легочное сердце.
РАК ЛЕГКИХ
– это злокачественная опухоль из эпителия бронхиального дерева
(бронхогенный рак) и очень редко – из альвеол (альвеолярный рак). Рак легких
занимает в Европе первое место по частоте среди других злокачественных
новообразований. В основу его классификации положены локализация опухоли,
характер роста, макро- и микроскопические особенности строения.
По локализации различают прикорневой или центральный рак (возникает из
стволовых, долевых и проксимальных отделов сегментарных бронхов),
периферический и смешанный (массивный). По характеру роста рак может быть
экзофитным (эндобронхиальным) и эндофитным (экзобронхиальным и
перибронхиальным). Экзофитный рост опухоли сопровождается ателектазами,
пневмонией, абсцессами в легком. При эндофитном росте опухоль быстро
распространяется на средостение, плевру и перикард. Макроскопически рак легких
может иметь бляшковидную, полипозную, эндобронхиальную диффузную, узловатую,
разветвленную или узловато-разветвленную форму.
К основным микроскопическим формам рака легкого относятся: 1)
плоскоклеточный, возникающий обычно на фоне хронического бронхита с ме-
таплазией эпителия, 2) аденокарцинома, 3) недифференцированный рак (в виде
крупноклеточного или мелкоклеточного вариантов), 4) железисто-плоско-клеточный и