- •Гродно 2011.
- •I. Общие сведения о больнице и показателях здоровья населения Организация стационарной медицинской помощи населению
- •Представление о государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения.
- •Бюджетное финансирование расходов на здравоохранение
- •Основные виды услуг по оказанию стационарной медицинской помощи, осуществляемы организациями здравоохранения бесплатно.
- •Структура и функции уз «Столинской црб»:
- •Обеспеченность населения терапевтическими койками
- •Кадры, нагрузка врачей
- •Планирование больницы.
- •Финансирование больницы.
- •В уз «Столинская црб» утвержден следующий перечень платных услуг:
- •Организация снабжения отделения медикаментами
- •Основные приказы, регламентирующие деятельность стационара
- •Структура, функции, документация приемного покоя. Порядок направления больных на госпитализацию. Прием и выписка больных.
- •Описание терапевтического отделения
- •Функции врача-ординатора
- •Функции заведующего терапевтическим отделением
- •Раздел 1- общие положения;
- •Функции старшей медсестры
- •Деятельность палатной медсестры по выполнению назначений врача и контролю за соблюдением санитарно-гигиенического, противоэпидемического и лечебно-охранительного режима в больнице
- •Обязанности лечащего врача, заведующего отделением, заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности
- •Документы, регламентирующие порядок выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности
- •Организация ухода за больными, режим дня
- •Соблюдение лечебно-охранительного режима
- •Организация лечебного питания больных
- •Медико-гигиеническое обучение населения и формирование здорового образа жизни.
- •Преемственность в обследовании и лечении больных в поликлинике и стационаре
- •Санитарное состояние отделения, меры по профилактике и борьбе с внутрибольничной инфекцией
- •Учетная и отчетная документация стационара
- •Основные документы, используемые для изучения различных видов заболеваемости
- •Оценка качества медицинской помощи, оказываемой населению структурными подразделениями и больницей в целом
- •Стандарты качества (Временные протоколы) диагностики и лечения больных
- •Содержание модели конечных результатов
- •Организация работы и функции медико-реабилитационной экспертной комиссии (мрэк).
- •II. Показатели результативности и дефектов, характеризующие деятельность терапевтического(кардиология) отделения стационара за 2 года Показатели результативности
- •Показатели дефектов
- •III. Оценка деятельности организации здравоохранения на основе модели конечных результатов
- •Анализ, выводы и предложения
- •Выводы:
- •Предложения:
Кадры, нагрузка врачей
Среднее число коек на 1 должность врача =
Среднегодовое число коек (по отделению, больнице в целом)
Среднегодовая численность занятых врачебных должностей (по отделению, больнице в целом)
Среднее число пролеченных больных на 1 должность врача =
Число выбывших из стационара (отделения) больных за год
Среднегодовая численность занятых должностей врачей (по отделению, больнице в целом)
Среднее число диагностических процедур на 1 должность врача- специалиста =
Число диагностических процедур, выполненных в стационаре
Среднегодовая численность занятых должностей врачей-специалистов в стационаре
Данный показатель рассчитывается отдельно для таких специалистов, как врач функциональной диагностики, клинической лабораторной диагностики, эндоскопист и др.
Среднее число койко-дней на 1 должность врача =
Число койко-дней, проведенных больными в стационаре за год
Среднегодовая численность занятых должностей врачей (среднего медицинского персонала) (по отделению, больнице в целом)
Показатели нагрузки персонала сопоставляются с нормативными показателями, рекомендуемыми органами управления здравоохранением, средними уровнями нагрузки медицинского персонала, характерными для конкретной территории, они отражают оптимизацию структуры и мощности больничных учреждений, внедрение современных технологий диагностики и лечения больных, служат индикатором системы дифференцированной оплаты труда. Для более точного анализа деятельности стационарных учреждений эти показатели необходимо рассматривать комплексно, с учетом показателей использования коечного фонда.
Обеспеченность врачебными кадрами составила 175,5 штатных единиц, Укомплектованность врачебных должностей 77%. Коэффициент совместительства — 1,30. Обеспеченность населения специалистами со средним медицинским образованием составила 110 на 10 тыс. населения Укомплектованность средним медицинским персоналом составила 98,0%. Соотношение врачей и средних медицинских работников 3,3.
Планирование больницы.
Здравоохранение относится к сфере нематериальных услуг. Реализация современных принципов управления и планирования особенно трудна в здравоохранении. Это обусловлено сложностью инфраструктуры, многообразием типов учреждений, профилей больничных коек и специализацией, подчинением учреждений здравоохранения органам различного уровня управления (республиканского, городского, районного, ведомственного).
Финансовое и материальное обеспечение отрасли осуществляется по остаточному принципу. Не всегда здравоохранение находится в поле зрения руководящих органов республики. Но и те ресурсы, которые выделяются здравоохранению, используются недостаточно рационально из-за отсутствия хорошо отлаженного механизма управления. Особенно в запущенном состоянии оказалось планирование – главное звено, сердцевина управления отраслью. В качестве рубежей планирования выступают экстенсивные показатели: число коек, посещений и др. Качественные показатели, отражающие эффективность использования ресурсов, практически отсутствуют. Планирование осуществляется лишь в рамках народно-хозяйственного и территориального планов. Отсутствуют перспективный отраслевой план, отраслевые планы проектно-изыскательных работ, капитального строительства. Нуждаются в совершенствовании механизмы экономического управления отраслью: цены, распределение ресурсов, платные услуги, нормы финансирования, оплаты труда, материального стимулирования и т.д.
Одним из основных недостатков планирования является то, что долгое время планирование отталкивалось не от реальной потребности населения в конкретных видах медицинской помощи, необходимости использования медицинскими учреждениями тех или иных ресурсов, оборудования, а от опосредованных показателей, таких как количество коек, должностей посещений, мощности существующей сети и др.
Целью планирования здравоохранения является выработка стратегии управления отраслью на основе глубокого и всестороннего анализа и проведения мер по обеспечению оптимального использования всех ресурсов для достижения более полного удовлетворения потребности населения в медицинской помощи.
В современных условиях при переходе к финансированию системы здравоохранения на одного жителя ориентация планирования должна быть направлена не на имеющиеся ресурсы, необходимые для содержания учреждения здравоохранения, а на финансирование оказания определенных объемов медицинской помощи.
Задачи планирования на современном этапе:
обеспечить снижение удельной затратности оказания медицинской помощи;
оптимизировать структуру и размещение сети учреждений здравоохранения;
снабдить учреждения здравоохранения реальным экономическим инструментом, позволяющим принимать грамотные управленческие решения;
способствовать выработке рационального хозяйственного механизма в отрасли;
содействовать распространению прогрессивных форм оказания медицинской помощи;
обеспечить научно-технический прогресс.
Общая схема планирования может быть представлена в следующем виде:
определение основных целей и функций ЛПУ (стационарная, амбулаторно-поликлиническая, консультативная или лечебная, специализация и т.д.);
определение видов и объемов медицинской помощи, оказание которой ведет к достижению цели;
формирование сети ЛПУ;
определение потребности в ресурсах;
расчет предположительных поступающих средств;
корректировка плановых показателей;
определение показателей, наиболее точно характеризующих степень достижения целей.
Нормативная база должна основываться на данных:
повозрастной структуры населения (фактор, определяющий уровень заболеваемости населения);
уровня заболеваемости, зависящей от экологических, социально-экономических и иных условий;
уровня обращаемости, связанной с заболеваемостью, территориальной удаленностью, сложившимися традициями обращения и т.д.;
реальных и предполагаемых потоков больных в ЛПУ и другие учреждения;
расселение жителей и его влияния на реализацию потребности в медицинской помощи;
финансовых затрат на лечение в других ЛПУ (сравнительная характеристика).
При формировании перспективной сети учреждений здравоохранения следует соблюдать следующие принципы:
оптимальность (сеть учреждений здравоохранения должна обеспечивать полную и равную доступность медицинской помощи жителям в минимальное время);
единство нормативного обеспечения потребности жителей города и села в медико-санитарном обслуживании;
сочетание территориального и программно-целевого планирования при формировании структуры сети;
системность, т.е. функционально-организационное единство всех ЛПУ территории, оказывающих медицинскую помощь городским и сельским жителям;
ступенчатость (иерархическая соподчиненность) в организации медицинской помощи с учетом систем расселения населения;
этапность (последовательность) оказания медицинской помощи в зависимости от характера и сложности заболевания;
территориальное приближение специализированной медицинской помощи путем создания межрайонных и зональных центров;
соответствие мощности и структуры учреждений здравоохранения численности обслуживаемого населения.
Мощность и структуру отдельных типов учреждений здравоохранения необходимо увязывать с численность обслуживаемого населения исходя из системы планово-организационных ограничений путем введения понятия функциональная лечебная единица (ФЛЕ). Для того, чтобы исключить небольшие по мощности отделения в стационаре или неполноценные с точки зрения нагрузки приемы в поликлиниках, устанавливается минимальная мощность различных типов учреждений, обуславливающая их целесообразную структуру. В первую очередь это касается основных структурно-функциональных элементов – минимальной мощности отделения стационара и объема деятельности врачебной должности.
Планирование больничной помощи и использования коечного фонда
Больничная койка – один из основных показателей ресурсов здравоохранения. В настоящее время основная доля бюджетных средств идет на развитие и содержание сети стационарных учреждений.
При составлении плана структуры сети стационарных учреждений необходимо исходить из нормативов потребности в коечном фонде и количества обслуживаемого населения в различных системах расселения.
Для определения зоны обслуживания любого специализированного отделения стационара по количеству населения в тысячах с учетом их рациональной нагрузки используется формула
N = M/F, где
N – минимальная численность населения, при которой может быть открыто отделение заданной минимальной мощности (полноценная функциональная лечебная единица);
M – минимально допустимый размер функциональной лечебной единицы (число коек в отделении);
F – дифференцированный перспективный норматив потребности (число коек на 1000 населения).
Число коек на планируемую численность населения можно рассчитать по формуле
K = FxH/1000, где
K – число больничных коек;
H – население города (района).
К основным экономическим показателям, характеризующим использование коечного фонда, относятся:
D – средняя длительность использования койки в году;
Tп – среднее время простоя койки;
Р – средняя длительность пребывания больного на койке;
F – оборот (функция) больничной койки;
Б – число пролеченных больных.
В качестве норматива полезной занятости (использования) койки в году в целях территориального планирования рекомендуется использовать следующие показатели: 340-345 дней занятость койки в году в городских стационарах и 310-320 – в сельских. Отсюда время плановых простоев равняется соответственно 20-25 и 50-55 дней. Это время необходимо на выписку больного из стационара, поступление нового и соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделениях больницы.
Под плановой функцией (оборотом) больничной койки принято считать то число больных, которое может обслужить койка в течение года при заданных расчетных размерах использования (занятости) койки в году и средней длительности пребывания больного на койке. Плановая функция рассчитывается по следующей формуле
F = D/P, где
F – оборот (функция) больничной койки;
D – средняя длительность использования койки в году;
P – средняя длительность пребывания больного на койке (в днях).
Среднее время простоя койки по организационным причинам можно определить по формуле
Tn = (365-D)/F, где
Tп – среднее время простоя одной койки;
D – среднее число дней использования койки в году;
F – оборот больничной койки.
За оптимальный показатель простоя койки (при каждой смене больного) по прочим обстоятельствам рационально принять 1 день (для терапевтического и хирургического профиля коек), для гинекологических 0,5, инфекционных для взрослых, противотуберкулезных для взрослых и родильных 2 дня, инфекционных для детей 3 дня.
Максимальная длительность возможной занятости койки может быть рассчитана по формуле
D = 365-(Tп/F)
Оптимальный показатель среднего числа дней занятости койки в году для данного стационара с учетом потерь койко-дней в связи с ремонтом и по организационным причинам можно вычислить по формуле
D = 365-Tр-(Tп/F), где
простой коек связанный с ремонтом койки в году Tр = возможное число потерь койко-дней в планируемом году в связи с ремонтом/ среднегодовое число коек.
Определение потребности в койках
С учетом уровня госпитализации населения показатель потребности населения в койках может быть рассчитан по формуле
К = [Н х У х Р/ D] х 100, где
Н – численность населения;
У – уровень (объем госпитализации) (%);
Р – среднее число пребывания больного на койке;
D – средняя длительность использования койки в году.
Потребность в койках с учетом количества пролеченных больных и планового оборота койки находят по формуле
К = М/F, где
К – количество коек;
М – число пролеченных больных;
F – оборот больничной койки.
Потребность в койках с учетом числа проведенных койко-дней и числа дней использования койки в году определяют по формуле
К = (М х Р)/D = Кд/Р, где
К – количество коек;
М – число госпитализированных (пролеченных) больных (фактическое);
Р – плановое число дней пребывания больного на койке;
Кд – число проведенных койко-дней;
D – средняя длительность использования (занятости) койки в году.
Таким способом определяется количество коек, исходя из числа пролеченных больных. Этот расчет целесообразен, когда финансирование больных проводится по числу пролеченных больных.
Планирование штатных должностей работников стационара
Планирование должностей в стационаре осуществляется в основном на базе штатных нормативов. Кроме этого, можно использовать методы нормирования. На основании хронометража определяется время, затрачиваемое на одного больного каждый день.
Нагрузка врачебной должности в стационаре – число больных, которых врачебная должность может обслужить в течение дня, определяется по формуле
Nб = (В х К)/Т, где
Nб – число больных в день на одну врачебную должность;
В – рабочее время врача;
К – коэффициент использования рабочего времени врача на непосредственное обслуживание больного в день;
Т – средние затраты времени на одного больного в день.
Коэффициент использования рабочего времени врача на непосредственное обслуживание больного в день рассчитывается исходя из ежедневных затрат 0,5 часа на другие цели (конференции, санпросветработа, занятия по чрезвычайным ситуациям и др.)
Норматив должности врача рассчитывается по формуле
Nк = (Nб х 365)/D, где
Nк – норматив должности врача (число коек на одну должность);
Nб – число обслуживаемых больных в день на одну должность;
D – средняя занятость койки в году.
Число пролеченных больных определяют по формуле
N = (Nб х F х Бч)/( Бч + q), где
N – норматив должности врача, выраженный в числе пролеченных больных;
Nб – число обслуживаемых больных в день на одну должность;
F – оборот больничной койки;
Бч – годовой бюджет рабочего времени должности (в часах);
q – отпуск (в часах).
Определение количества должностей, необходимых для обеспечения круглосуточной работы (дежурств) медицинского персонала в течение всего календарного года, производится по формуле:
Дн = (М/Н) х (k/Г), где
Дн – необходимое число должностей для круглосуточной работы;
М – мощность отделения (число коек);
Н – величина показателя по штатным нормативам (нагрузка в койках на одну должность);
k – число часов календарном году (8760 часов при 365 днях в году);
Г – годовой бюджет рабочего времени должности (в часах).