1. Характеристика методов статической и динамической сцинтиграфии.

1. Общие принципы лучевой терапии злокачественных опухолей.

2. Общие лучевые реакции при проведении лучевой терапии (диагностика, профилактика, лечение).

1 Сцинтиграфи́я - метод радионуклидного исследования внутренних органов, основанный на визуализации с помощью сцинтилляционной гаммы-камеры распределения введенного в организм радиофармацевтического препарата. = это метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путём определения испускаемого ими излучения.

Исп для исслед-ия простран-ых хар-ик распред РФП в ор-ме пациента и предст-на след-ми разновидн: приб-ми с подвижным детектором, обеспеч-ми получ γ-топограф-ой картины распред-я радиоакт индикат-в в иссл-ом органе мет-ом мех-го перемещ детектора (сканирования); установками с неподвижным детектором – γ-камерами (сцинтиграфия). γ-камера предст-ет собой основной радиодиагностический прибор, позвол визуализировать распред-е индикатора в органах чела. Выделяют статич-ю сцинтиграфию, когда иссл-ся распред-е и накоп-е РФП в иссл-ом объекте, и динамич-ю сцинтиграфию, при кот иссл-ся распред-е РФП и временные хар-ки накоп-я и вывед-я РФП в иссле-ом объекте.

В связи с тем, что при С. всегда используют радиофармацевтические препараты (РФП), меченные гамма-излучающими радионуклидами, ее называют также гамма-сцинтиграфией. Применяемые для С. гамма-камеры снабжены детектором, фотоэлектронными умножителями (ФЭУ) и сменными свинцовыми коллиматорами . Поступающие через отверстия в коллиматоре гамма-кванты от РФП, распределенного в теле пациента, возбуждают в кристалле вспышки — сцинтилляции, которые учитываются ФЭУ и при посредстве электронного блока формируются в позиционный сигнал на электронно-лучевой трубке. Фотографическая или поляроидная камера, приставленные к электронно-лучевой трубке, позволяют получать фото- или поляроидные изображения, называемые сцинтиграммами. С. проводят как в специальном помещении на стационарных гамма-камерах, так и в палатах с помощью передвижных гамма-камер. Современная сцинтилляционная гамма-камера оснащена специализованной ЭВМ, в памяти которой регистрируются изображения распределения РФП в исследуемой области. Во всех случаях при С. следует строго соблюдать правила работы с радионуклидами, тщательно проводить контрольную радиометрию, а при необходимости дезактивацию помещений и оборудования. Доза облучения пациента при использовании современных меченных 99mTc радиофармпрепаратов не превышает 1/10 предельно допустимой дозы. Противопоказания те же, что и при других методах радионуклидного исследования. Исследование сократительной способности сердца и поиск очагов ишемии в миокарде. Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии. Диагностика переломов, воспалений, опухолей и инфекций костной ткани (остеосцинтиграфия). Исследование кровоснабжения головного мозга

2 Принципы лучевой терапии злокачественных опухолей: =Максимальное лучевое воздействие на опухолевую ткань, минимальное – на здоровую ткань. =Эффективность лучевого лечения в решающей степени зависит от стадии заболевания,

=Для достижения благоприятного конечного результата важно добиваться максимальной радикальности первого курса лучевого лечения, что достигается обязательным облучением всей опухоли в необходимой дозе и в оптимальные сроки.

=Под необходимой дозой понимают такую, которая достаточна для получения запланированного эффекта при учете величины опухоли, характера ее роста, радиочувствительности опухолевой ткани и некоторых других факторов

=Под оптимальными сроками облучения понимают такую общую продолжительность лечения и распределения дозы во времени, при которых достигается существенное подавление опухолевого роста при сохранении достаточной степени регенераторных способностей окружающих опухоль здоровых тканей.

=Сохранению и увеличению радиотерапевтического интервала способствуют, воздействие на радиочувствительность опухолевой ткани путем применения радиопротекторов и радиосенсибилизаторов, а также использование методик облучения, которые обеспечивают наилучшее распределение дозы.

=Эффективность лучевого лечения зависит от своевременности применения патогенетически обоснованного сопутствующего лечения, направленного на дезинтоксикацию и нормализацию функций организма облученного пациента, снятие воспалительного процесса в зоне облучения и предупреждение возникновения лучевых реакций и повреждений.

3 Общая лучевая реакция - это реакция всего организма на воздействие ионизирующего излучения, проявляется повышенной температурой, нарушением функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и изменениями в нервной и кроветворной системах. Лучевая реакция реализуется вследствие прямого и непрямого локального действия ионизирующего излучения. В результате поражения в зоне лучевого воздействия возникает угнетение кроветворения при попадании в зону облучения костного мозга и действие на клетки периферической крови. Имеется и опосредованное поражение организма, реализующееся вследствие воздействия радиотоксинов: липидных перекисей, производных хинона, белковых радиотоксинов. Эти соединения вызывают интоксикацию и могут вызвать угнетение кроветворения. Степень лучевой реакции зависит как от применяемой дозы и режима фракционирования. Имеется определенная зависимость от области тела и объема тканей, подвергающихся облучению. Наиболее чувствительными в плане развития общей лучевой реакции является голова, грудная клетка и живот. По классификации экспертов ВОЗ различают: =Легкие лучевые реакции: потеря аппетита, тошнота, однократная рвота; =Средней тяжести лучевые реакции: постоянная тошнота, рвота в течение первой и второй половины лечения, общая слабость; =Тяжелые реакции: многократная рвота на протяжении всего курса лучевой терапии .Таким образом, ведущими клиническими признаками являются тошнота и рвота. Для профилактики общей лучевой реакции больному с первого дня облучения назначается пища, обладающая радиозащитными свойствами: диета с повышенным содержанием белка, содержание жиров ограничивать не следует, но целесообразно, чтобы половина жиров была представлена растительным маслом. Два-три раза в неделю в диете должны быть печень, рыбные продукты. Диета должна содержать свежие овощи, фрукты, натуральные овощные и фруктовые соки, молоко, ацидофильно-дрожжевые молочные продукты. Проводится витаминотерапия

БИЛЕТ № 21

1. Характеристика метода: рентгенография.

2. Радиобиологическое планирование лучевой терапии.

3. Ранние местные лучевые повреждения (диагностика, профилактика, лечение).

1 Рентгенография – фотосъемка посредством рентгеновских лучей. При рентгенографии снимаемый объект должен находиться в тесном соприкосновении с кассетой, заряженной пленкой. Рентгеновское излучение, выходящее из трубки, направляют перпендикулярно на центр пленки через середину объекта (расстояние между фокусом и кожей больного в обычных условиях работы 60-100 см). Необходимым оснащением для рентгенографии являются кассеты с усиливающими экранами, отсеивающие решетки и специальная рентгеновская пленка. Усиливающие экраны предназначены для увеличения светового эффекта рентгеновых лучей на фотопленку. Они представляют картон, который пропитывается специальным люминофором (вольфрамо-кислым кальцием), обладающий флюоресцирующим свойством под влиянием рентгеновых лучей. Существуют и специальные экраны – Gradual, которые могут выравнивать имеющиеся различия в толщине и (или) плотности объекта съемки. Использование усиливающих экранов сокращает в значительной степени время экспозиции при рентгенографии. Для отсеивания мягких лучей первичного потока, который может достигнуть пленки, а также вторичного излучения, используются специальные подвижные решетки. Обработка заснятых пленок проводится в фотолаборатории. Процесс обработки сводится к проявлению, полосканию в воде, закреплению и тщательной промывке пленки в текучей воде с последующей сушкой. Сушка пленок проводится в сушильных шкафах, что занимает не менее 15 мин. или происходит естественным путем. Преимущество рентгенографии: устраняет недостатки рентгеноскопии. Недостаток: исследование статическое, отсутствует возможность оценки движения объектов в процессе исследования.

2 Можно выделить следующие этапы планирования лучевой терапии: 1Объект облучения должен быть точно обрисован в ходе. Должна быть учтена чувствительность нормальной ткани к предстоящему облучению.2 Радиолог, лечащий врач и дозиметрист должны разработать несколько конкретных технических вариантов облучения больного, возможно применение компьютерных программ планирования. 3Должно быть проведено моделирование облучения с учетом диагностических рентгенограмм зоны облучения, формы объекта. Область планируемого воздействия должна быть сфотографирована с обозначением номера, размера и ориентации полей облучения.4Должны быть подготовлены устройства для иммобилизации больного и формирования луча.

Планирование лучевой терапии — один из процессов в радиотерапии, при котором команда, состоящая из радиотерапевта, радиоонколога, медицинского физика и медицинского дозиметриста планировать подходящие методы лучевой радиотерапии или брахиотерапии для лечения злокачественных новообразований.

Цель планирования лучевой терапии - включение в зону облучения минимально возможного объема тканей, но в то же время достаточного для воздействия на все опухолевые элементы.

Обычно на основании различных медицинских изображений (например, с компьютерного томографа, магнитно-резонансного томографа и позитронно-эмиссионного томографа) виртуальная модель пациента для последующей компьютерной обработки. В ходе последующей процедуры планирования определяются геометрические и радиологические аспекты радиотерапии используя методы симуляции и оптимизации доставки действующего компонента. В обычной радиотерапии в ходе данного процесса выбирается подходящий тип луча (фотоны, электроны, нейтроны), энергии (например, 6 МэВ, 12МэВ) и ограничения. В брахиотерапии выбирается необходимое положение катетера и время экспозиции[1][2]. Планы облучения обычно завершаются построением гистограммы доза-объём, которая позволяет медицинскому персоналу оценивать, насколько будут поражены радиацией требуемые зоны (опухоль) и какой есть резерв по облучению здоровых тканей.

3 .Лучевые повреждения. При ранних лучевых повреждениях, т.е. при таких лучевых поражениях, когда самостоятельное восстановление невозможно, страдают более радиочувствительные и хорошо регенерирующие структуры. Острый лучевой некроз отличается бурным течением. Уже через 7-10.дней эритема приобретает стойкий характер, сопровождается сильными болями, ухудшением общего состояния и повышением температуры. Увеличиваются периферические лимфатические узлы. В первые дни после облучения появляются пузыри со светлой или сукровичной жидкостью. По вскрытии пузырей и отторжении эпидермиса обнаруживаются некроз тканей, поверхность которых покрыта неснимающимся желтоватым налетом. По отторжении некротизированных тканей обнаруживается глубокая язва с подточенными крутыми краями. Весь процесс сопровождается сильными болями, однако в некоторых случаях ранние лучевые некрозы могут развиваться и без выраженных болей и отека. Острый лучевой некроз наблюдается при больших дозах фракционированного облучения (порядка 100 Гр и больше) при разовых дозах более 20 Гр-50 Гр.

БИЛЕТ № 22