Дифференциальная диагностика

Причины внезапной коронарной смерти: фибрилляция желудочков (в 80% случаев), асистолия или электромеханическая диссоциация, кардиомиопатии (10-20%).  Фибрилляция желудочков развивается внезапно, симптомы появляются последовательно: исчезновение пульса на сонных артериях, потеря сознания, однократное тоническое сокращение скелетных мышц, нарушение и остановка дыхания. Реакция на своевременную сердечно-легочную реанимацию положительная, на прекращение сердечно-легочной реанимации - быстрая отрицательная. Электромеханическая диссоциация при массивной тромбоэмболии легочной артерии развивается внезапно (часто в момент физического напряжения) и проявляется прекращением дыхания, отсутствием сознания и пульса на сонных артериях, резким цианозом верхней половины тела, набуханием шейных вен. При своевременном начале сердечно-легочной реанимации определяются признаки ее эффективности. Электромеханическая диссоциация при разрыве миокарда и тампонаде сердца развивается внезапно, обычно на фоне затянувшегося, рецидивирующего ангинозного приступа. Признаки эффективности сердечно-легочной реанимации отсутствуют. В нижележащих частях тела быстро появляются гипостатические пятна. Проблема внезапной сердечной смерти, привлекавшая внимание кардиологов в течение многих десятилетий, вновь остро встала в последние годы, когда проведенные под руководством ВОЗ широкие эпидемические исследования продемонстрировали значительную частоту внезапной смерти среди взрослого населения. Согласно морфологическим данным, при внезапной смерти в сердце часто отсутствуют не совместимые с жизнью изменения, во многих случаях внезапной остановки кровообращения при своевременном применении реанимационных мероприятий возможно возвращение к жизни. Проводятся широкие исследования, направленные на разработку мероприятий по профилактике внезапной смерти кардиологических больных.

Клинические проявления внезапной смерти.

Прекращение кровобращения вызывают быструю смерть вследствие аноксии головного мозга, если циркуляция крови и дыхания не восстановлены в течение 3-5 минут. Более длительный перерыв в кровоснабжении мозга ведет к необратимым изменениям в нем, что предрешает неблагоприятный прогноз даже в случае восстановления сердечной деятельности в более поздний период. Приблизительно через 3 минуты после остановки в клетках коры головного мозга происходят необратимые изменения. Фибрилляция желудочков наступает внезапно, через 3-4 сек. появляется головокружение, слабость. Через 15-20 сек. больной теряет сознание, через 40 сек. появляются судороги - тонические сокращения скелетных мышц. В это же время отмечается расширение зрачков, которое достигает максимального размера через 1,5 минуты. Максимальное расширение зрачков указывает на то, что прошла половина времени, в течение которого возможно восстановление клеток головного мозга. Шумное и частое дыхание постепенно урежается и прекращается на второй минуте клинической смерти. Пульс определяют только на сонной артерии.

Диагностические критерии: 

1.Потеря сознания. 2.Отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных). 3.Отсутствие тонов сердца. 4.Остановка дыхания или появление дыхания агонального типа. 5.Расширение зрачков, отсутствие реакции на свет. 6.Изменение цвета кожи (серый с синюшным оттенком). ЭКГ - признаки: При фибрилляции желудочков - хаотичные, деформированные желудочковые волны высоко - или низкоамплитудные.  При трепетании желудочков - невозможно выделить QRS, ST и Р. Изоэлектрическая линия отсутствует. При электромеханической диссоциации - может регистрироваться редкий синусовый узловой ритм, который переходит в идиовентрикулярный, сменяющийся затем асистолией. При асистолии - прямая линия на ЭКГ.