Порядок госпитализации беременных и рожениц в родильные стационары
Организация работы акушерских стационаров Республики Беларусь строится по единому принципу в соответствии с действующей нормативно-методической базой. Стационарная помощь службы родовспоможения базируется на квалифицированной и специализированной врачебной помощи.
Все роды обязательно должны проводиться в родовспомогательном стационаре врачом акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-реаниматологом и неонатологом. При наличии экстрагенитальной патологии необходимо участие терапевта и врачей других специальностей (по показаниям).
В родильных отделениях ЛПУ I уровня родоразрешаются повторно беременные (до 3 родов включительно) и первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии. Остальные женщины должны быть родоразрешены в ЛПУ II-III уровней. Показаниями для родоразрешения в акушерском стационаре II уровня являются:
гестозы I-IIIстепени тяжести, преэклампсия в анамнезе;
маточное кровотечение во время предыдущих родов;
многоплодие, неправильное положение плода, крупный плод;
анатомически узкий таз при планировании родов через естественные родовые пути;
предлежание плаценты без признаков кровотечения;
анте-, интра-, или неонатальная гибель плода в анамнезе;
хроническая фетоплацентарная недостаточность, сопровождающаяся внутриутробной гипоксией плода;
перенашивание беременности;
юные и возрастные первородящие;
многоводие, маловодие;
антенатальная гибель плода;
повторные операции кесарева сечения.
Показания для родоразрешения в акушерских стационарах III уровня:
заболевания щитовидной железы с выраженным нарушением ее функции, тиреотоксикоз;
сахарный диабет;
сердечно-сосудистые заболевания с нарушением кровообращения, а также при высоком риске развития декомпенсации в родах;
легочно-сердечная недостаточность;
синдром внутриутробной задержки развития плода II-III степени;
досрочное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны плода;
планируемые роды через естественные родовые пути после перенесенной операции кесарева сечения;
тяжелые формы гестоза, в том числе HELLP-синдром, острый жировой гепатоз беременной;
паритет родов более 4;
заболевания крови, почек, печени и других органов с выраженным нарушением их функции;
иммуноконфликтная беременность (изосенсибилизация по Rh-фактору, ABO или HLA-системе и др.);
травмы мягких тканей родовых путей матери в детстве или накануне беременности;
длительный безводный период.
Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской, анестезиологической, терапевтической, гематологической и медицинской помощи других узких специалистов. При возникновении экстренных акушерских ситуаций, требующих консультативной помощи, необходима своевременная организация консилиумов и вызова специалистов по санавиации (областной и республиканской). Алгоритм организации оказания экстренной консультативной помощи беременным и роженицам представлен на схеме 2.Алгоритм организации экстренной транспортировки беременных, рожениц и новорожденных из родовспомогательного ЛПУ I уровня представлен на схеме 3.
Общий принцип организации работы родильного стационара представлен на схеме 4
Схема 2.Алгоритм организации экстренной консультативной помощи беременным и роженицам в родовспомогательных ЛПУ республики.
Схема 3. Алгоритм организации экстренной транспортировки больных, рожениц и новорожденных из родовспомогательных ЛПУ I уровня.
Схема 4.Алгоритм организации работы родильного стационара.
Показаниями для госпитализации в обсервационное акушерское отделение являются:
Острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.).
Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония и др.) в случае отсутствия специализированного акушерского стационара.
Лихорадочные состояния (температура тела выше 37,6°С) при отсутствии клинически выраженных других симптомов.
Длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 10 часов и более до поступления в стационар).
Внутриутробная гибель плода.
Грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболевания другой этиологии (дерматит, экзема, псориаз и др.).
Гнойно-воспалительные поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки.
Острый и подострый тромбофлебит.
Острый пиелонефрит, другие инфекции мочевыделительной системы.
Проявления инфекции родовых путей (кольпит, бартолинит, остроконечные кондиломы, хориоамнионит и др.).
Клиническое или лабораторное подтверждение инфекции с высоким риском внутриутробного заражения плода (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, краснуха, герпес, сифилис, гонорея, ВИЧ-инфекция и др.)
Туберкулез.
Наличие урогенитальных инфекций по данным лабораторных анализов.
Диарея.
Ранний послеродовой период (24 часа) в случае родов вне акушерского стационара.
Остеомиелит.
Свищи любой локализации.
Отсутствие медицинской документации (обменная карта) или неполное обследование беременной в условиях женской консультации.
Переводу в обсервационное отделение из других отделений подлежат беременные, роженицы и родильницы при следующей патологии:
повышение температуры тела в родах до 38°С и выше (при трехкратном измерении через каждый час);
лихорадка неясного генеза (температура тела до 37,5°С), продолжающаяся более одних суток;
послеродовые гнойно-септические осложнения (эндометрит, мастит, раневая инфекция и др.);
экстрагенитальные воспалительные заболевания, не требующие перевода в специализированный стационар (ОРВИ, неосложненная ангина, обострение герпеса и др.).
Показания для госпитализации новорожденных в обсервационное отделение родовспомогательных ЛПУ:
родившиеся в этом отделении;
матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное;
родившиеся вне акушерского стационара;
переведенные из родильного блока с клиникой врожденной инфекции;
"отказные" дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.
В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят мать. Течение и исход родов должны фиксироваться в «Истории беременности и родов» и в «Журнале записи родов в стационаре»; оперативные вмешательства – в «Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре».