Тема 9 Изменения конфигурации электрокардиограммы под влиянием рефлекторных воздействий и физической нагрузки

Цель: 1 Освоить понятия динамическое электрическое поле, электрокардиография, электрокардиограмма.

2 Ознакомить с методикой электрокардиографии.

План:

1 Изменения конфигурации электрокардиограммы под влиянием рефлекторных воздействий и физической нагрузки

Методические рекомендации по подготовке к занятию

Изменение ЭКГ при осуществлении рефлекса Ашнера

Предварительно вымыв руки, запишите ЭКГ у испытуемого находящегося в положении лежа, во II стандартном отведении' Предложите испытуемому закрыть глаза. Затем надавливайте двумя пальцами (указательным и средним) одновременно на оба глазных яблока в течение 8—10 с. Снова запишите ЭКГ.

В полученных ЭКГ (в покое и при рефлексе Ашнера) рас­считайте ЧСС, амплитуду зубцов Р, R, Т и длительность интер­валов P-Q, QRS, Q-T, R-R, а также величины фактической и должной систолы и систолического показателя. Полученные дан­ные внесите в таблицу.

Изменения ЭКГ под влиянием раздражения каротидного синуса

У испытуемого, находящегося в положении лежа, нащупайте пульсацию общей сонной артерии на уровне нижней границы щи­товидного хряща, на правой стороне шеи. Это удобнее сделать, если испытуемый повернет голову в левую сторону. Надавливайте на каротидный синус в течение 30—40 с (лучше, если это делает сам испытуемый). Во время надавливания на каротидный синус (за 10 с до его окончания) запишите ЭКГ во II стандартном от­ведении. Рассчитайте, показатели ЭКГ и вне­сите их в таблиц.

Разберите все звенья рефлекторной реакции при осуществле­нии рефлекса Ашнера от рецепторов каротидного синуса, исполь­зуя схему иннервации сердца.

Изменения ЭКГ под влиянием физической нагрузки

Не снимая электродов с испытуемого, предложите ему выпол­нить работу на велоэргометре мощностью 500 кгм/мин (83 Вт) или в степ-тесте в течение 3 мин. Сразу после прекращения работы запишите ЭКГ во II отведении. Рассчитай­те, как и в предыдущих работах, показатели ЭКГ и занесите их в таблицу.

Литература: 10, с.160-165

Контрольные вопросы:

1 Что такое систола и диастола сердца?

2 Причины возникновения токов в сердце.

3 Каким путем регистрируют биотоки в сердце?

4 Значение электрокардиографии.

5 Что такое абсолютная и относительная рефрактерность?

6 Что такое автоматизм и чем он обусловлен?

Тема 10 Физиология сердечно-сосудистой системы

Цель: 1 Познакомить с понятиями артериальное давление, систолическое, диастолическое, пульсовое давление.

2 Ознакомить с устройством прибора, применяемого для измерения кровяного давления.

План: 1 Работа с манометром, фонендоскопом, секундомером.

Методические рекомендации по подготовке к занятию

При каждом сокращении сердца в артерии выбрасывается определенное количество крови, которое называют систолическим или ударным объемом крови.

Сердце, выбрасывая кровь в аорту и легочную артерию во, время систолы, создает в них давление, необходимое для продви­жения крови по всему сосудистому руслу. Свободному передвиже­нию крови по сосудам препятствует ряд факторов: сопротивление периферических сосудов, трение частиц крови о стенки сосудов.

Величина кровяного давления зависит главным образом от: систолического объема крови и диаметра сосудов. В свою очередь систолический объем крови зависит от силы сокращений сердца: чем сильнее сокращение, тем больше объем выбрасываемой кро­ви. Поэтому давление в артериях будет тем выше, чем сильнее сокращение сердца.

Величина кровяного давления тем выше, чем уже просвет со­судистого русла. Кровяное давление неодинаково в разных участ­ках сосудистого русла. Самая большая величина кровяного дав­ления в аорте, несколько меньше — в крупных артериях. Кровяное давление по мере удаления сосудов от сердца постепенно снижа­ется. Его величина тем меньше, чем дальше сосуд1 от артериально­го отдела сердца и чем ближе он к венозному. В полых венах оно иногда становится даже ниже атмосферного.

Давление в артериях неодинаково в различных фазах сердеч­ного цикла. Оно наибольшее во время систолы и называется си­столическим или максимальным давлением.

В состоянии покоя у взрослого человека систолическое давле­ние в плечевой артерии в среднем составляет 120 мм рт. ст. Во время диастолы давление крови наименьшее, оно называется диастолическим или минимальным давлением. В среднем в плечевой артерии оно составляет 70 мм рт. ст.

Разница между систолическим и диастолическим давлением получила название пульсового давления. Оно является важным показателем функционального состояния сердечно-сосудистой си­стемы.

У человека можно определить величину систолического и диастолического давления методом Короткова при помощи ртутного или пружинного манометра.

Зная величину систолического (СД), диастолического (ДД) и пульсового (ПД) давления крови, частоту сердечных сокращений (ЧСС), можно по формуле рассчитать величину систолического (в мл) и минутного (в л) объемов крови у человека.

Рис. Измерение кровяного давления по методу Короткова: 1— ртутный манометр; 2 — манжетка; 3 — фонендоскоп

Ход работы

Обнажите левую руку испытуемого. Оберните манжету плотно вокруг середины плеча испытуемого так, чтобы ее нижний край находился на 2,5—3 см выше локтевого сгиба.

Манометр не должен находиться в поле зрения испытуемого. Уровень ртути в нем (или положение стрелки пружинного мано­метра) должен соответствовать нулю. В области локтевого сгиба на лучевой артерии установите фонендоскоп. Нагнетайте воздух в манжету до тех пор, пока манометр покажет 160—180 мм рт. ст. (до полного исчезновения пульса).

Медленно выпускайте воздух из манжеты. Снижая давление в манжете, внимательно прослушивайте фонендоскопом пульс и при появлении первого звука зафиксируйте показания манометра. Это будет величина максимального (систолического) давления, т. е. в этот момент только во время систолы кровь проталкивается че­рез сдавленный участок сосуда. Продолжайте прослушивать пульсовые толчки. Они постепенно затухают, и в момент полного исчезновения звука снова зафиксируйте показания манометра. Эта величина соответствует минимальному (диастолическому) давлению. В это время давление в манжете равно диастолическому и кровь бес­шумно начинает протекать под манжетой не только во время си столы, но и во время диастолы.

Исследуйте влияние физической нагрузки на величину кровяного давления и пульс. Для этого предложите испытуемому сделать 10 приседаний (глубоких и быстрых), после чего в течение 10 с подсчитайте его пульс и сразу же определите величину кровяного давления. Рассчитайте частоту сердечных сокращений (ЧСС) за 1 мин, для чего полученное число ударов за 10 с умножьте на 6.

Это число вам понадобится в дальнейшем для рас­чета минутного объема крови.

Повторите подсчеты пульса и определение артериального дав­ления после 20 приседаний. Сравните полученные данные. Сде­лайте вывод о влиянии физической нагрузки на частоту пульса и величину кровяного давления.

2 Определение систолического и минутного объемов крови расчетным методом

В связи с невозможностью широко использовать существую­щие лабораторные методы определения систолического (СО) и минутного (МОК) объемов крови в миллилитрах различные ис­следователи на основании экспериментальных данных вывели формулы для их расчета.

Широкое применение получила формула Старра

СО=[(101+0,5х ПД)-(0,6хДД)]-0,6А,

где СО — систолический объем; ПД — пульсовое давление; ДД — диастолическое давление; А — возраст испытуемого. Установлено, что расчетные величины СО, полученные с по­мощью этой формулы, хорошо совпадают с данными, добытыми классическими методами. Используя полученные вами данные при определении артери­ального давления, рассчитайте по формуле Старра величину СО в покое и после выполнения физической нагрузки.

Рассчитайте также минутный объем крови в покое и после ра­боты, для чего величину СО умножьте на число сокращений серд­ца в 1 мин: МОК = СО-ЧСС.

Полученные данные занесите в таблицу. Проанали­зируйте их, сделайте выводы.

Таблица Изменения частоты сердечных сокращений и кровяного давления при физической работе различной тяжести

Показатели	Покой	После выполнения 10 приседаний	После выполнения 20 приседаний
ЧСС Систолическое давление Диастолическое давле­ние Пульсовое давление Систолический объем Минутный объем крови

Оборудование Манометр, фонендоскоп, секундомер.

Литература: 10, с.177-179

Контрольные вопросы:

1 Что такое кровяное давление и факторы, влияющие на его изменение?

2 Минимальное и максимальное кровяное давление и каковы методы его определения?

3 Регуляция кровяного давления.