4. Некачественное прохождение корневого канала:

• отсутствие доступа к устью кор­невого канала;

• отсутствие полного набора инстру­ментария для прохождения и расширения канала;

• невладение методами инструментальной обработки;

• несоблюдение правила определения рабочей длины на завершающем этапе расширения канала.

Рис. 10.40. Неправильная фиксация эндодонтического штифта: а — нарушено соотношение наружной и внутриканальной частей; б — ось штифта не соответствует оси канала. Перфорация канала. Рентгенограммы.

5. Некачественное пломбирование корневого канала:

• недостаточное расширение корневого канала на всю ра­бочую длину;

• применение неадекватных методов пломбирования — метода одной пасты и резорцин-формалинового мето­да (рис. 10.38).

• выведение пломбировочного материала в нижнечелю­стной канал (рис. 10.39);

• неправильное проведение или исключение этапа при­пасовки центрального штифта при пломбировании ме­тодом боковой конденсации и методом центрального штифта;

• неточная верификация корневого канала перед плом­бированием термафилом;

• неправильная фиксация штифта для реставрации в корневом канале (рис. 10.40).

10.5.8. Эффективность эндодонтического лечения

Эффективность эндодонтического лечения определяется в сроки 2 года и более. Следует, однако, отметить, что в некоторых случаях существует необходимость наблюдения и в более отдаленные сроки (кисты, переломы корня, хи­рургические методы).

При оценке качества эндодонтического лечения суще­ствуют общепризнанные критерии, которых необходимо придерживаться.

1. Снятие болевых ощущений.

2. Отсутствие изменений в тканях, окружающих верхушку корня, после пломбирования корневого канала, при лече­нии зубов с воспалением пульпы и депульпировании зуба.

3. Восстановление костной ткани в случае имевшихся в период лечения деструктивных изменений в периапикальных тканях.

4. Восстановление функции зуба.

Наряду с этим существуют критерии оценки эффективно­сти на этапах лечения — это снятие боли, имевшейся перед лечением, прекращение выделения экссудата из канала, на­дежная обтурация корневого канала, закрытие свищевого хода, при его наличии, до лечения, восстановление функции зуба.

По данным Y.I. Ingl, L.K. Bakkland (1994), большинство авторов указывают на прямую связь успешного лечения со степенью заполнения корневого канала. При заполнении канала на глубину не доходя 2 мм до верхушки успех составляет 94 %, при пломбировании за верхушечное отверстие — 76 % и при обтурации более чем 2 мм не доходя до верхушечного отверстия — 68 %.

Из этого следует, что полноценную обтурацию нельзя отождествлять с эффективностью лечения, так как в 5—8 % случаев при гарантированной обтурации канала воспаление в периодонте не прекращается. Однако качественная обту­рация корневых каналов почти всегда приводит к гаранти­рованному успеху лечения.

10.6. Зубосохраняющие операции в амбулаторной хирургической практике* (Данный раздел написан Л. А. Григорьянцом.)

Вопрос сохранения зубов с деструктивными изменениями в периапикальных тканях всегда был актуальным в плане поиска как консервативных, так и хирургических методов лечения. На сегодняшний день существует ряд оператив­ных вмешательств, позволяющих избежать удаления зуба. Понятие «зубосохраняющие операции» подразумевает це­лый ряд оперативных методик: резекцию верхушки корня зуба, гемисекцию, ампутацию одного из корней многокорне­вых зубов, коронорадикулярную сепарацию, реплантацию, ретроградное пломбирование корней зубов, устранение перфораций и трещин корней зубов. Среди них наиболее распространенными являются операции по поводу около­корневых деструктивных процессов с одномоментной резек­цией верхушки корня зуба.