- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •1.2 Топография брюшины: ход, каналы, синусы, сумки, связки, складки, карманы
- •1.3 Топография малого и большого сальника
- •1.4 Топография желудка (gaster, ventriculus)
- •1.5 Топография двенадцатиперстной кишки (duodenum)
- •1.6 Топография печени (hepar), современные представления о сег-ментарном строении печени
- •1.7 Хирургическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных путей
- •1.8 Топография воротной вены, портокавальные анастомозы, ветви чревного ствола
- •1.9 Анастомозы воротной вены с нижней и верхней полыми венами:
- •1.10 Топография поджелудочной железы (pancreas)
- •1.11 Топография селезенки (lien)
- •Глава 2
- •2.2 Топография толстой кишки (intestinum crassum): кровоснабжение, иннервация, лимфоотток
- •2.3 Топография илеоцекального угла и червеобразного отростка, варианты анатомического расположения червеобразного отростка, их прикладное значение
- •2.4 Кровеносные сосуды, нервы и лимфатические узлы нижнего этажа брюшной полости
- •2.5 Классификация кишечного шва, принципы и техника наложения. Характеристика, патоморфология и требования к кишечному шву
- •2.6 Виды и техника наложения желудочно-кишечных, межкишечных анастомозов и их оценка
- •2.7 Ушивание ран тонкой и толстой кишки
- •2.8 Показания и техника выполнения резекции тонкой кишки
- •2.9 Особенности резекции толстой кишки с учетом ее уровня и кровоснабжения
- •2.10 Принципы формирования кишечных трансплантатов для пластических целей
- •2.11 Операция аппендэктомия. Оперативные доступы к червеоб-разному отростку и способы его выделения
- •2.12 Дивертикул Меккеля, принципы оперативного лечения
- •2.13 Показания и техника наложения свищей на тонкую и толстую кишку
- •2.14 Способы и техника наложения противоестественного заднего прохода
- •Глава 3 операции на желудке
- •3.1 Операция наложения желудочного свища (гастростомия) (по Витцелю, Кадеру, Топроверу). Показания и характеристика
- •3.2 Ушивание прободной язвы желудка, показания, техника
- •3.3 Гастроэнтеростомия. Показания, способы, техника. Понятие о по-рочном круге. Критическая оценка данного оперативного вмешательства
- •3.4 Резекция желудка по способу Бильрот-1 (модификация Габерера), Бильрот-2 (модификации по Спасокукоцкому, Гофмейстеру-Финстереру, Райхель-Полиа)
- •3.5 Понятие о пластических и реконструктивных операциях на желудке
- •3.6 Ступенчатая резекция желудка
- •3.7 Понятие о ваготомии (стволовой, селективной, селективно-проксимальной) и дренирующих операциях на желудке
- •Глава 4 операции на паренхиматозных органах брюшной полости и желчном пузыре
- •4.1 Способы и техника остановки кровотечения при ранениях па-ренхиматозных органов. Виды гемостатических швов, техника
- •4.2 Понятие о сегментарных резекциях печени
- •4.3 Операция холецистэктомия. Доступы, способы, техника, возможные осложнения
- •4.4 Понятие о холедохотомии и холедоходуоденостомии, дренирование общего желчного протока
- •4.5 Оперативные вмешательства при повреждении печени и селезенки
- •4.6 Операция спленэктомия
- •4.7 Оперативные вмешательства при повреждении поджелудочной железы
- •4.8 Принципы операции панкреатодуоденальной резекции
- •Глава 5
- •5.2 Забрюшинное пространство, топографические взаимоотношения фасций, клетчатки, органов
- •5.3 Топография почек: кровоснабжение, иннервация, лимфоотток
- •5.4 Топография надпочечников: кровоснабжение, иннервация, лимфоотток
- •5.5 Топография мочеточников: кровоснабжение, иннервация, лимфоотток
- •5.6 Брюшная аорта, нижняя полая вена, их ветви
- •5.7 Вегетативные нервные узлы и сплетения забрюшинного пространства
- •5.8 Оперативные доступы к почкам и их хирургическая оценка
- •5.9 Понятие об операциях нефрэктомии, нефротомии, пиелотомии
- •5.10 Понятие об операции нефропексии
- •5.11 Вскрытие и шов мочеточника. Пластика мочеточника. Способы, техника
- •5.12 Понятие о трансплантации почки. Показания, осложнения
- •5.13 Паранефральная блокада, показания, техника
- •Глава 6 топографическая анатомия таза и промежности
- •6.1 Границы и этажи таза
- •6.2 Фасции и клетчаточные пространства таза. Пути распространения гнойно-воспалительных процессов
- •6.3 Сосуды, нервы и лимфатические узлы малого таза
- •6.4 Топография предстательной железы
- •6.5 Топография матки и придатков
- •6.6 Топография мочевого пузыря
- •6.7 Топография прямой кишки (rectum)
- •6.8 Топография промежности и ее половые различия
- •Глава 7 операции на органах малого таза
- •7.1 Техника дренирования гнойно-мочевых затеков при травме органов таза
- •7.2 Блокада полового нерва, пункция брюшной полости через задний свод влагалища, кольпотомия, кольпорафия. Показания, техника
- •7.3 Пункция мочевого пузыря, показания, техника
- •7.4 Операции цистостомия, цистотомия, аденомэктомия
- •7.5 Операции при водянке яичка. Способы выполнения
- •7.6 Способы оперативного лечения геморроя
- •7.7 Операции при выпадении прямой кишки
- •7.8 Операции при раке прямой кишки
2.7 Ушивание ран тонкой и толстой кишки
Техника ушивания ран тонкой кишки
Доступ — срединная лапаротомия.
При небольшом дефекте кишечной стенки (длиной до 1 см) вокруг раны накладывают однорядный кисетный шов. При этом используют не-
41
рассасывающийся шовный материал и проводят лигатуру только через се-розный и мышечный слои кишечной стенки.
При ушивании раны кишки длиной более 1 см используют обычно 2-х-рядные швы. Если рана расположена в продольном направлении, ее нужно перевести в поперечное с помощью нитей-держалок во избежание суживания просвета. С их помощью ассистент осторожно растягивает края раны и в этом положении фиксирует до конца ушивания раны.
Первый ряд двухрядного шва — непрерывный сквозной шов. Чаще всего, накладывают вворачивающий непрерывный шов по Шмидену кетгу-товой нитью. Зафиксировав узлом длинную нить у угла кишечной раны, накладывают стежки через всю толщу кишечной стенки на 0,3—0,4 см от края раны попеременно со стороны слизистой оболочки каждого края ра-ны, расстояние между стежками — 0,5 см.
Второй ряд — узловые асептические перитонизирующие серозно-мышечные швы Ламбера.
Техника ушивания ран толстой кишки
Ушивание толстой кишки производится в случаях повреждения при ранах небольших и средних размеров. Небольшие единичные колотые ра-ны толстой кишки и тазовой части прямой, покрытые висцеральной брю-шиной, подлежат ушиванию. Их можно зашить кисетным швом, но в отли-чие от ран тонкой кишки — с последующим наложением 2-х рядов серозно-мышечных швов. Большие по размерам раны толстой кишки требуют ушива-ния трехрядным швом в поперечном к оси кишки направлении: 1-й ряд — не-прерывный вворачивающий кетгутовый шов через все слои, затем, после смены салфеток, инструментов и перчаток, накладываются 2-й и 3-й ряды се-розно-мышечных швов. Линию шва целесообразно перитонизировать (саль-ником на ножке, жировыми привесками, париетальной брюшиной).
Применение 3-х-рядного шва на толстой кишке является обоснованным и целесообразным, учитывая следующие соображения. Краевой травматический некроз на толстой кишке на почве наложения 1-го ряда швов (через все слои) не ограничивается только слизистой оболочкой, а захватывает нередко под-слизистый слой и даже мышечную оболочку вплоть до серозной поверхности. Такой глубокий характер краевого некроза приводит к тому, что после оттор-жения омертвевших тканей со стороны просвета обнажается наружный (2-й) ряд швов (серозно-мышечных), который в результате инфицируется. Для за-щиты этого 2-го ряда швов и отграничения его от брюшной полости необхо-дим 3-й ряд швов — серозно-мышечный (И. Д. Кирпатовский, 1964).
2.8 Показания и техника выполнения резекции тонкой кишки
Под резекцией тонкой кишки понимают удаление того или иного от-резка этой кишки. Чаще всего ее производят по поводу опухоли, ущемлен-ных грыж, непроходимости кишки, тромбозов брыжеечных сосудов, ранений и др. Резекцию тонкой кишки нужно осуществлять в пределах здоро-вых тканей: проксимально на 30–40 см и дистально на 15–20 см от резеци-руемого участка кишки.
Этапы резекции тонкой кишки:
нижнесрединная лапаротомия;
ревизия брюшной полости;
мобилизация брыжейки тонкой кишки (по намеченной линии пере-сечения кишки);
резекция кишки;
формирование межкишечного анастомоза.
Техника
В бессосудистой зоне брыжейки тонкой кишки зажимом делают от-верстие, по обоим краям которого накладывают по одному кишечно-брыжеечному серозному шву. При этом прокалывают брыжейку, проходящий в ней краевой сосуд и мышечный слой кишечной стенки, не проникая в про-свет кишки. Завязыванием шва сосуд фиксируется к кишечной стенке. Эти швы накладывают по линии резекции со стороны как проксимального, так и дистального отделов. На расстоянии около 5 см от концов кишки, предназна-ченной для резекции, накладывают 2 кишечных зажима для копростаза, концы которых не должны переходить за брыжеечные края кишки. Подобное поло-жение зажимов сохраняет кровоснабжение брыжейки в ее околокишечной зо-не. Приблизительно на 2 см ниже проксимального зажима и на 2 см выше дис-тального зажима накладывают по одному раздавливающему зажиму.
Пересекают брыжейку тонкой кишки между лигатурами. Чаще всего делают конусовидное пересечение тонкой кишки. При этом наклон линии пересечения должен всегда начинаться от брыжеечного края и кончаться на противоположном крае кишки, ввиду того, что только при такой ориен-тации обеспечивается васкуляризация конца, подлежащего анастомозу, и возможность правильного сближения краев пересеченной брыжейки.