- •Патофизиология системы пищеварения
- •Патофизиология системы пищеварения
- •3.Задачи занятия:
- •4. Основные учебные вопросы (план):
- •5. Вспомогательные материалы по теме:
- •Расстройства секреторной функции
- •Нарушения моторики желудка
- •Расстройства пищеварения в кишечнике
- •Расстройства пищеварения в кишечнике обусловлены нарушением основных его функций: переваривающей, всасывательной, моторной и барьерно-защитной.
- •Нарушения переваривающей функции кишечника
- •• Нарушения экзокринной функции поджелудочной железы приводят к панкреатической ахилии.
- •• Расстройства выделения жёлчи в тонкий кишечник.
- •Энтеропатии (энтериты)
- •7. Материалы для самоподготовки и уирс:
5. Вспомогательные материалы по теме:
Недостаточность пищеварения- состояние желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), при котором не происходит достаточного усвоения поступающей в организм пищи.
Желудочно-кишечная патология весьма многообразна, так как наряду с кожей и органами дыхания чаще других подвергается действию чрезвычайных раздражителей.
Причины,вызывающие патологию ЖКТ, подразделяют на повреждающие органы пищеварения непосредственно и опосредованно.
Рис. 1. Основные причины нарушения пищеварения в желудке и кишечнике: факторы, непосредственно повреждающие органы пищеварения.
Рис. 2. Основные причины нарушения пищеварения в желудке и кишечнике: факторы, опосредованно повреждающие органы пищеварения.
Типовые формы патологии желудочно-кишечного тракта
Основные расстройства и наиболее клинически значимые типовые формы патологии ЖКТ приведены на рис. 3.
Рис. 3 Типовые формы патологии системы пищеварения.
Нарушения пищеварения в желудке
В основе нарушений пищеварения в желудке находятся парциальные, а чаще сочетанные расстройства секреторной, моторной, всасывательной, барьерной и защитной функций желудка.
В желудочной секреции различают две фазы: сложнорефлекторную и нейрохимическую. В каждую из этих фаз выделяется примерно одинаковое количество желудочного сока, и моторика желудка является равномерной (рис. 24.1, А). В условиях патологии различают пять типов желудочной секреции и моторики:
Возбудимый тип(рис. 24.1, Б). Он характеризуется быстрым и интенсивным нарастанием секреции в первую фазу, ее длительным продолжением и относительно медленным спадом во вторую фазу.
Однако соотношение интенсивности секреции между фазами остается нормальным. Моторика желудка характеризуется гиперкинезом.
Тормозной тип (рис. 24.1, В). Секреция и моторика желудка снижены в обе фазы.
Астенический тип(рис. 24.1, Г). В первую фазу происходит быстрое нарастание секреции и наблюдается бурная моторика, но этот процесс длится недолго. Во вторую фазу наблюдается быстрый спад секреции и гипокинезия желудка.
Инертный тип (рис. 24.1, Д). В первую фазу секреция нарастает медленно, но затем долго держится на высоком уровне и медленно угасает. Аналогично ведет себя и моторика.
Хаотический тип(рис. 24.1, Е). Он характеризуется отсутствием каких-либо закономерностей динамики секреции и моторики желудка.
Расстройства секреторной функции
Характеристика расстройств секреторной функции желудка приведена на рис. 4.
Рис. 4. Типовые расстройства секреторной функции желудка.
К расстройствам желудочной секреции относятся гиперсекреция, гипосекреция и ахилия.
1. Гиперсекреция — увеличение количества желудочного сока, повышение его кислотности и переваривающей способности
Причины: увеличение массы секреторных клеток желудка (детерминируется генетически), активация влияний блуждающего нерва (напр., при невротических состояниях или конституциональной ваготонии), повышение синтеза и/или эффектов гастрина, гипертрофия и/или гиперплазия энтерохромаффинных (энтероэндокринных) клеток (например, при гипертрофическом гастрите), перерастяжение антрального отдела желудка, действие некоторых ЛС (например, ацетилсалициловой кислоты или кортикостероидов).
Последствия: замедление эвакуации пищевой массы из желудка, эрозии и изъязвления слизистой оболочки желудка, сопровождающийся изжогой гастро-эзофагальный рефлюкс, нарушения пищеварения в кишечнике.
2. Гипосекреция — уменьшение объёма желудочного сока, снижение его кислотности и расщепляющей эффективности.
Причины: уменьшение массы секреторных клеток (напр., при гипо- и атрофической форме хронического гастрита или распадающейся опухоли желудка), снижение эффектов блуждающего нерва (напр., при неврозах или конституциональной симпатикотонии), снижение образования гастрина, дефицит в организме белков и витаминов, действие ЛС, снижающих или устраняющих эффекты блуждающего нерва (например, блокаторов холинорецепторов или активаторов холинэстераз).
3. Ахилия — состояние, характеризующееся практически полным отсутствием желудочной секреции. Причина ахилии — значительное снижение или прекращение секреторной функции желудка.
Таблица 1. Базальная и максимальная секреция желудка
Состояние секреции |
Секреция | |||||
базальная |
максимальная | |||||
Кол-во секрета мл/ч |
HCl |
Кол-во секрета мл/ч |
HCl | |||
ммоль/ч |
ммоль/ч |
ммоль/ч |
ммоль/ч | |||
Норма |
60±25 |
3±2,5 |
45±15 |
200±55 |
20±4 |
100±15 |
Гиперсекреция (язва двенадцатиперстной кишки) |
100 |
6 |
60 |
250 |
27,5 |
110 |
Гипосекреция (рак желудка) |
40 |
0,5 |
12,5 |
80 |
4 |
50 |