KROK 3

зменшувався рівень свідомості. Температура тіла 36,70С. При неврологічному дослідженні: кома I ступеню, анізокорія, геміпарез, декортикаційна поза. Яка найбільш імовірна причина коматозного стану?

A * Внутрішньочерепна гематома.

B Гострий розлад мозкового кровообігу. C Енцефаліт.

D Отруєння. E Струс мозку.

175

У дитини 32 тижнів гестації у віці 1 години життя розвинулися прогресуючий ціаноз, експіраторні шуми, роздування крил носа, ретракції грудної клітки. На рентгенограмі органів грудної клітки “матове скло”, повітряні бронхограми. Дитина потребує 40-50\% кисню для адекватної оксигенації. С чого доцільно почати терапію:

A * Сурфактант ендотрахеально B Індометацин перорально

C Дексаметазон внутрішньовенно D Вітамін Е внутрішньом’язово

E Сода внутрішньовенно

В приймальне відділення лікарні доставлено хлопчика, якого півгодини тому вкусила гадюка. Потерпілий скаржиться на болі у правій гомілці, сонливість, в’ялість. У нижній третині гомілки є дві невеличкі ранки з вираженим набряком навколо і кровопідтьоками біля ранок. Які маніпуляції не можна виконувати при наданні невідкладної допомоги?

A *Накладати артеріальний джгут B Накладати венозний джгут

C Вводити полівалентну протизміїну сироватку

D Виконати циркулярну новокаїнову блокаду кінцівки E Надати спокій кінцівці

Хлопчик 2 років поступив у відділення АІТ зі скаргами на осиплість голосу і гавкаючий кашель. Об-но: дитина неспокійна, інспіраторний стридор, задишка з участю допоміжної мускулатури, втягнення міжреберних проміжків, тахікардія, періоральний ціаноз, акроціаноз. Першочерговими заходами при поступленні дитини зі стенозуючим ларинготрахеїтом ІІ ст. є:

A *Внутрішньовенне введення глюкокортикоїдів. B Піднаркозна пряма ларингоскопія

C Дегідратаційна терапія.

D Корекція метаболічного ацидозу.

EОксигенотерапія.

У16-річного юнака із загостренням хронічного отиту виникли: головний біль, підвищення температури тіла до 38,70С. Надвечір з’явилися ригідність потиличних м’язів, позитивні менінгеальні симптоми. Яке обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?

A *Люмбальну пункцію

B Ехоенцефалографію

C Електроенцефалографію

D Реоенцефалографію

E Комп'ютерну томографію

16-річний хворий доставлений в клініку з приступами блювання, інтенсивними головними болями в області потилиці. Подібними приступами страждає декілька років. Положення голови та тулуба вимушене. Позитивний симптом Бабінського зліва.

На очному дні застійні диски зорових нервів. Назвіть препарат першої ланки вибору для екстреного зниження внутрішньочерепного тиску в даному випадку.

A *Маннітол

B Дексаметазон C Фуросемід

D Урегіт

E Реоглюман

74-річна хвора прокинувшись вранці відмітила, що порушилася вимова, з’явилися поперхування при ковтанні, хиткість, зникла чутливість в лівій руці. Звернулася по допомогу через 2 доби. Об’єктивно: АТ 135/85 мм рт. ст. Правобічний парез м’якого піднебіння, голосової зв’язки, міоз, птоз, енофтальм справа, гемігіпалгезія зліва. Ваш попередній діагноз?

A *Ішемічний інсульт

B Паренхіматозний крововилив C Субарахноїдальний крововилив D Пухлина головного мозку

E Транзиторна ішемічна атака

58-річна хвора, яка страждає гіпертонічною хворобою, під час роботи на присадибній ділянці відчула мерехтіння „мушок” перед очима, головний біль, різке головокружіння, нудоту та блювання. Об’єктивно: свідомість потьмарена. АТ 190/140 мм рт. ст.

Осередкової симптоматики не виявлено. Яке ускладненняз? A *Гостра гіпертонічна енцефалопатія

B Ішемічний інсульт

C Геморагічний інсульт

D Транзиторна ішемічна атака

E Дисциркуляторна енцефалопатія

Чоловік 65 років, страждає на артеріальну гіпертензію біля 20 років, вдень під час фізичного перевантаження виникли: головний біль, нудота, блювання, слабість правої руки і ноги. АТ=220/100 мм рт.ст., через 2 години, 240/190 мм.рт.ст. Тактика лікаря?

A *Госпіталізація в відділення інтенсивної терапії

B Госпіталізація в кардіологічне відділення

C Лікування в амбулаторних умовах

D Лікування в денному стаціонарі при поліклініці

E Госпіталізація в неврологічне відділення

Хвора 47 років скаржиться на нестерпний стискаючий біль за грудиною тривалістю 10-15 хв., що виникає 2-3 рази на місяць, частіше під ранок. Об-но: Рs75/хв., тони серця ритмічні, ослаблені. При знятті ЕКГ у спокої і після навантаження зміни не виявлені. Однак під час нападу було зареєстровано підвищення сегменту ST у відведеннях I, II, АVL, V2-V6. Невідкладна допомога?

A * Нітрогліцерін під язик. B Верапаміл в/в

C Корглікон в/в

D Кордарон per os E Атропін п/шкірно

У хворого 66 лет з серцевою недостатністю скарги на кашель з відходженням харкотиння, біль в грудній клітці, t тіла 38,9 С. Над легенями в нижніх відділах з обох сторін притуплений перкуторний звук, ослаблене везикулярне дихання, вологі хрипи,

посилення голосового тремтіння Рентген: інфільтративні зміни у нижніх частках обох легень ЕКГ без змін. Найбільш вірогідно у хворого розвилась:

A Двобічна пневмонія* B Хронічний броніт.

C Інфаркт міокарда.

D Ексудативний плеврит E Сухий плеврит

Хворий 57-ми років 5 років страждає на стенокардію напруги, відмічає задишку, раптовий інтенсивний пекучий біль за грудиною, що триває 2,5 години. На ЕКГ ритм синусовий, правильний, ЧСС 100/хв, у V3-5 сегмент ST на 8 мм над ізолінією. Тони серця ослаблені. АТ100/60 мм рт.ст. Які заходи невідкладної допомоги слід вжити першочергово?

A * Тромболітична терапія B Інфузія допаміну

C Інгаляція кисню

D Електрокардіостимуляція E Інфузія гепарину

Хворий 32р., слюсар. 3 дні назад з’явилась тривога, напруженність. Вночі не спав, здавалося що хтось кричить за стіною, погрожує, зве піти випити. Збуджений вибіг з дому, кинувся за допомогою у відділення міліції, звідти був доставлений в психіатричну лікарню. В відділенні – збуджений, особливо ввечері рветься до вікна, дверей. Періодично бачить перед собою маленьких мишей, звірів, стряхує їх з рукава одежі, голосно сміється. Який синдром має місце у цього хворого?

A * Деліріозний синдром. B Істерічний синдром

C Парафренний синдром.

D Маніакальний синдром.

EАстенічний синдром.

Ухворої 42-х років виник гострий лівосторонній піелонефрит, який ускладнився бактеріальним шоком та гострою нирковою недостатністю. Дві доби тому настала поліурична стадія. Які зміни в організмі, виходячи з зазначеного діагнозу, слід упередити в першу чергу?

A * Гіпокаліємію

B Гіперазотемію

C Набряковий синдром

D Анемію

E Гіпоальбумінемію

У хворого із тампонадою серця стан прогресивно погіршується, не дивлячись на проводиму терапію. Свідомість зплутана. АТ 40/0, пульс 156/хв. Що необхідно зробити?

A *пропунктувати перикард B збільшити темп інфузії C ввести преднізолон

D пропунктувати плевральну порожнину E здійснити дефібриляцію

У хворого при виконанні пункції підключичної вени раптово виникла задишка, нестача повітря, збудження. Причина такого стану?

A *пневмоторакс B колапс

C гемоторакс

D повітряна емболія

E жирова емболія

У приймальне відділення лікарні поступив хворий 48 років з приводу стеноза воротаря. Хворіє 3 місяці. Скарги на відсутність апетиту, блювання прийнятою їжею, схуднення. Об’єктивно: язик сухий, шкіра суха, тургор її знижений. АТ 100/80 мм рт.ст., пульс 100/хв, при пальпації живіт м’який. Які розчини треба застосувати на етапі підготовки хворого до операції?

A * 0,9\% розчин хлориду натрію

B 4,2\% розчин натрію бікарбонату C 5\% розчин глюкози

D Стабізол

E 10\% розчин альбуміну

Больная 17 лет. Доставлена в стационар на 4-й день болезни с диагнозом: лакунарная ангина. Объективно: гнойный налет в лакунах обеих миндалин, увеличение правой миндалины и паратонзиллярного пространства, тризм жевательной мускулатуры справа. Какой метод лечения необходимо применить в первую очередь?

A *Дренирование абсцеса

B Массивна антибиотикотерапія

C Назначить глюкокортикоиды D Полоскание ротоглотки

E согревающие компрессы

Після операції резекції шлунку з приводу виразкової хвороби виникла і продовжується кровотеча – блювання кров’ю. Шкіра бліда. Пульс – 126/мин., АТ100/60 мм рт.ст. По зонду зі шлунку постійно поступає кров. Гематокрит 24\%, Єр. – 2,1*1012/л. Гемоглобін – 70 г/л. Якої програми дій потрібно дотримуватись?

A * Фіброгастроскопія. Гемостатична терапія. Провести корекцію гіповолемії. При необхідності – операція.

B Релапаротомія, гемостаз. C Релапаротомія.

D Симптоматична терапія.

E Ушивання сидин біля анастомозу чи в культі шлунку

Хворий К., 23 роки, звернувся по допомогу зі скаргами на рублену рану в місці проекції судин в нижній третині передпліччя, кровотечу що триває. АТ = 80/50. Функція верхньої кінцівки знижена. На якому рівні слід накласти джгут при травмі судин передпліччя на етапі догоспітальної допомоги?

A * Середня третина плеча B Верхня третина плеча

C Верхня третина передпліччя

D Середня третина передпліччя

EНе має значення

Ухворого С, 43 років, що страждає на виразкову хворобу, раптово з’явилося блювання

“кавовою гущею”, слабкість, пітливість, вологість шкіри, зниження АТ. Який діагноз найбільш вірогідний?

A *Шлунково-кишкова кровотеча B Перфорація виразки

C Пенетрація виразки

D Загострення виразкової хвороби E Загострення гастриту

Через 40 хвилин після народження дитини у породіллі розпочалась гіпотонічна маткова кровотеча. На тлі проведених консервативних методів зупинки кровотечі крововтрата склада 1000 мл і продовжується. Який наступний етап лікування?

A *Негайна лапаратомія, екстирпація матки

B Накладання шва на шийку матки за Лосицькою

C Введення тампону з ефіром в заднє склепіння

D Введення простагландинів у шийку матки

EНакладання клем на задню губу шийки матки за Бакшеевим

Уроділлі пологова діяльність розпочалась 5 годин тому назад. При достатньо енергійному лікуванні було 4 напади еклампсії наростаючої сили. Хвора без свідомості, найменше подразнення викликає напад. При внутрішньому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіву 2 сантиметри, плідний міхур цілий, голівка визначається високо над входом у малий таз, рухома. Яка найбільш правильна тактика лікаря?

A *Зробити кесарів розтин.

B Підсилити пологову діяльність

C Дати наркоз і продовжити консервативне лікування

D Накласти на голівку плоду щипці за УілтІвановим.

EЗробити амніотомію.

Вгінекологічне вдділення поступила жінка з скаргами на болі понизу живота, кров”янисті виділення з статевих шляхів після затримки менструації протягом 8 тижнів.При УЗД плідне яйце візуалізується в порожнині матки. Який діагноз?

A *Аборт, що розпочався

B Позаматкова вагітність

C Міхурцевий занесок

D Апоплексія яєчника

E Загноза переривання вагітності

У багатородячої роділлі 8 роди в І періоді пологів з(явилися болі в животі, які не припиняються, із статевих шляхів з’явились кров’янисті виділення, роділля адинамічна. Серцебиття плоду не прослуховується. При об’єктивному огляді матка без чітких контурів, передлегла частина плоду не визначається. Діагноз?

A * Розрив матки

B Передлежання плаценти

C Поперечне положення плоду D Відшарування плаценти

E Клінічно вузький таз

Хворий 27 років в свідомості, адинамічний; шкірні покриви сірувато-бліді, покриті холодним липким потом, акроціаноз, гіпотензія. Турбують виражені болі в ділянці серця. Бригадою швидкої медичної допомоги було встановлено діагноз: гострий інфаркт міокарда, типова форма. Введення препаратів нітрогліцерину не зменшило інтенсивність болю. Який препарат наркотичного ряду слід ввести хворому перед транспортуванням?

A *Морфін

B Промедол

C Фентаніл

D Дезоцин

E Пентазоцин

Бригада швидкої допомоги прибула через 15 хвилин після виклику. Хворому двоє парамедиків проводять серцево-легеневу реанімацію: штучну вентиляцію легень та непрямий масаж серця. При первинному обстеженні хворого: зіниці помірно розширені, пульс на сонних артеріях не визначається, дихальні рухи відсутні, на ЕКГфібриляція шлуночків. Які заходи небхідно провести першочергово?

A *Дефібриляція

B В/в ввести адреналін

C В/в ввести лідокаїн

D В/в ввести бета-блокатори

E Провести інтубацію трахеї

Хворий поступив у приймальне відділення ЦРЛ у важкому стані з висипкою майже на всій шкірі. Об’єктивно: на тлі еритеми є папули, лущення. Лікар приймального відділення запідозрив псоріатичну ерітродермію. З чого почати лікуванняї?

A * Кортикостероіди B Неотигазон

C Витамин С

D Вітамін А

E Діуретики

Чоловік 25 років, курець, лікується в стаціонарі з приводу туберкульозу легень. Виражена кахексія. В анамнезі – виразкова хвороба шлунку. Раптово у роті з’явилася яскрава пініста кров у кількості біля 100 мл. Яка найбільш вірогідна причина кровотечі?

A * Туберкульоз легень

B Виразкова хвороба шлунку C Парадонтоз

D Варикозне розширення вен стравоходу E Хронічний бронхіт

Чоловік 52-х років, що регулярно зловживав алкоголем, страждав на геморой, на варикозне поширення вен стравоходу, поскаржився на головний біль, слабкість, безсоння, потім почав марити, втратив свідомість. При огляді субіктерічність склер. Печінка щільна, не збільшена. Кома І. Розчин якої речовини треба насамперед використати для інфузії?

A * Глютамінової кислоти

B Аскорбінової кислоти

C Натрію гідрокарбонату D Натрію хлориду

E Магнію сульфату

Жінка 57 років, страждає на гіпертонічну хворобу протягом кількох років. Під час фізичного навантаження виникли головний біль, нудота, блювання, слабкість лівої руки та ноги. АТ230/120 мм.рт.ст. Тактика лікаря відносно умов надання допомоги? A *Госпіталізація в неврологічне відділення

B Госпіталізація в кардіологічне відділення

C Госпіталізація в терапевтичне відділення

D Лікування в денному стаціонарі при поліклініці E Лікування в амбулаторних умовах

Хвора 65 років, звернулася до приймального відділення. Скаржиться на нестерпний біль в ділянці серця. В анамнезі інфаркт міокарда 6 місяців тому. Об-но: ЧСС88/хв., ритм правильний, ЧД -18/хв., АТ-130/75 мм. рт. ст. Тони сердця приглушені, на ЕКГ – елевація сегменту ST. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Повторний інфаркт міокарду. B Стенокардія.

C Аневризма аорти.

D Тромбоемболія легеневої артерії

EПерикардит.

Ззалізничного вокзалу доставлено жінку 56 років, яку було знято в непритомному стані з поїзду. Відомо, що вона страждає на цукровий діабет, але в дорозі, приблизно 1 добу тому, розбила свій флакон з інсуліном. Анурія, АТ 70/40 мм рт. ст., Рs124/хв. В

аналізах: глюкоза крові – 58,6 ммоль/л; осмолярність плазми – 360 мосм/л; рН крові – 7,33; ВЕ=-2 ммоль/л. Який діагноз найбільш вірогідний?

A * Гіперосмолярна кома.

B Кетоацидотична кома.

C Гіпоглікемічна кома. D Уремічна кома.

E Печінкова кома.

Хлопчик 5 років доставлений у відділення інтенсивної терапії з ознаками кровотечі. Об-но: різка блідість шкірних покривів з сіроватим відтінком, “холодний піт”, акроціаноз, похолодання кінцівок, сухість слизових оболонок порожнини рота. Риси обличчя загострені, виражена задишка, пульс частий, ниткоподібний, тони серця глухі, АТ-60/40 мм рт. ст. Які з перерахованих змін мають місце в патогенезі геморагічного шоку?

A *Зменшення об’єму циркулюючої крові. B Гіпотензія.

C Анемія.

D Зниження перфузії тканини і органів.

EЗниження хвилинного об’єму серця

Уздорового молодого подружжя народилася дитина з проявами гемолізу. Білірубін пуповинної крові – 71 мкмоль/л. Діагностовано несумісність матері і дитини за антигенами Rh (D). Погодинний приріст білірубіну становить більше 5,1 мкмоль/л. Метод лікування при прогресуванні гемолізу?

A *Замінне переливання крові

B Інфузійна детоксикація

C Гемосорбція

D Імуносупресія глюкокортикоїдами

E Плазмаферез

Дитині 10 років. Госпіталізована в зв’язку з появою набряку обличчя, висипки на тулубі, утруднення дихання. Зі слів мами дитину вкусила 30 хв тому бджола. При огляді: набряк обличчя, пастозність стоп, висипка папульозного характеру на тулубі та кінцівках, свербіння. Пульс 120 за хв, дихання 30 за 1 хв, шумне, втяжіння міжреберних м’язів. Сечопуску не було 3 год. Яке найхарактерніше захворювання, що зумовило таку картину?

A * Набряк Квінке B Кропивниця

C Анафілактичний шок

D Атопічний дерматит

E Алергічний бронхіт

У приймальне відділення був доставлений хворий з бульозною формою бешихи. Лікування в амбулаторних умовах неефективно. Хворіє дві доби. Яка повинна бути тактика у даному випадку?

A * Госпіталізація в інфекційне відділення

B Госпіталізація в травматологічне відділення

C Подальше лікування амбулаторних умовах D Лікування в терапевтичному стаціонарі

E Лікування в спеціалізованому відділенні гнійної хірургії

Хворий 42 років доставлений у стаціонар в порядку екстреної допомоги: раптово виникло блювання мало зміненою кров’ю. Пацієнт сповістив, що така кровотеча вже

C Тромбоцитопенічна пурпура

D Грип, токсична форма

E Сепсіс

У женщины 75 лет на фоне гипертонического криза развился отек легких. С целью купирования отека легких врачом СМП внутривенно введен 1 мл 1\% раствора морфина. Через 20 секунд после введения препарата наступила остановка дыхания. Выберите правильный вариант оказания помощи при возникшем осложнении.

A * Проведение ИВЛ.

B Внутривенное введение дыхательных аналептиков. C Инсуффляция кислорода.

D Внутривенное введение флумазенила. E Внутривенное введение налоксона.

Хворий 37-ми років раптово знепритомнів, посинів; з'явилися судоми. Пульс і артеріальний тиск не визначаються. Дихання відсутнє. Зіниці широкі. Тони серця не вислухуються. На ЕКГ: замість звичайних шлуночкових комплексів фіксується велика кількість безладних, різної величини і форми хвиль, що реєструються одна за одною, майже без інтервалів. Яку невідкладну терапію слід призначити?

A *Ургентна електрична дефібриляція B Введення строфантіну

C Введення кордарону

D Введення преднізолону

EВведення атропіну

ВМПП спустя 12 часов после применения противником химического оружия обратился пораженный. На коже тыльной стороны левой кисти наблюдается эритема бледно – розового цвета, по краям которой кольцеобразно располагаются мелкие пузырьки с содержимым янтарно-желтого цвета. Какое ОВ могло вызвать данное поражение?

45-річний чоловік. Добутий з петлі хворий непритомний, дихання стридорозне, задишка, ціаноз

слизових. Проведено заходи по відновленню прохідності дихальних шляхів. Наступила зупинка серця. Реанімація неефективна. Яка дія лікаря спричинила смерть?

A * Закидання голови.

B Виведення нижньої щелепи. C Відкривання рота.

D Відсмоктування з глотки.

E Введення повітровода.

В лікарню поступила хвора Б. 54 року зі скаргами на схваткоподібні болі в животі, нудоту, блювоту, невідходження газу та калу. Рік тому оперована з приводу виразки шлунку. Стан хворої тяжкий. Пульс 120/хв. Язик сухий. Живіт роздутий, асиметричний. Кишкові шуми не прослуховуються. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини – чашки Клойбера. Яка найбільш вірогідна хірургічна патологія хворої?

A *Гостра кишкова непрохідність B Рак товстої кишки

C Апендикулярний інфільтрат D Пухлина тонкої кишки

E Післяопераційна защемлена грижа