заболевания толстой кишки няк
.pdf
Среди пациентов с язвенным колитом на 30% больше женщин, нежели мужчин.
Заболеваемость язвенным колитом имеет 2 пика в 15-25 лет и в 55-65 лет, однако заболевание может развиться в любом возрасте.
Жители сельской местности болеют реже, чем городское наеселение.
Представители белой рассы болеют в 3-5 раз чаще лиц негроидной рассы.
Евреи болеют в 2-6 раз чаще, чем лица нееврейской национальности.
Первое клиническое описание язвенного колита было сделано Wilks и Moxon в 1875 году.
За истекшее время было предложено множество теорий, но ни одна из них не приблизила нас к разгадке.
(Ш. Дробни, 1983)
Этиология и патогенез
Точная этиология язвенного колита к настоящему времени неизвестна. Обсуждаются три основных концепции:
1.Заболевание вызывается непосредственным воздействием некоторых экзогенных факторов окружающей среды, которые пока не установлены. В качестве основной причины рассматривается инфекция.
2.Язвенный колит является аутоиммунным заболеванием. При наличии генетической предрасположенности организма воздействие одного или нескольких пусковых факторов запускает каскад механизмов, направленных против собственных антигенов.
3.Заболевание, обусловленное дисбалансом иммунной системы желудочно-кишечного тракта. На этом фоне воздействие разнообразных неблагоприятных факторов приводит к чрезмерному воспалительному ответу, который возникает из-за наследственных или приобретенных нарушений в механизмах регуляции иммунной системы.
Патологическая анатомия
Язвенный колит. Восполительниые полипы толстой кишки
Прямая кишки поражается всегда, далее процесс может распространяться на всю толстую кишку ( в 25% случаев) и иногда терминальный отдел подвзошной кишки. Макроскопически : слизистая оболочка полнокровна, зернистая, с множественными геморрагиями, эрозиями, язвами,часто определяются псевдополипы. Псевдополипы возникают чаще на участках воспаленной слизистой оболочки, но иногда они обнаруживаются также на участках нормальной слизистой, в окружении тяжелых изъязвлений.
Современная клиническая классификация язвенного колита учитывает:
распространенность процесса,
выраженность клинических проявлений
выраженность эндоскопических проявлений,
характер течения заболевания.
По протяженности процесса различают:
Тотальный |
Левосторонний |
Дистальный колит - 40- |
колит - 20% |
колит - 30-40% |
50% |
|
|
(проктита или |
|
|
проктосигмоидит) |
По выраженности клинических проявлений различают
Легкая форма
стул кашицеобразный <5 раз в сутки, незначительная примесь крови и слизи в стуле, отсутствие лихорадки, тахикардии, анемии, удовлетворительное общее состояние
Средней тяжести
жидкий стул 5-8 раз в сутки примесь крови и слизи в стуле, умеренная лихорадка, тахикардия, анемия, удовлетворительное общее состояние
Тяжелая форма
тяжелая диарея ( >8 раз в сутки); значительная примесь крови, слизи и гноя в каловых массах; лихорадка более 38 градусов, тахикардия, анемия (гемоглобин<90 г/л), общее состояние тяжелое или очень тяжелое.
По характеру течения заболевания:
молниеносная форма;
острая форма (первая атака);
хроническая рецидивирующая форма (с повторяющимися обострениями, не чаще 1 раза в 6—8 мес.);
непрерывная форма (затянувшееся обострение более 6 мес. при условии адекватного лечения).
Клиническая картина
Для клинической картины язвенного колита характерны:
1)местные симптомы — кишечные кровотечения, диарея, запор, боль в животе, тенезмы;
2)общие проявления токсемии — лихорадка, снижение массы тела, тошнота, рвота, слабость и др.
Отмечается корреляция между протяжённостью поражения и степенью выраженности симптоматики, что в свою очередь определяет объем и характер лечения.