Удаление ретенированного зуба

Если ретинированный зуб расположен неправильно (являясь по сути дистопированным зубом), а также, если для него нет достаточного места в лунке (альвеоле) и у него разрушена костная ткань шейки, то проводится удаление ретенированного зуба.

В случае, если ретенция зуба приводит к воспалительным процессам в окружающих зуб мягких тканях десны или в тканях самого зуба и соседних с ним зубов, то, как правило, также  проводится удаление ретенированного зуба.

Если коронка ретенированного зуба видна достаточно хорошо, удаление проводится с помощью щипцов или штыковидного элеватора. Если коронка зуба не видна, то проводится операция выпиливания зуба с помощью бормашины.

Следует помнить, что удаление ретенированного зуба мера, хотя и крайняя, но во многих случаях весьма необходимая, более того – зачастую это единственно возможный вариант решения проблемы.

В любом случае, спустя назначенное лечащим стоматологом время, пациенту необходимо пройти повторное обследование, чтобы убедиться, что лечение ретенции зуба прошло успешно и не вызвало осложнений.

___________________________________________________________________

ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ЗАТРУДНЕННЫМ ПРОРЕЗЫВАНИЕМ ЗУБОВ МУДРОСТИ (ПЕРИКОРОНИТ) Перикоронит) - воспаление мягких тканей, окружающих коронку зуба при его неполном или затрудненном прорезывании.   Прорезывание зубов мудрости на нижней челюсти, реже на верхней, может сопровождаться различного рода воспалительными осложнениями.   Затрудненное прорезывание зубов мудрости возникает в связи с недостатком места в челюсти за счет уменьшения, главным образом, ее длины.   Прорезывание зуба идет одновременно с ростом альвеолярного отростка. Диспропорция между ростом челюсти и альвеолярного отростка, вызванная различными причинами и ведет к тому, что для части альвеолярного отростка, в которой должен располагаться зуб мудрости, не хватает места.    После обнажения одного или обоих бугров зуба мудрости дальняя его часть остается закрытой надкостницей и слизистой оболочкой, под которыми скапливаются остатки пищи и микрофлора. Во время жевания лоскут, закрывающий зуб,травмируется, что вызывает развитие эрозий, а иногда и язв. Проникновение микрофлоры в толщу мягких тканей, покрывающих зуб, вызывает развитие воспалительного процесса. 

  Перикоронит возникает вследствие травмы слизистой оболочки, расположенной над нижним зубом мудрости и не успевшей полностью атрофироваться. Мягкие ткани над коронкой при жевании легко травмируются. В образовавшийся карман попадают микроорганизмы и частицы пищи, что дает начало развитию воспалительного процесса.

 Заболевание начинается с неприятных ощущений в области непрорезавшегося или частично прорезавшегося зуба мудрости. Вскоре присоединяются боль при глотании, затруднение открывания рта, недомогание, головная боль, потеря аппетита, нарушение сна, повышается температура тела, появляется отёк щеки. 

 При катаральном воспалении капюшон над зубом резко отечен, гиперемирован и инфильтрирован. Обильных выделений из-под капюшона обычно нет, в некоторых случаях можно обнаружить небольшое количество серозного содержимого. 

 При гнойной форме перикоронита отек, гиперемия и инфильтрация мягких тканей увеличиваются, из-под капюшона выделяется гной. Боль при этом становится интенсивной, может иррадиировать по ходу ветвей тройничного нерва, появляется контрактура жевательных мышц. Возникновению данной формы заболевания способствует то, что вследствие отека слизистой оболочки над зубом мудрости в патологическом кармане и под капюшоном скапливаются остатки пищи и большое количество микрофлоры. Если не происходит опорожнения образовавшегося абсцесса в полость рта, то гной может распространяться на соседние мягкие ткани. 

При язвенном перикороните наблюдается изъязвление лоскута. Этот процесс происходит в результате постоянной травмы (ущемления) его зубами-антагонистами.

  Язвенный перикоронит может осложняться язвенным стоматитом. Общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается, боль усиливается, появляется гнилостный запах изо рта. Особенностью язвенного стоматита, который возникает как осложнение язвенного перикоронита, является то, что в результате его возникновения обычно поражаются только мягкие ткани, расположенные в области нижней челюсти, причем только одна половина. Язвенный процесс распространяется на слизистую оболочку щеки, чего мы практически никогда не наблюдали при обычном язвенном гингивостоматите. Об этой особенности не следует забывать, т.к. больных с язвенным стоматитом, возникшим на почве перикоронита, лечат

прежде всего, хирургическим методом - удаляют зуб мудрости. Аналогичная операция при язвенном гингивостоматите инфекционного характера противопоказанна.

Лечение комплексное.

Оно проводится в амбулаторных условиях: первичная хирургическая обработка гнойного очага сочетается с комплексной противовоспалительной терапией (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные препараты). Хирургическое лечение перикоронарита.

При наличии достаточного места в зубной дуге для прорезывания зуба и правильной его пространственной ориентации наиболее предпочтительной является операция — перикоронарэктомия — полное иссечение слизистой оболочки вокруг коронки зуба мудрости, позволяющее обнажить не только жевательную, но и боковые поверхности коронки. Операцию проводят под проводниковой и инфильтрационной анестезией. Слизистую оболочку иссекают изогнутым скальпелем или ножницами. Также возможно применение лазера, электроножа (коагулятора), криодеструкции. При невозможности полностью обнажить жевательную и боковые поверхности зуба по причине его дистопии проводится оперативное вмешательство — перикоронаротомия — рассечение слизистой оболочки над коронкой зуба, позволяющее обнажить поверхность зуба, расположенную под слизистым капюшоном (медиальная, дистальная, язычная, вестибулярная)

Противовоспалительная терапия включает в себя:

1. Антибактериальные препараты с учетом чувствительности микрофлоры:

1) ингибиторозащищенные пенициллины, обладающие наиболее сбалансированным действием на аэробные и анаэробные микроорганиз- мы. Амоксициллин/клавуланат характеризуется высокой активностью против всех штаммов золотистого стафилококка, против клебсиеллы. Также установлено, что амоксициллин/клавуланат является одним из наиболее активных антибиотиков по отношению к анаэробным микро- организмам;

2) клиндамицин и линкомицин, проявляющие высокую активность в отношении стафилококков. Однако в последние годы отмечен рост устойчивости анаэробов к линкозамидам. В связи с этим в настоящее время линкозамиды не могут рассматриваться как адекватные средства лечения в режиме монотерапии;

3) метронидазол. К нему не чувствительны аэробные микроорганиз- мы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) он действует синергически с антибиотиками, эффек- тивными против обычных аэробов;

4) цефалоспорины. Большинство штаммов анаэробов устойчиво к данным антибиотикам, поэтому их следует сочетать с клиндамицином или метронидазолом;