Билет 11

№1:

Инструменты в билете№10

Тендофасциопластическая надмыщелковая ампутация бедра (по Каллендеру) показана в тяжелых случаях раздробления верхней трети голени, гангрене и др. заболеваниях. При этой операции минимально травмируются мышцы, а костный опил бедра покрывается сухожилием четырехглавой мышцы бедра и фасцией, создавая хорошую опорную культю.

Разрез мягких тканей начинают с медиальной поверхности бедра на три поперечных пальца выше наиболее выступаюшейся точки внутреннего мыщелка, ведут вниз между портняжной мышцей и внутренней головкой четырехглавой мышцы бедра через медиальный надмыщелок к бугристости большеберцовой кости, пересекая ее на уровне середины. Бедро ротируют кнутри. Наружная половина разреза начинается на три поперечных пальца проксимальней латерального мыщелка бедра, проходит между сухожилиями двуглавой мышцы и мышцей, натягивающей широкую фасцию бедра, соединяясь с первым разрезом. Начало обоих разрезов соединяют задним разрезом, идущим по слегка выпуклой вниз дуге. По ходу заднего разреза рассекают сухожилия приводящих мышц и сгибателей голени. В клетчатке подколенной ямки тупым путем выделяют подколенные артерию и вену. Сосуды перевязывают и рассекают между лигатурами. Острой бритвой пересекают как можно выше большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Передний лоскут, вместе с надколенником оттягивают кверху, и надколенник вывихивают в рану. Надколенник удаляют при помощи скальпеля и резекционного ножа. Синовиальную оболочку иссекают ножницами. Тотчас выше бугорка приводящих мышц перепиливают бедренную кость и конечность удаляют. Края распила кости закругляют с помощью кусачек Люэра, Листона или напильника. Передний лоскут заворачивают кзади таким образом, чтобы собственная связка надколенника закрыла распил бедренной кости. Рану послойно зашивают.

Билет 12

№1:

См инструменты в 10 билете

На коже отмечают контур перед небокового лоскута, границы которого определяются сзади, снизу и спереди краем дельтовидной мышцы. Спереди лоскут начинается от края большой груд ной мышцы, которую пересекают и, обнажив влагалище т. coraeobrachialis, пе ревязывают и пересекают плечевую артерию. Здесь же последовательно спере ди назад пересекают кожно-мышечный, срединный, локтевой и лучевой нервы и мелкие нервы, иннервирующие кожу плеча и предплечья. Проксимальнее верхней границы т. teres majoris необходимо быть очень внимательным, чтобы не пересечь подкрыльцовый нерв, который проходит в foramen quadrilaterum (большая грудная мышца служит нижней границей этого отверстия). Травма нерва делает культю функционально непригодной. Пересекают т. coracobrachialis, длинную и короткую головки двуглавой мышцы. Большую грудную мышцу вместе с широчайшей мышцей спины отсе кают от плечевой кости. Дельтовидную мышцу отслаивают вплоть до ее задней границы, образуя кожно-мышечный лоскут. Послойно рассекают мягкие ткани дорсального отдела плеча на уровне концов переднебокового лоскута. Надкост ницу отодвигают распатором, и кость перепиливают. Снимают жгут, и заверша ют гемостаз. Накладывают швы на собственную фасцию плеча и кожу. В рану вставляют резиновые выпускники. Техника ампутации в средней и нижней трети плеча. В соответствии с прин ципами, изложенными ранее, намечают разрезы для формирования кожно — апоневротических лоскутов. Передний лоскут должен иметь запас кожи в пре делах 2—3 см, задний — 1 — 1,5 см. Двуглавую мышцу плеча пересекают на уровне сократившейся после разреза кожи, остальные мышцы передней группы и зад нюю группу мышц — после подтягивания кожи в проксимальном направлении (трехмоментный способ). На расстоянии 4—5 см от плоскости раны перевязы вают сосуды и, после предварительного введения в эпиневрий 1—2% раствора новокаина, пересекают нервные стволы лезвием бритвы. Кость перепиливают возможно выше пересеченных мышц, так как проксимальный конец плечевой кости у детей растет интенсивно и в последующем может сформировать кони ческую культю. Снимают жгут. Накладывают швы послойно на fascia brachii и кожу. В ране оставляют резиновые выпускники. При правильном выкраивании лоскутов кожный шов должен находиться на задней поверхности культи