Диагностика
Диагностика повреждения менисков включает в себя сбор анамнеза, клинический осмотр специалиста, и инструментальные методы исследования. Для исключения повреждения костных структур и уточнения взаимоотношения компонентов сустава, как правило, проводят рентгенологическое исследование (повреждение менисков на снимках не видны, так как мениски прозрачны для рентгеновских лучей). Для визуализации менисков и других внутрисуставных структур наиболее информативным неинвазивным методом в настоящее время является магнито- резонансная томография (МРТ),Так же применяется компьютерная томография (КТ), ультразвуковая диагностика (УЗИ).
Травматические повреждения менисков нередко сочетаются и с повреждением других структур коленного сустава: крестообразных связок, боковых связок, хряща, капсулы коленного сустава.
Наиболее точная и полная диагностика проводится при выполнении начального этапа артроскопической операции, при осмотре и ревизии всех отделов сустава.
Лечение
Лечение в остром периоде повреждения менисков, как правило, консервативное. Показаны пункция, устранение блокады сустава, иммобилизация конечности шиной в разогнутом положении на 10- 14 дней, десенсибилизирующая терапия, противоотечная физиотерапия, ЛФК мышц бедра в изометрическом режиме. При наличии неустранимой блокады рекомендуется срочная операция. Большинство авторов считают, что паракапсулярные разрывы менисков в прикапуслярной зоне при первичной травме могут срастись прочным рубцом при наличии соответствующих условий вследствие хорошего кровообращения этой области, в то время как разрывы в хрящевой зоне не срастаются.
При повторных травмах и рецидивах методом выбора является оперативное лечение. Производить менискэктомию следует не позднее 3-4 мес после травмы, пока не развились вторичные дистрофические изменения в суставе. В последнее время все большее распространение за рубежом получила тактика наложения первичного шва мениска в остром или подостром периоде. Эта методика, широко освещенная в иностранной литературе, пока не нашла применения в нашей стране изза отсутствия соответствующего технического оснащения.
В тактике оперативного лечения повреждений менисков коленного сустава исторически можно выделить 3 периода:
I период - это 30-40е годы;
II период (доартроскопический) - 50-70е годы
III период - 80-90е годы - артроскопическая эра, наиболее прогрессивная, перспективная.
В I периоде преобладал метод тотального удаления менисков. Такая радикализация, распространенная главным образом за рубежом, привела к негативным отдаленным исходам в виде деформирующих артрозов.
Во II периоде большинство ортопедов приходят к убеждению о необходимости щадящей тактики: удаление только оторванной части, а при полных разрывах - обязательное оставление прикапсулярной зоны для регенерации менисков. Разрабатываются методы пластического замещения менисков.
В настоящее время за рубежом операцией выбора при свежих повреждениях менисков является наложение шва мениска как открытым, так и артроскопическим методом. Артроскопическая менискэктомия парциального характера широко внедряется и в нашей стране. Она имеет значительные преимущества перед артротомией: атравматична, лучшая асептика и др.
Менискэктомия с помощью артротомии производится под местным внутрикостным или проводниковым обезболиванием. На бедро накладывают жгут. Чаще применяют внутренний и наружный парапателлярные разрезы, которые при необходимости можно легко превратить в Sобразный типа Пайра. Преимущество этого доступа - в отсутствии повреждения боковых связок. При разрыве заднего рога мениска лучший обзор сустава достигается при косом разрезе вдоль суставной щели типа Джонса. При артротомии коленного сустава необходимо помнить, что послойные разрезы кожи, фасции, синовиальной оболочки лучше делать на разных уровнях для профилактики грубого спаянного рубца; избегать травмирования зоны прикрепления переднего рога мениска к капсуле, где развитая сеть сосудов и нервов. При повреждении этой зоны возникают длительные боли, участок анестезии кожи коленного сустава и нередко оссификация капсулы. Кроме того, при отсечении переднего рога нельзя травмировать поперечную связку менисков, так как при нарушении целости ее может впоследствии пострадать наружный мениск. Осмотр сустава производят в согнутом положении конечности. Поврежденную часть мениска удаляют, при этом помогают отведение, приведение и выдвижение голени кпереди. Полное удаление мениска показано при тотальном разрыве, раздавливании или перерождении его. После менискэктомии производят санацию сустава: удаляют инородные тела, осматривают связки, суставной хрящ, жировые тела и обязательно другой мениск. Затем сустав промывают антисептиком и зашивают наглухо. Антибиотики, как правило, не вводят; накладывают давящую повязку, конечность укладывают на шину Белера или специальную подушку.
Иммобилизация гипсовой шиной на 5-7 дней требуется при сгибательных контрактурах сустава после длительной блокады (для устранения ее), а также при удалении 2 менисков.
В послеоперационном периоде проводят лечение синовитов, принимают меры для быстрого восстановления динамического статуса коленного сустава (ранние активные безнагрузочные движения в оперированном суставе со 2-3го дня, упражнения четырехглавой мышцы бедра). Швы снимают на 8-9й день, назначают массаж, электростимуляцию мышц, упражнения в воде, в отдельных случаях - УВЧ и магнитотерапию. Ходьба на костылях с дозированной нагрузкой показана до 3 нед. Через 2-3 нед обычно объем движений в суставе полный и больного выписывают из клиники. Общая трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед, спортивная - через 2-3 мес.
Отдаленные результаты менискэктомий, по свидетельству большинства авторов, благоприятны. Больные, как правило, возвращаются к прежней работе и занятиям спортом. При артроскопической парциальной менискэктомий все сроки послеоперационного периода и восстановления трудоспособности укорачиваются в 2-3 раза.
Своевременная правильная диагностика и оперативное лечение позволяют предупредить развитие дегенеративнодистрофических изменений в суставе.
Схема восстановительного лечения после артроскопической резекции мениска коленного сустава
Первый период (ранний послеоперационный)
Палатный режим. Исходное положение лежа на спине, сидя, стоя
Коррекция положением - оперированную конечность (забинтована эластичным бинтом) укладывают на функциональную шину (30,45,90°). Физические упражнения- общеразвивающие упражнения для верхних и нижней (неоперированной) конечностей. Статические и динамические дыхательные упражнения.
Специальные упражнения.
Изометрические напряжения и расслабления четырехглавой мышцы бедра («игра надколенником», 10—20 раз), статические упражнения (5— 7 с), чередующиеся с расслаблением мышц.
Сгибание и разгибание в коленном суставе оперированной ноги в облегченных условиях на скользящей панели или роликовой «тележке». Ходьба в пределах палаты и отделения с помощью костылей с частичной опорой на оперированную конечность.
Второй период (функциональный)
Свободный режим.
Исходное положение - лежа на спине, на боку, на животе, сидя, стоя.
Коррекция положением.
Физические упражнения- общеразвивающие упражнения.
Специальные упражнения
Упражнения в изометрическом режиме.
Упражнения с дозированным сопротивлением или отягощением. Упражнения с гимнастическими снарядами (предметами). Упражнения на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка и др.). Упражнения в лечебном бассейне (с 5-6-го дня). Упражнения, направленные на расслабление мышц. Ходьба по улице на расстояние 1-2 км в темпе 60-80 шагов в минуту
Массаж мышц бедра и голени (малой и средней интенсивности).
Третий период (восстановительно-тренировочный)
Свободный режим.
Исходное положение — лежа на спине, на боку, на животе, сидя, стоя.
Физические упражнения- общеразвивающие упражнения.
Общеразвивающие упражнения для верхних и нижней конечностей, мышц туловища и тазового пояса с отягощением и сопротивлением. Статические и динамические дыхательные упражнения. Специальные упражнения
Упражнения для четырехглавой мышцы бедра, сгибателей голени на силовом тренажере с отягощением 1 —2 кг Упражнения на шагательном тренажере, велотренажере (мощность от 50 до 200 Вт, в зависимости от веса и физической подготовленности больного).
Упражнения с гимнастическими снарядами.
Подводящие и имитационные упражнения, характерные для избранного вида спорта. Упражнения в лечебном бассейне. Расслабляющие упражнения. Свободная ходьба, медленный бег. Массаж (самомассаж) мышц бедра и голени.
Размещено на Allbest.ru