МЕНИНГОКОККОвая

яичко теряет свой обычный тургор и атрофируется в 30—40% случаев. Нарушения сперматогенеза наступают у 13% переболевших орхитом, но полная стерильность наблюдается редко.

Оофорит, сопровождающийся болями внизу живота и признаками ад- нексита, осложняет течение эпидемического паротита у 7% девушек и женщин. Указания па развитие стерильности по этой причине отсутству- ют.

Панкреатит. Легкие и субклинические формы поражения поджелу- дочной железы развиваются чаще, чем их диагностируют; проявляется

температурными свечками в периоде реконвалесценции и амилаземией

Поражение нервной системы (НС) при паротите встречается в 10-85% . Обычно НС вовлекается в патологический процесс, вслед за поражением железистых органов, значительно реже поражение НС бывает единственным проявлением болезни. Клинически заболевание манифистируется серозным менингитом, менингоэнцефалитом, редко невритом или полирадикулоневритом.

Менингоэнцефалит. Это одно из наиболее частых осложнений у детей. Истинную его частоту трудно определить из-за распространенности суб- клинических форм проявления. Teм не менее, изменения со стороны ЦНС, плеоцитоз в спинномозговой жидкости встречаются у 65% больных. В целом менингоэнцефалит регистрируют у 250 из 100 000 больных.

Осложнения. Встречаются редко: парезы, параличи, поражение черепно-мозговых нервов, особенно слухового нерва с последующей

глухотой.

Дифферкнциальный диагноз. Субмандибулярный ЭП нужно дифференцировать с лимфоаденитами, вследствии ангины, периодон- тита, периостита кареозных зубов. Острый гнойный паротит может быть на фоне местной гнойной инфекции(некротический или гангре- нозный стоматит).Увеличение слюнных желез возможно при лейке- мии (с-м Микулича),слюнокаменной болезни, белковом голодании, цитомегаловирусной инфекции. Возможен токсический паротит при отравлении йодом, ртутью и свинцом .

Лечение при ЭП симптоматическое, госпитализации подлежат боль- ные с поражением ЦНС. Постельный режим назначается по состояния больного, у мальчиков частота орхита при этом уменьшается в 3 раза.

Диета должна соответствовать возможности больного жевать. Местно применяется сухое тепло на область слюнных желез. В тяжелых случаях

21

назначаются рекомбенантные интерфероны, дезинтоксикационную тера- пию, глюкокортикоиды, спазмолитики .

Профилактика. Больной изолируется на 9 дней от начала болезни, контактные с 10 по 21 день из организованного коллектива. В очаге про- водится экстренная вакцинация не болевших и не привитых, дезинфекции не требуется, достаточно влажной уборки, мытья игрушек.

Плановая вакцинация детей осуществляется живой паротитной вакци- ной Л-3 в 12-15 мес. или вакциной «ММR» против кори , паротита и крас- нухи. Ревакцинация проводится в 6 лет.

ТЕСТЫ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Для менингококиемии характерно:

А. Лихорадка Б. Субфебрильная температура В. Вялость Г. Гиперестезии

Д. Головная боль

2. Варианты сыпи при менингококкемии:

А. Розеолёзная Б. Папулезная В. Пятнистая

Г. Геморрагическая звездчатая Д. Эритематозная Е. Уртинарная Ж. Везикулезная

З. Сливная с некрозами.

3. Обязательной срочной госпитализации подлежат дети со следующими формам менингококковой инфекции:

А. Носители менингококка Б. Назофарингит В. Менингококиемия Г. Менингит

Д. Менингоэнцефалит

4. Картина ликвора при менингококковом менингите.

А. Нейтрофильный плеацитоз Б. Содержание белка повышено

В. Содержание белка в норме или снижено Г. Лимфоцитарный цитоз

Д. Ликвор вытекает под повышенным давлением

5. Антибиотиками выбора при менингококковой инфекции будут:

А. Макролиды

22

Б. Аминогликозиды В. Пенициллин Г. Левомицетин Д. Карбопенемы

6. Бактериологическому обследованию при подозрении на менингококковую инфекцию подвергаются:

А. Носоглоточная слизь Б. Моча В. Кровь

Г. Спинномозговая жидкость Д. Кал

7. Клиника отека и набухания головного мозга:

А. Резчайшая головная боль Б. Рвота В. Расстройства сознания

Г. Психомоторное возбуждение Д. Тонико-клонические судороги Е. Снижение температуры

8. Для детей раннего возраста при менингококковом менингите характерно:

А. Резкий крик Б. Гиперестезии В. Судороги

Г. Выбухание большого родничка Д. Появление желтухи

9. Дифференциальный диагноз менингококкемии следует проводить с:

А. Геморрагическим васкулитом Б. Скарлатиной В. Корью

Г. Псевдотуберкулезом

10.Принципы лечения неосложненного паротита:

А. Щадящая диета Б. Сухое тепло местно

В. Симптоматическое (жаропонижающие, болеутоляющие средства, антибакте- риальная терапия)

11.Для менингококкового назофарингита характерно:

А. Обильная ринорея Б. «Заложенность» носа, гнусавость В. Лихорадка

Г. Отсутствие температурной реакции Д. Бледность лица Е. Яркая гиперемия кожных покровов

23

Ж. Наличие симптомов ларингита, бронхита.

12.Для клинической картины эпидемического паротита характерно:

А. Лихорадка Б. Умеренное повышение температуры

В. Отек околоушных желез Г. Боль в области околоушных желез

Д. Безболезненный распространенный отек, опускающийся ниже околоушной

железы Е. Слюнотечение

Ж. Слезотечение и светобоязнь

13.Для менингококкового менингита характерно:

А. Бурное начало Б. Медленное развитие клинической симптоматики

В. Однократная рвота, приносящая облегчение Г. Повторная рвота, не облегчающая состояние Д. Стойкий субфебрилитет Е. Высокая температура

14.Источником менингококковой инфекции могут быть:

А. Здоровые люди Б. Носители

В. Больные с генерализованными формами Г. Больные с менингококковым назофарингитом

15.Симптомы острой надпочечной недостаточности (синдром Уотерхау- за-Фридериксена)

А. Резкое падение артериального давления Б. Появление новых элементов звездчатой сыпи В. Симптом «трупных пятен» Г. Обща вялость, заторможенность Д. Психомоторное возбуждение

16.Пути заражения менингококковой инфекцией:

А. Контактно-бытовой Б. Воздушно-капельный В. Фекально-оральный Г. Гематогенный

17.Критерии отмены антибактериальной терапии:

А. Прозрачный ликвор Б. Цитоз не более 33 мкл с преобладанием лимфоцитов

В. Снижение температуры тела до субфебрильной Г. Стойкая нормализация температуры тела Д. Купирование токсикоза

Е. Нормализация гематологических показателей (СОЭ, L) Ж. Купирование судорог

24

18.Наиболее типичные осложнения эпидемического паротита:

А. Серозный менингит Б. Менингоэнцефалит В. Орхит Г. Эпидидимит Д. Гепатит

Е. Панкреатит Ж.Геморрагический васкулит.

25