МЕНИНГОКОККОвая

Редкие формы.

Поражение суставов в виде синовиитов или артритов. Поражаются мелкие суставы рук, ног, реже — локтевые, голеностопные, лучезапяст- ные, коленные. Течение артритов доброкачественное, функция суставов восстанавливается полностью.

При поражении сосудистой оболочки глаз развивается увеит. В этом случае сосудистая оболочка глаза принимает коричневый (ржавый) цвет. Процесс, как правило, односторонний.

Поражение почек проявляется картиной очагового гломерулонефри-

та. В моче определяется кратковременная протеинурия, эритроциты, лей- коциты, клетки почечного эпителия.

Изменения в периферической крови: лейкоцитоз до 15 — 25*10 , ней- трофилез, палочкоядерный сдвиг (до 30 — 40%), анэозинофилия, ускоре- ние СОЭ до 50 — 70 мм/ч (у больных с легкими формами может быть нормальной или даже замедленной).

Осложнения менингококковой инфекции

Основными осложнениями МИ являются: инфекционно-токсический шок, отек головного мозга, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания(ДВС),острая надпочечниковая недостаточность(синдром Уо- терхауза-Фридериксена).

Инфекционно-токсический шок (ИТШ)

В основе ИТШ при менингококковой инфекции лежит бактериемия и эн- дотоксинемия. Одним из проявлений бактериемии является быстро про- грессирующая геморрагическая сыпь. Эндотоксинемия обусловливается массивным распадом менингококков и освобождением эндотоксина. Пе- нициллин, благодаря бактерицидному действию, усиливает процесс вы- свобождения эндотоксина, что может углубить шок и, как следствие, мо- жет ускорить гибель больного.

нарушения микроциркуляции, ДВС синдром, образование анафило- токсинов приводят к различным патофизиологическим нарушениям: вы- раженной артериальной и венозной гипотензии; потере объема циркули- рующей крови (гиповолемии); метаболическому ацидозу; электролитному дисбалансу; отеку и набуханию головного мозга; надпочечниковой, сер- дечно-сосудистой, дыхательной, почечной недостаточности. Все эти фак-

11

торы следует учитывать при определении шока и назначении адекватной терапии.

Клинически картина инфекционно-токсического шока.

Клиника ИТШ

Особенности течения менингококковой инфекции в зависимости от возраста (НИИДИ-2011)

12

Современные особенности течения менингококковой инфекции у детей и ошибки при оказании медицинской помощи

По наблюдениям С-Петерб.НИИДИ(2011) при поступлении у 89% детей имела место гипертермия, у 56%-рвота,у 44 %-сыпь, у 24% было на- рушено сознание, у 9% -очаговые симптомы. Менингеальные симптомы у 15% детей отсутствовали, у 41% они были сомнительными и только у 44% -выраженными.

При менингококкцемии при поступлении сыпь была геморрагической только у 32% детей , у 68% -розеолезная. Локализация сыпи у 52% детей была на коже нижних конечностей, в 30% в области плеч, у 12% на груди и животе, у 6%- на голове.

Основными врачебными ошибками на догоспитальном этапе оказания ме- дицинской помощи являются:

-Поздняя диагностика

-Неадекватные дозы и путь введения медикаментов

-Отсутствие инфузионной терапии

-Отсутствие помощи при транспортировке больного

Диагностика

Основными опорными признаками МИ являются клинические сим- птомы. Лабораторная диагностика подразумевает бактериоскопию и бак- териологию носоглоточной слизи, «толстой капли крови», позволяющие

видить диплоккокки внутри нейтрофилов при менингококкцемии или внутри и внеклеточно в ликворе. Используется латекс-агглютенация, РПГА.

При наличии симптомов менингита необходимо проведение люм- бальной пункции с бактериоскопией мазка и посевом ликвора на МВ. Ниже преведены характеристики ликвора с дифференциально- диагности- ческими признаками при менингитах другой этиологии, менингизме и нормативными показателями.

13

Ликворологические дифференциально-диагностические признаки менингитов различной этиологии, и менингизма

14

Дифференциальная диагностика

При наличии сыпи существует необходимость дифф.диагностики детских инфекций ,протекающих с экзантемами

Дифференциальный диагноз сыпи при меннгококкемии

Дифференциальная диагностика различных форм менингитов

Лечение

∙Больные с генерализованными формами подлежат экстренной госпитализации.

∙На догоспитальном этапе больным с менингококкцемией внутримы-

шечно вводится литическая смесь ( Sol.Analgini50%-0,1ml/год жиз-

ни; Sol.Dimidroli 1%: до 1г. 0,1ml/мес; после года 1-2ml на введение)

Глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон, дексазон) 2мг/кг по преднизолону; 5-10 мг/кг при компенсированном ИТШ,20-30 мг/кг- при декомпенсированном .

Антибиотики,Иммуноглобулин человеческий 1,5-3мл.

16

Патогенетическая терапия проводится параллельно с антибактериаль- ной, она включает плазмозаменители и глюкозо-солевые растворы, дезаг- реганты, противосудорожные, мочегонные, жаропонижающие, средства коррекции ацидоза, иммуноглобулины. При гипертоксических формах ре- комендован плазмоферез, гемосорбцию.

Лечение менингококкового назофаренгита

Назначается антибактериальная терапия макролидами, рифампицином (3- 5 дней) или цефтриаксоном на 2 дня, полоскание ротоглотки растворами морской соли, фурациллином, деконгестанты

18

Профилактика

Больные изолируются. Помещение,где находился больной проветривается и проводится влажная уборка. На контактных накладывается карантин на 10 дней, проводится ежедневный осмотр кожи и зева, термометрия, 2- кратное бактериологическое обследование. Школьники осматриваются врачем и однократное бак. Исследуются, после чего допускаются в кол- лектив. Контактным с генерализованными формами не позднее 7 дня кон- тактавводится иммуноглобулин(до 1 года-1,5 мл., от 2-7 лет-3 мл.) Актив- ная иммунизация проводится по эпид. Показаниям.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит(ЭП) – острое вирусное заболевание с преиму- щественным поражением слюнных желёз, реже – других железистых ор- ганов (поджелудочная железа, яички, яичники, грудные железы и др.), а также нервной системы. ЭП относится к острым контагиозным генерали- зованным вирусным заболеваниям, при котором наиболее типичны увели- чение и болезненность слюнных желез, главным образом околоушных.

Этиология. Возбудитель относится к группе парамиксовирусов. Ви- русные частицы содержат одну спираль РНК, заключенную в оболочку из белков и липидов. Известен только один серотип вируса.

Вирус выделяется со слюной и мочой, его обнаруживают в крови, спинномозговой жидкости, мозге и других тканях больных.

Эпидемиология.

Вирус распространяется от человека человеку при прямом контакте, воздушно-капельным путем, с загрязненными слюной предметами. Забо- левание встречается повсеместно, заболевают лица обоего пола.

Сезонность. Вспышки заболевания могут развиться в любое время го- да, но чаще они отмечаются в конце зимы и весной.

Источник инфекции часто бывает трудно установить, так как в 30— 40% случаев заболевание протекает без видимых клинических проявле- ний, поэтому именуется малой детской инфекцией. Больной контагиозен 9 дней и опасен за 24 ч. до увеличения слюнных желез. Вирус выделяется с мочой в течение 14 дней заболевания.

ЭП оставляет постоянный иммунитет, хотя иногда встречаются случаи повторного заболевания (3%). Материнские антитела, циркулирующие в крови ребенка, обеспечивают невосприимчивость к паротиту в течение первого года жизни.

19

Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистые рта, но- са и гортани, где вирус размножается в клетках эпителия, разносится с то- ком крови по всем органам, из которых наиболее чувствительными к нему оказываются слюнные и другие железы внешней секреции. Отек повреж- денной ткани представляет собой результат местной гиперергической ре- акции на размножение вируса.

Клинические проявления. Инкубационный период составляет 14-24 дня. Начало заболевания обычно характеризуется болями и отеком одной околоушной слюнной железы или обеих. Отёк обнаруживается по запол-

нению пространства между задним краем нижней челюсти и сосцевидным отростком, затем распространяется кпереди и книзу, ограничиваясь сверху скуловой костыо. Кожа и мягкие ткани над железой отекают и уплотняют- ся. Увеличиваться железа может очень быстро, всего за несколько часов, но максимальных размеров достигает через 1-3 дня после начала заболе- вания. Припухлость скрывает угол нижней челюсти, мочка уха приподни- мается и направлена кпереди. В течение следующих 3-7 дней припухлость постепенно уменьшается и исчезает, редко задерживаясь на более дли- тельный срок. Вначале поражается обычно одна железа, а через 1-2 дня отмечается увеличение и другой. Нередко встречается односторонний па- ротит. Область отека плотная и болезненная, отмечается болезненность козелка и сосцевидного отростка(точки Филатова). Болезненность особен- но выражена при употреблении кислых жидкостей, вызывающих слюно- течение. Припухлость и покраснение заметны также у выхода протока же- лезы на слизистую полости рта (с-м Мурсона).

Температура тела чаще всего повышается умеренно, больные с темпе- ратурой тела до 40°С встречаются редко. Зависимость между нею и степе- нью припухлости слюнных желез отсутствует.

Несмотря на то, что у большинства больных поражаются только около- ушные железы, в процесс могут вовлекаться и подчелюстные ,подъязычные слюнные железы, поджелудочная железа, яички, яичники.

Орхит и эпидидимит.

Эти проявления чаще встречаются у подростков и взрослых (14—35% случаев). Они могут развиваться как изолированно, так и совместно. Ор- хит отмечается преимущественно через 8 дней после начала заболевания,

но иногда позднее и может протекать без видимого поражения слюнных желез. Двустороннее поражение встречается у 30% больных. Начинается внезапно с повышения температуры тела, озноба, головных болей, тошно- ты, болей внизу живота. Вовлечение в процесс правого яичка иногда си- мулирует острый аппендицит. Пораженное яичко становится плотным и отечным, кожа над ним краснеет. Через 4 дня припухлость исчезает, но

20