Лекция №14 Моторная функция желудочно

Моторная функция желудочно-кишечного тракта

В основе моторной функции ЖКТ лежит сократительная активность гладкомышечных клеток, они составляют три слоя:

1. Наружный продольный

2. Средний циркулярный

3. Внутренний продольный

Основной особенностью гладкомышечных клеток ЖКТ является их способность к автоматии. Автоматия это основа всех видов двигательной активности (моторной) ЖКТ, основные виды моторной активности ЖКТ:

1. Тонические волны

2. Перистальтика

3. Антиперистальтика

4. Систолические сокращения

5. Ритмическая сегментация

6. Маятникообразные сокращения

Акт жевания приводит к рефлекторному повышению тонуса гладких мышц желудка, однако во время глотания возникает рецептивная релаксация – рефлекторное расслабление, гладкой мускулатуры желудка (наиболее благоприятные условия для заполнения желудка пищи).

После наполнения желудка благодаря большой пластичности его мышц и повышению тонуса при их растяжении пища плотно охватывается желудочными стенками. В наполненном пищей желудке наблюдается три вида двигательной активности:

1. Тонические волны – это высоко амплитудные продолжительные и медленно распространяющиеся сокращения, которые обусловлены перераспределением мышечного тонуса. Основной задачей тонических волн являются:

   1. Дальнейшее измельчение пищи

   2. Перемешивание

   3. Уплотнение пищи, которая поступила из ротового отдела

2. Перистальтика – это волнообразно распространяющееся сокращение циркулярных гладкомышечных волокон проксимальнее химуса, а продольных дистальнее его. Основная функция перистальтики создание проксимодистального градиента давления, который обеспечивает перемешивание и перемещение химуса в дистальном направлении, это обусловлено сужением просвета желудка проксимальнее химуса и расширение полости желудка дистальнее его. Непосредственной причиной полупереваренной пищи является проксимодистальный градиент давления. Перистальтические волны возникают вблизи кардиального отдела желудка, расположенного у нижнего конца пищевода, они распространяются по направлению к пилорическому (антральному) отделу, примыкающему к 12-персной кишке. Скорость распространения волны увеличивается от одного сантиметра в секунду в кардиальном отделе до 3, 4 в пилорическом. Благодаря этому пилорический отдел сокращается как единое функциональное образование, то есть наблюдается систолическое сокращение. Вследствие систолического сокращения антрального отдела и одновременного расслабления гладкой мускулатуры пилорического сфинктера возникает проксимодистальный градиент давления. Порция кислого желудочного химуса по градиенту этого давления поступает в 12-персную кишку. В луковице 12-персной кишки в начальном отделе кислый желудочный химус раздражает хемо и механорецепторы, это вызывает тормозной энтерогастральный рефлекс. Происходит угнетение моторной эвакуаторной функции желудка и сокращение гладких мышц пилорического сфинктера, что обеспечивает дискретность (прерывистость) эвакуации кислого желудочного химуса и препятствует его обратному поступлению.

3. Систолические сокращения

Механизмы регуляции моторной функции желудка подразделяются на энтеральные (местные) и экстраэнтеральные. Местные энтеральные могут быть нейрогенными и гуморальными, они обеспечиваются рефлекторной деятельностью энтеральной метасимпатической нервной системы и гастроинтестинальными гормонами.

Экстраэнтеральные механизмы осуществляются с помощью периферических и центральных рефлексов, рефлекторное влияние возникает при раздражении рецепторов рта, глотки, пищевода, а так же интерорецепторов ЖКТ, сигналы передаются на гладкую мускулатуру желудка с помощью эфферентных волокон блуждающего и симпатических чревных нервов. Возбуждение нервных волокон блуждающего нерва увеличивает силу и частоту сокращений желудка, повышает скорость распространения перистальтических волн, в тоже время блуждающий нерв расслабляет пилорический сфинктер. Парасимпатическая система стимулирует моторную функцию желудка. Стимулирует мышцы, которые в стенки желудка, расслабляет мышцы пилорического сфинктера. Разница из-за рецепторов. Эфферентные управляющие нейроны разные.

Возбуждение симпатических нервных волокон оказывает тормозящее действие, уменьшается частота и сила сокращений желудка, снижается скорость распространения перистальтических волн, в тоже время симпатические влияние оказывают сокращения пилорического сфинктера.

В регуляции моторной функции желудка участвуют высшие отделы ЦНС (гипоталамус, лимбическая система, кора больших полушарий) в целом ЦНС оказывает тормозящее влияние, поэтому при полной денервации моторика желудка существенно усиливается. Переживание страха и боли, повышение психоэмоциального напряжения вызывает торможение моторики, однако сильные и длительные отрицательные эмоции приводит к её усилению.

Дальнейшая механическая обработка – перемешивание химуса с щелочными механическими ферментами и его продвижение в дистальном направлении обеспечивается моторной активностью тонкого кишечника.

Основные виды моторики тонкого кишечника:

1. Тонические волны – в тонком кишечнике имеют локальный характер

2. Перистальтика

3. Ритмическая сегментация – это по переменное сокращение и расслабление циркулярных гладкомышечных волокон кишечника, которое происходит одновременно в его нескольких соседних участках.

4. Маятникообразные сокращения – это попеременное расслабление и сокращение продольных гладкомышечных волокон кишечника, которые происходит одновременно в его нескольких соседних участках.

Основные функции:

1. Перемешивание

2. Измельчение

3. Уплотнение кишечного химуса, что обусловлено его возвратно поступательным перемещениям

В регуляции моторики тонкого кишечника преобладают местные интеральные механизмы:

1. Миогенные механизмы связаны со способностью гладкомышечных клеток тонкого кишечника, сокращаться спонтанно или отвечать сокращением на растяжение, она дополняется рефлекторной деятельностью интеральной метасимпатической нервной системой и влиянием гастроинтестинальных гормонов.

Экстраэнтеральное рефлекторное влияние на моторную активность тонкой кишки слабо выражено. Возбуждение парасимпатических волокон блуждающего нерва усиливает моторику тонкого кишечника, возбуждение симпатических волокон чревных нервов оказывает тормозящее действие. Высшие отделы ЦНС могут оказывать как активирующее, так и тормозящее влияние в зависимости от исходного функционально состояния тонкой кишки. Однако в целом ЦНС оказывает тормозящее влияние на моторную активность тонкой кишки.

2. Нейрогенные

3. Гуморальные

Из тонкой кишки порции щелочного кишечного химуса через илиоцекальный сфинктер поступает в толстую кишку, перистальтическая волна тонкой кишки вызывает рефлекторное раскрывание илицекального сфинктера и поступление щелочного химуса по проксимодистальному градиенту в толстый кишечник.

Увеличение давления в толстой кишке повышает тонус илиоцекального сфинктера, а значит, тормозит дальнейшее поступление из тонкой кишки.

Основные виды сокращение толстого кишечника:

1. Тонические сокращения

2. Перистальтика

3. Ритмическая сегментация

4. Маятникообразные сокращения

5. Антиперистальтика - это волнообразно распространяющееся сокращение циркулярных гладкомышечных волокон кишечника дистальнее, а продольных проксимальнее содержимого.

Основная функция – создание дистопроксимального градиента, которое обеспечивает продвижение содержимого на 15-20 см в проксимальные отделы толстого кишечника, для дополнительной обработки и всасывания воды.

Ведущая роль в регуляции моторики толстой кишки принадлежит местным механизмам регуляции:

1. Миогенные

2. Нейрогенные

3. Гуморальные

Раздражение эфферентных волокон парасимпатического блуждающего нерва ведет к активации моторной активности тонкого кишечника. Симпатическая нервная система тормозит моторную активность толстой кишки.

В деятельности пищеварительной системы отмечаются регулярные периодические изменения моторной и секреторной активности не связанные с приемом пищи. Периодическое вне пищеварительное повышение активности органов пищеварения называют голодной периодической деятельностью, в процессе периодической голодной деятельности различают период работы и период покоя. У человека циклы периодической деятельности состоят из 20 минутных периодов повышенной активности и 750 минутным временем относительного покоя.

Физиологическое значение периодической голодной деятельности:

1. Удовлетворение пластических и энергетических потребностей организма – поступление белков из пищеварительного сока.

2. Экскреция пищеварительными железами продуктов обмена веществ подлежащих выведению из организма.

3. Препятствие распространения резидентной микрофлоры по тонкой кишке в проксимальном направлении.

4. Участие в формирования состояния голода.