4. В неотложной терапии этого состояния, возможно применять препараты, разрывающие "порочный круг" на уровне ганглиев - ганглиоблокаторы. С этой целью используются в/м или в/в:

• - пентамин 5 % - 0,04 - 0,08 мл/кг - до 1 года; 0,02 - 0,04 мл/кг - от 1 до 3-х лет; 0,01 - 0,02 мл/кг - с 5 - 7 лет.

• - бензогексоний 2,5 % - в тех же дозах, что и пентамин.

При гипертермическом синдроме наряду с жаропонижающими средствами в условиях стационара (реанимационного отделения) необходима инфузионная терапия для уменьшения централизации кровообращения, улучшения периферической микроциркуляции (5% раствор глюкозы, реополиглюкин, раствор Рингера с тренталом). Применяются средства общеметаболической направленности (кокарбоксилаза, АТФ, витамин С), сердечные гликозиды, оксигенотерапия. Температура тела контролируется каждые 30 - 60 мин. После понижения температуры тела до 37,5° С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств.

Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы. Выбор отделения стационара и этиотропной терапии определяется характером и тяжестью основного патологического процесса, вызвавшего лихорадку.

Судорожный синдром

Судороги — внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания.

Судороги всегда сопровождаются отеком мозга.

В разделе рассматриваются особенности оказания экстренной помощи при наиболее частых у детей судорожных состояниях - фебрильных судорогах.

ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ

Фебрильные судороги — судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38°С во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.). Наблюдаются, как правило, у детей в возрасте до 5 лет, пик заболевания приходится на первый год жизни. Чаще всего к их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.

Клиническая диагностика

Характерные признаки фебрильных судорог:

• обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно - от нескольких секунд до нескольких минут;

• характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются односторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологические нарушения;

• противосудррожные препараты требуются редко, хороший эффект оказывают антипиретики.

Дифференциальный диагноз фебрильных судорог у детей проводится, в

первую очередь, с судорожным синдромом при менингите и менингоэнцефалите, для которого характерны следующие клинические проявления:

• менингеальные симптомы - Кернига, Брудзинского, Гийена, Лессажа, симптом треножника, ригидность затылочных мышц;

• гиперестезия — повышенная чувствительность к громкой речи, свету, прикосновен особенно к инъекциям;

• выявление в ранние сроки очаговой симптоматики (может отсутствовать при менингитах) локальные судороги, парезы, параличи, расстройства чувствительности, симптомы поражения черепно-мозговых нервов (отвисание угла рта, сглаженность носогубной складки, косоглазие, потеря слуха, зрения) и др.;

• постепенное развитие комы.

• при менингоэнцефалите пик судорожного приступа, как правило, не связан с гипертермией, часто требуются повторные введения противосудорожных препаратов.

Неотложная помощь:

1. Вызвать на себя скорую медицинскую помощь (при отсутствии возможности использовать этот вид помощи - позаботиться о готовности другого доступного транспорта).

2. Уложить больного на бок, голову повернуть набок и отвести назад для облегчения дыхания, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи. Не следует насильно размыкать челюсти из-за опасности повреждения зубов и аспирации.

3. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:

• - ввести 0,5% раствор (5 мг в 1 мл) седуксена в дозе 0,1 - 0,2 мг/кг (0,02-0,04 мл/кг) в/в или в/м, в мышцы дна полости рта в 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; на введение повторно (максимально 0,6 мг/кг за 8 часов или 4,0 мл в сутки)

• - сернокислая магнезия 25 % - 0,2 мл/кг в/м или в/в (но не более 5 мл ) - разовая доза, в 5-10 мл; 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.

• - при отсутствии эффекта через 20 мин введение седуксена повторить в дозе 2/3 от начальной;

• - при возобновлении судорог назначить 20 % раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно в д10-20мл 5-10% раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида;

• - жаропонижающая терапия.

• - !!!При судорожном синдроме не используются: кордиамин - возбуждение ЦНС, усиление судорожного синдрома; кофеин - генерализованное возбуждение ЦНС

Дети с судорожным синдромом подлежат обязательной госпитализации (в палату интенсивной терапии соматического отделения или реанимационное отделение). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделение. Если перевозка пациента в стационар будет выполняться подручным транспортом - обязательно сопровождение ребёнка участковым врачом.

В стационаре лечебные мероприятия дополняются следующим:

1. Обеспечение венозного доступа

2. При неэффективности седуксена - в/в медленно вводить ГОМК 20% - 0,5-0,75 мл/кг,

повторять через 3-4 часа или барбитураты ультракороткого действия (тиопентал-натрий

10%, гексенал – 0,1 мл/кг в/м каждые 3 часа (на сутки 0,8 мл/кг)

3. Инфузионная терапия поддержания - 40 мл/кг, используется 10% раствор глюкозы,

реополиглюкин, реоглюман.

4. Дексазон в/в до года - 4 мг, старше года - 6 мг.

5. Повторные судороги являются показанием к люмбальной пункции, выводится 0,5 мл/кг

ликвора, но не более 7 мл одновременно.

6. Для снижения повышенного внутричерепного давления - глицерин 1 мл/кг внутрь

пополам с водой, маннитол 1 г/кг ректально.

7. При отсутствии эффекта применяются мышечные релаксанты, интубируется трахея,

ребенок переводится на ИВЛ.