Глава 9 глава 10 глава 11 глава 12 глава 13 глава 14 глава 15
1
5
2
3
3
5
4
2
5
3
6
1
7
4
8
3
9
1
10
4
11
5
12
3
13
2
14
1
15
5
16
2
17
3
18
5
19
3
20
2
21
4
22
1
1
4
2
5
3
5
4
1
5
2
6
3
7
4
8
2
9
1
10
2
11
4
12
3
13
2
14
4
15
3
16
1
17
5
18
2
19
3
20
1
1
5
2
1
3
4
4
5
5
3
6
4
7
5
8
1
9
4
10
1
11
5
12
2
13
5
14
3
15
4
16
3
17
3
18
1
19
2
20
3
1
5
2
3
3
1
4
4
5
2
6
3
7
4
8
2
9
4
10
3
11
2
12
5
13
5
14
1
15
2
16
3
17
1
18
5
19
2
20
1
21
3
22
2
23
1
24
2
25
5
26
4
27
1
28
3
29
2
30
2
31
1
32
3
1
2
2
1
3
4
4
3
5
2
6
4
7
3
8
5
9
2
10
1
11
4
12
3
13
1
14
1
15
5
16
4
17
4
18
2
19
3
20
4
21
5
22
2
23
1
24
3
1
2
2
1
3
3
4
2
5
4
6
2
7
5
8
2
9
1
10
4
11
1
12
3
13
1
14
3
15
2
16
2
17
4
18
2
19
3
20
4
21
4
22
1
23
4
1
3
2
4
3
2
4
3
5
2
6
4
7
3
8
2
9
1
10
5
11
4
12
2
13
3
14
4
15
3
16
2
17
1
18
3
19
5
20
1
21
4
22
2
ПРИЛОЖЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Перечень
документов, регламентирующих санитарно-противоэпидемический режим в лечебно-профилактических учреждениях России
1. Приказ МЗ СССР № 720 от 31.7.78 г. «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
2. Отраслевой стандарт МЗ СССР «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы». ОСТ 42-21-2-85 от 01.01.86 г.
3. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
4. Приказ № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечению ВИЧ-инфицированных больных в РФ» от 16.08.94 г.
5. Санитарные Правила «Гигиенические требования к учреждениям, организациям, предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью». СП 3.5.675-97.
6. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. № МУ-287-113 от 30.12.98г.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Извлечения
из документов, регламентирующих санитарно-противоэпидемический режим в лечебно-профилактических учреждениях России
ИНСТРУКЦИЯ
по организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях отделениях хирургического профиля, в палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии
1. Общие положения
1.1. Инструкция предназначена для персонала лечебно-профилактических учреждений отделений хирургического профиля, палат и отделений реанимации и интенсивной терапии, а также для работников санитарно-эпидемиологических станций, организующих и контролирующих проведение мероприятий по неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций.
1.2. Внутрибольничные инфекции – это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях.
1.3. Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках вызываются различными микроорганизмами и клинически проявляются в основном синдромом нагноений и септических поражений.
1.4. Наиболее часто возбудителями внутрибольничных инфекций являются резистентные к антибиотикам штаммы золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиелл, серраций, грибов кандида, а также различные ассоциации указанных микробов.
1.5. Источниками внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах являются больные острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала.
1.6. В зависимости от локализации возбудителя выделение его из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовой тракт и др.
1.7. Распространение возбудителей внутрибольничных инфекций происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным. Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды белье, перевязочныйматериал, инструментарий, аппаратура и т. д..
1.8. Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источников инфекции и перерыв путей передачи. Комплекс включает: своевременное выявление и изоляцию в специальные отделения секции, палаты больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическими заболеваниями, своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санацию, применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского перегнала и кожи операционного поля, организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала,, инструментов, шприцов, использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда и т. д., имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций.
1.9. Ответственность за проведение комплекса мероприятий по борьбе с послеоперационными осложнениями возлагается на главного врача и заведующих отделениями хирургического профиля лечебно-профилактических учреждений.
1.10. Заведующие отделениями вместе со старшими сестрами отделений организуют и контролируют выполнение настоящей инструкции.
1.11. Старшая сестра отделения проводит инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса противоэпидемических мероприятий.
1.12. Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля, проходит:
– полный медицинский осмотр, включающий осмотр оториноларингологом и стоматологом, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка
– краткий инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы.
1.13. Весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления и излечения кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний носоглотки, а также для своевременного выявления носителей патогенного стафилококка особенно персонала операционного блока, палат отделений реанимации и интенсивной терапии, послеоперационных палат:
1.14. Медицинские осмотры персонала отделения производят в соответствии с действующей инструкцией об обязательных медицинских осмотрах. При выявлении открытых воспалительных процессов или признаков недомогания у отдельных лиц их отстраняют от работы до полного выздоровления.
1.15. Заведующий отделением один раз в квартал организует обследование обслуживающего персонала на носительство патогенного стафилококка и в случае выявления носителей организуют проведение санации их.
1.16. При возникновении внутрибольничных инфекций среди больных проводят внеочередной медицинский осмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на носительство.
1.17. При возникновении в хирургическом стационаре внутрибольничных инфекций проводят детальное эпидемиологическое обследование, в ходе которого выявляют возможные источники инфекции, пути и факторы передачи и проводят мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения заболевания.
1.18. Эпидемиологическое обследование проводит эпидемиолог санитарно-эпидемиологической станции.
2. Санитарно-гигиенический режим в приемном отделении
2.1. Врач осматривает всех поступающих в приемное отделение для своевременного выявления и изоляции больных с гнойно-септическими заболеваниями. У больных осматривают кожные покровы, зев и измеряют температуру. Деревянные шпатели после использования уничтожают, а металлические обеззараживают. Термометры целиком помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором.
2.2. Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой; после приема каждого больного клеенку обязательно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектанта.
2.3. После осмотра больного, исследования ран и смены повязок персонал моет руки теплой проточной водой с мылом в течение 2 минут. Для мытья рук используют брусковое хозяйственное мыло или туалетное мыло в мелкой расфасовке на одну обработку.
2.4. После осмотра больного с гнойно-септическим заболеванием, обработки гнойных ран персонал обеззараживает руки растворами бактерицидных препаратов.
2.5. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% no активному хлору раствор хлорамина. Рабочие растворы указанных препаратов готовит аптека лечебно-профилактического учреждения. Емкости с растворами устанавливают в перевязочной.
2.6. При обеззараживании рук этиловым спиртом или хлоргексидином препарат наносят на ладонные поверхности кистей в количестве 5–8 мл и втирают его в кожу в течение 2 минут.
2.7. Обработку рук растворами хлорамина производят в тазу. В таз наливают 3 литра раствора. Руки погружают в препарат и моют в течение 2 минут. Указанный раствор пригоден для 10 обработок рук.
2.8. Щетки для обработки рук моют и кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 минут. Чистые щетки хранят в стерильных биксах, вынимают по мере надобности стерильным корнцангом.
2.9. Для каждого члена дежурной бригады выделяют индивидуальное полотенце. Полотенце меняют не реже 1 раза в сутки.
2.10. Исследование ран и смену повязок проводят в перевязочной в халатах, шапочках, полностью закрывающих волосы, масках,
перчатках. При обработке больных с гнойными ранами дополнительно одевают клеенчатый фартук, который после работы обеззараживают.
2.11. Больной в приемном отделении проходит полную санитарную обработку: принимает душ или ванну по указанию врача, стрижет ногти. Для мытья больной получает чистую мочалку.
2.12. После санитарной обработки больной одевает чистое больничное белье, халат пижаму, тапочки.
2.13. После разового пользования мочалки для мытья больных, машинки для стрижки волос, бритвы и бритвенные приборы, кусачки и ножницы для ногтей, наконечники, для клизм и ванны – все эти предметы обеззараживают по режимам, указанным ниже.
2.14. Уборку помещений приемного отделения производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств см. ниже.
2.15. Уборочный материал ведра, тазы и т. д. маркируют и используют строго по назначению. Ветошь выделяют и хранят строго по объектам обработки. После использования уборочный материал обеззараживают см. ниже.
3.Санитарно-гигиенический режим в отделении хирургического профиля
3.1. После выписки каждого больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм микробов. По возможности соблюдают, цикличность заполнения палат.
3.2. Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т. д., которые после использования немедленно убирают из палаты и тщательно моют. После выписки больного предметы индивидуального ухода подвергают обеззараживанию.
3.3. Категорически запрещается принимать в отделения хирургического профиля мягкие игрушки и другие предметы, не выдерживающие дезинфекционной обработки.
3.4. Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями изолируют в отдельные палаты секции, отделения гнойной хирургии. В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа.
3.5. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями персонал работает в халатах, масках и шапочках. По окончании работы производят смену халатов, масок, шапочек. Руки обеззараживают, как указано, в пп. 2.4; 2.5; 2.6; 2.7.
3.6. Самовольные передвижения больных из палаты в палату и выход в другие отделения категорически запрещают.
3.7. Смену нательного и постельного, белья производят не реже одного раза в 7 дней после гигиенического мытья. Кроме того, белье обязательно меняют в случае загрязнения.
3.8. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Категорически запрещают сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники.
3.9. Сортировку и разборку грязного белья производят в специально выделенном помещении вне отделения. После смены белья протирают предметы в палате и пол дезинфицирующим раствором.
3.10. Выписку больных производят в отдельном помещении выписной.
3.11. Тапочки и другую обувь после выписки или смерти больного протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты, или обрабатывают из аэрозольного баллона «Сапожок-74» до полного увлажнения внутренней поверхности. Затем обувь укладывают в полиэтиленовый пакет на 3 часа, после чего вынимают и проветривают в течение 10 – 12 часов до исчезновения запаха препарата.
3.12. В отделении соблюдают порядок и чистоту. Уборку производят не реже 2 раз в день влажным способом мыльно-содовым раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья и в случае возникновения внутрибольничных инфекций. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями ежедневную уборку проводят с обязательным использованием дезинфектантов.
4. Санитарно-гигиенический режим питания больных
4.1. Организация питания больных в лечебно-профилактическом учреждении является одним из важных разделов в комплексе лечебных мероприятий.
4.2. Ответственность за оборудование пищеблока, буфетных отделений лечебно-профилактического учреждения несет главный врач.
4.3. Ответственность за соблюдение требований при приготовлении и реализации пищи несут повара и буфетчицы отделений; контроль за соблюдением работниками пищеблока санитарных требований осуществляет врач-диетолог.
4.4. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения в халатах с маркировкой «для раздачи пищи».
4.5. Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче пищи не допускается.
4.6. Прием пищи больными отделения за исключением тяжелобольных происходит в специально выделенном помещении – столовой. Личные продукты питания передачи из дома больные хранят в тумбочке сухие продукты и в специально выделенном холодильнике скоропортящиеся продукты, передачи принимают в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества продуктов.
4.7. После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфетной и столовой с использованием растворов дезинфектантов.
4.8. Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирания столов по окончании уборки кипятят или подвергают обеззараживанию, затем сушат и хранят в специальной чистой таре с крышкой.
4.9. Персонал пищеблока и буфетных должен соблюдать правила личной гигиены: перед посещением туалета снимать халат, после посещения –мыть и обеззараживать руки одним из дезинфектантов, указанных в п.п. 2.4; 2.5; 2.6; 2.7.
5. Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии, послеоперационных палатах и перевязочных
5.1. Операционный блок отделяют от остальных помещений хирургического отделения тамбуром, оборудованным источниками бактерицидного ультрафиолетового излучения. Двери в операционном блоке держат постоянно закрытыми.
5.2. Операционный блок оборудуют стационарными, бактерицидными облучателями и вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. В приточную вентиляционную систему устанавливают бактериальные фильтры.
5.3. В операционных, перевязочных, палатах отделениях реанимации и интенсивной терапии для снижения микробной обсемененности рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных рециркуляционных ВОПР-0,9 и ВОПР-1,5.
5.4. Строго разделяют операционные для чистых и гнойных операций. В случае отсутствия условий для выполнения этого требования операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией операционного блока и всего оборудования.
5.5. Хирурги, операционные сестры и все лица, участвующие в операции, перед операцией принимают гигиенический душ, надевают операционное белье пижаму, тапочки, шапочку, халат. Перед входом в операционный блок халат снимают, надевают маску, бахилы и проходят в предоперационную, где производят обработку рук и надевают стерильный, халат, перчатки и маску. Строго соблюдают, «правило красной черты». Все входящие в операционную за красную черту должны быть одеты в стерильное белье.
5.6. Все другие лица перед входом в операционную надевают четырехслойную марлевую маску и тщательно убирает волосы под шапочку, после чего надевают бахилы. Для использованных бахил устанавливают бак или ведро с крышкой. Не разрешают хождение персонала в операционном блоке в уличной обуви. Вход в операционный блок персоналу, не участвующему в операции, запрещают.
5.7. Больного перед операцией доставляют в операционный блок на каталке отделения. Перед операционным блоком больного перекладывают на каталку операционного блока, на которой его подвозят непосредственно к операционному столу.
5.8. Определяют в предоперационной место для каталки операционного блока. Ежедневно каталку обрабатывают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе
5.9. Все приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые и вносимые в операционный блок каталку, баллоны с О2, СО2, кардиографы и т. д., перед входом в операционный блок обрабатывают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.
5.10. Стол для стерильного инструментария покрывают стерильной простыней непосредственно перед операцией, раскладывают на ней стерильный инструментарий и закрывают сверху стерильной простыней.
5.11. Перевязочный материал и инструментарий, использованные в ходе операции, собирают в специально выделенные емкости.
5.12. Категорически запрещают хранение в операционном зале предметов, не используемых во время оперативного вмешательства.
5.13. Строго разделяют перевязочные для чистых и гнойных перевязок. В случае наличия одной перевязочной обработку гнойных ран производят после проведения чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.
5.14. Сотрудники перевязочных, отделений реанимации и интенсивной терапии ежедневно меняют халаты, шапочки, маски.
5.15. Медицинская сестра во время перевязок больных с нагноительньми процессами надевает клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирает ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, и обрабатывает руки раствором бактерицидного препарата пп. 2.5 – 2.7.
5.16. После проведения перевязок и сбора перевязочного материала в специально выделенные емкости производят влажную уборку с применением дезинфицирующего раствора. Инфицированный перевязочный материал подлежит дезинфекционной обработке.
5.17. Персоналу, не работающему в перевязочных, палатax и отделениях реанимации и интенсивной терапии, вход в них запрещен.
5.18. Перед поступлением больного из операционной в палату интенсивной терапии, послеоперационную палату, кровать, прикроватную тумбочку обрабатывают дезинфицирующим раствором. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.
5.19. Уборку операционного блока, перевязочных, палат и отделений реанимации и интенсивной терапии проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфицирующих средств.
5.20. Один раз в неделю проводят генеральную уборку операционного блока и перевязочных. Помещения операционного блока, перевязочных предварительно освобождают от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т. д. В качестве дезинфектанта используют комплекс, состоящий из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% моющего средства. После дезинфекции помещения операционного блока и перевязочных облучают ультрафиолетовым светом прямым или отраженным, включая настенные или потолочные бактерицидные облучатели ОБН-200 или ОБН-350, один облучатель на 30 м3 помещения; ОБН-150 или ОБН-300 — на 60 м3 на 2 часа.
5.21. Для утилизации использованного перевязочного материала и отходов после операции устанавливают муфельные печи.
11. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией
11.1. Источником инфекции являются больные газовой гангреной в любой форме.
11.2. Возбудители газовой гангреныотносятся к роду патогенных клостридий – анаэробных спороносных бацилл.
Как правило, ассоциация микробов может состоять из патогенных клостридий или из смеси патогенных и малопатогенных клостридий, а также из смеси клостридий с аэробными бактериями: стафилококком, кишечной палочкой, протеем.
11.3. Основной путь передачи инфекции – контактный. Инфицирование может произойти при попадании возбудителя газовой гангрены на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки с землей, грязным бельем, одеждой, а также при использовании недостаточно простерилизованных инструментов, шприцев, игл, шовного и перевязочного материалов.
11.4. Для лечения больных газовой гангреной выделяют отдельные палаты по возможности со специальным входом, операционную-перевязочную, оснащенную приточно-вытяжной вентиляцией, не сообщающуюся с другими отделениями.
11.5. Стены помещений облицовывают кафельной плиткой на высоту не менее 2-х метров, пол покрывают пластиком или линолеумом. Поверхности мебели, аппаратуры и оборудования покрывают гладкими, непористыми материалами, легко поддающимися механической очистке и дезинфекционной обработке.
11.6. Все помещения для больных с анаэробной инфекцией оборудуют настенными или потолочными ОБН-150 из расчета 1 облучатель на 30 м3 помещения или ОВП-300 из расчета 1 облучатель на 60 м3 помещения.
11.7. Больной в приемном покое проходит по возможности полную или частичную санитарную обработку: принимает душ, стрижет ногти и т. д. В тяжелых случаях больной без обработки поступает в палату.
11.8. Перед поступлением и после выписки больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна если таковая имеется протирают ветошью, обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную дезинфекционную обработку по режиму для споровых форм бактерий. Грязное белье перед стиркой обеззараживают путем замачивания и последующего кипячения в 2% растворе кальцинированной соды моющего средства в течение 120 минут с момента закипания.
11.9. Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т. д., которые после использования моют. После выписки больного предметы ухода подвергают дезинфекции.
11.10. Для мытья рук и туалета больных используют мыло в мелкой расфасовке.
11.11. Посуду после использования освобождают от остатков пищи, замачивают в 2% растворе соды и кипятят в течение 90 минут. Затем моют проточной водой и хранят в закрытом шкафу.
11.13. Уборку палат производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства.
11.14. Уборочный материал ведра, тазы, ветошь и т. д. маркируют и используют строго по назначению. После использования автоклавируют при 2 кгссм2 132°С в течение 20 минут, хранят в отведении месте.
11.15. Перевязочную оборудуют стационарными бактерицидными облучателями. Для снижения микробной обсемененности в перевязочной рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных рециркуляционных ВОПР-0,9 или ВОПР-1,5.
11.16. Хирург, процедурная сестра перед входом в перевязочную одевают маску, бахилы. Во время операции или перевязки надевают клеенчатый фартук, который после каждой операции или перевязки протирают ветошью, обильно смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства.
11.17. Перевязочный материал используют однократно, во время операции или перевязки его собирают в специально выделенный бикс, автоклавируют при 2 кгссм2 132°С в течение 20 минут и уничтожают.
ПРИМЕЧАНИЕ: категорически запрещается выбрасывать материал без обеззараживания.
11.18. Инструментарий, используемый во время операции или перевязки, собирают в емкость.
11.19. Уборку операционной-перевязочной производят влажным способом не реже 2-х раз в день с применением 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства, с использованием индивидуальных средств защиты: респираторы типа РУ-60 и перчатки. После дезинфекции помещение моют горячей водой и включают бактерицидные облучатели ОБН-150 или ОБН-300 на 1,5 — 2 часа.
РЕЖИМЫ
дезинфекции различных объектов в хирургических отделениях приложение к инструкции
№
Наименование
объектов
Дезинфицирующий агент
Режимы дезинфекции
Способ обработки
концентрация раствора в %
Экспозиция мин.
1
2
3
4
5
6
1
Отоларингологические и др. инструменты из металла и стекла, применяемые для осмотра
а температура кипения
б «Тройной раствор»
в сухой горячий воздух 120°С
2% формалина
0,3% фенола
1,5% двууглекислой соды
30
45
В воде
Погружение в раствор
Выдерживание в воздушном стерилизаторе
2
Инструменты и другие изделия из пластмасс и резины
Хлорамин Б
Хлорамин Б с 0,5% моющего средства
Перекись водорода
Перекись водорода с 0,5% моющего ср.
Дезоксон-1
Дезоксон-1 с 0,5% моющего средства
Дихлор-1
Сульфохлорантин
0,5
0,5
3
3
0,1 по надуксусной кислоте
0,05 по надуксусной кислоте
1
0,1
30
15
80
30
15
15
30
30
Погружение в раствор с последующим промыванием в воде
3
Шпатели металлические
Температура кипения
3
15
В воде
4
Медицинские термометры
Хлорамин В
Перекись водорода
Дезоксон-1
0,5
3
0,1
30
80
15
Полное погружение в раствор с последующим промыванием в воде
5
Щетки для мытья рук мочалки, губки из резины.
Губки из поролона.
Температура кипения
Температура кипения
Перекись водорода с 0,5% моющего средства
3
15
15
30
Полное погружение в раствор с последующим промыванием в воде
6
Клеенка с кушетки для осмотра больного, клеенчатые фартуки из полимерной клеенки, пленочные покрытия для мебели.
Хлорамин Б
Хлорамин Б с 0,5% моющего средства
Перекись водорода с 0,5% моющего средства
Дезоксон -1
Дезоксон-1 с 0,5% моющего средства
Дихлор-1
Сульфохлорантин
Хлордезин
1
0,75
3
0,2 по надуксусной кислоте
0,1 по надуксусной кислоте
2
0,2
0,5
2-кратное протирание
7
Ножницы для стрижки ногтей, бритвенный прибор
Температура кипения
«Тройной раствор»
15
45
В воде
Погружение в раствор с последующим промыванием в воде
8
Наконечники для клизм стеклянные, пластмассовые
Температура кипения
В воде
9
Посуда
Температура кипения
Хлорамин Б
Хлорамин Б с 0,5% моющего средства
Перекись водорода с 0,5% моющего средства
Дезоксон-1
Дезоксон-1 с 0,5% моющего средства
Дихлор-1
Сульфохлорантин
Хлордезин
0,5
0,5
3
0,05 по надуксусной кислоте
0,05 по надуксусной кислоте
1
0,1
0,25
15
30
15
30
30
15
30
30
30
В воде
Погружение в раствор с последующим промыванием в воде
10
Нательное и постельное белье
Стирка в прачечной с кипячением
11
Постельные принадлежнос-
ти матрас, подушка,
одеяло
Обеззараживание в камерах пароформалиновых по пароформалиновому и паровоздушному методам
12
Резиновые грелки, пузыри для льда
Хлорамин Б
Хлорамин Б с 0,5% моющего средства
Перекись водорода с 0,5% моющего средства
Дезоксон-1
Дезоксон-1 с 0,5% моющего средства
Дихлор-1
Сульфохлорантин
Хлордезин
1
0,75
3
0,2 по надуксусной кислоте
0,1 по надуксусной кислоте
2
0,2
0,5
2-кратное протирание
13
Подкладные судна, мочеприемни-ки
Хлорамин Б
Дихлор-1
Сульфохлорантин
Хлордезин
1
2
0,2
1
120
120
120
120
Погружение в раствор после освобождения от содержимого, за-
тем промывание хлорамином Б.
14
Санитарно – техническое оборудование ванны, раковины и т. д.
Моюще-дезинфицирующие средства
Хлорамин Б
Хлорамин Б с 0,5% моющего средства
Перекись водорода с 0,5% моющего средства
Дихлор-1
Сульфохлорантин
Хлордезин
0,5 г на 100 см2 поверхности
1
0,75
3
2
0,2
0,5
2-кратное протирание
15
Помещение, предметы обсттановки
Хлорамин Б
Хлорамин Б с 0,5% моющего средства
Перекись водорода с 0,5% моющего средства
Дезоксон-1
Дезоксон-1 с 0,5% моющего средства
Дихлор-1
Сульфохлорантин
Хлордезин
1
0,75
3
0,2 по надуксусной кислоте
0,1 по надуксусной кислоте
2
0,2
0,5
2-кратное протирание
14
Уборочный материал
Хлорамин Б
Дихлор-1
Сульфохлорантин
Хлордезин
1
2
0,2
1
60
60
60
60
Погружают в раствор, затем промывают и сушат
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
по дезинфекции изделий медицинского назначения
1. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух и химическим использование растворов химических средств методами. Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.
2. Физический метод дезинфекции надежен, экологически чист и безопасен для персонала, поэтому в тех случаях, когда позволяют условия оборудование, номенклатура изделий и т.д. при проведении дезинфекции изделий предпочтение следует отдать этому методу.
3. Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют:
способом кипячения в дистиллированной воде или в воде с добавлением натрия двууглекислого сода пищевая; паровым методом в паровом стерилизаторе — автоклаве и воздушным методом в воздушном стерилизаторе.
3.1. Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.
3.2. Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением.
3.3. Дезинфекцию воздушным методом изделий из стекла, металлов, силиконовой резины проводят без упаковки в воздушных стерилизаторах. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные органическими веществами.
4. Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором. Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из бязи или марли, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Способом протирания не рекомендуется применять средства, содержащие альдегиды Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Бианол, формалин и др., а также Дезоксон-1 и Дезоксон-4 во избежание побочного токсического эффекта.
5. Для дезинфекции изделий разрешены к применению дезинфицирующие средства отечественного и зарубежного производства из следующих основных химических групп: хлорсодержащие средства, средства на основе перекиси водорода, на основе спиртов, альдегидов, катионных поверхностно-активных веществ.
6. Более щадящим действием по отношению к материалам, из которых изготавливаются медицинские изделия, обладают альдегидсодержащие средства: Глутарал, Глутарал-Н, Бианол, Аламинол, Сайдекс, Лизоформин 3000, и др. Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, полимерных материалов, в том числе термолабильных.
Недостатком многих средств из этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий. Во избежание этого изделия необходимо отмыть от загрязнений с соблюдением противоэпидемических мер, а затем дезинфицировать, о чем есть сведения в Методических указаниях по применению средства.
7. Применение спирта этилового синтетического ректификованного рекомендовано только для дезинфекции инструментов из металлов. Для дезинфекции изделий не только из металлов, но и других материалов разрешены к применению средства на основе спиртов и катионных ПАВ: Велтосепт и др. Средства, содержащие спирты, также обладают свойством фиксировать загрязнения органического происхождения, что обуславливает необходимость предварительного отмывания загрязненных изделий перед дезинфекцией с соблюдением противоэпидемических мер.
8. Хлорсодержащие средства хлорамин Б, Пресепт, и др., а также большинство средств на основе перекиси водорода перекись водорода с 0,5% моющего средства, Пероксимед, ПВК и др. предназначены для дезинфекции изделий из коррозионностойких металлов, а также других материалов — резин, пластмасс, стекла. Для дезинфекции изделий медицинского назначения допускается применение перекиси водорода медицинской и технической марки А и Б.
9. Дезинфицирующие средства с моющим действием, такие как Пероксимед, нейтральные анолиты, Лизетол АФ и др. могут быть использованы для дезинфекции изделий медицинского назначения и предстерилизационной очистки на одном этапе обработки.
10. Дезинфекцию изделий химическим методом осуществляют одним из средств по режимам, представленным в нижеследующей таблице.
10.1. Режимы дезинфекции химическим методом даны в пяти вариантах:
1 первая строка — при вирусных гепатитах, ВИЧ- инфекции, энтеровирусных, ротавирусных инфекциях; 2 вторая строка — следует применять для предупреждения гнойных заболеваний, кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии, острых респираторных вирусных инфекций грипп, аденовирусные заболевания и др.; 3 третья строка — при туберкулезе; 4 четвертая строка — при кандидозах; 5 пятая строка — при дерматофитиях. В тех случаях, когда в таблице приведен один вариант режима он распространяется на все виды возбудителей.
10.2. При отсутствии обоснованных показаний к проведению дезинфекции по режимам для инфекций бактериальной этиологии исключая туберкулез дезинфекцию проводят по режимам для вирусных инфекций.
10.3. Прочерки в графах концентрация раствора и время выдержки означают, что применение дезинфицирующего средстве, не рекомендовано.
10.4. Для дезинфекции эндоскопов могут быть использованы следующие дезинфицирующие средства: Бианол, Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Септодор-форте, Велтолен, Велтосепт и др.
11. По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной водой. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью механических средств ерши, щетки, салфетки марлевые или бязевые и др..
12. После дезинфекции изделия используют по назначению или при наличии показаний подвергают дальнейшей предстерилизационной очистке и стерилизации.
13. После дезинфекции оттиски промывают водой для удаления остатков дезинфицирующего средства.
Дезинфекция изделий медицинского назначения химическим методом выборочные данные из таблицы к методическим указаниям.
Название дезинфицирующего средства и фирмы-производителя
Вид инфекции
Режимы дезинфекции
Концентрация раствора, %
Время выдержки, мин.
Применение
1
2
3
4
5
Аламинол Россия
вирусные
бактериальные
туберкулез
кандидозы
дерматофитии
8.0
1.0
3.0
3.0
3.0
60
60
90
90
60
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе стоматологических инструментов.
Бианол Россия
вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы, дерматофитии
1.5
30
Для изделий из стекла, металлов пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним
Глутарал Россия Глутарал-Н Россия
вирусные, бактериальные, туберкулез,
кандидозы, дерматофитии
без разведения
15
15
90
90
90
Для изделий из стекла, метал- лов, пластмасс резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов
Сайдекс Джонсон энд Джонсон Медикал ЛтД, США
вирусные бактериальные туберкулез
кандидозы дерматофитии
без разведения
15
15
90
30
90
Для изделий из стекла, метал- лов, пластмасс резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов
Формалин по формальдегиду
вирусные
бактериальные
туберкулез
дерматофитии
4.0
3.0
10.0
10.0
60
30
60
60
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин
Септодор-форте Дорвет Лтд. Израиль
вирусные
бактериальные
туберкулез
кандидозы
дерматофитии
0.4
0.1
0.4
0.2
0.4
60
60
90
60
90
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов
Лизоформин 3000 Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ, Берлин, Германия
вирусные, бактериальные, туберкулез, канди- дозы, дерматофитии
0.75
60
Для изделий из стекла, метал- лов, пластмасс резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним
Лизетол АФ Шюльке и Майр, Германия
вирусные
бактериальные
туберкулез
дерматофитии
4.0
2.0
2.0
2.0
15
30
60
60
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин
Велтосепт Россия
вирусные бактериальные туберкулез
кандидозы дерматофитии
без разведения
15
15
30
15
15
Для изделий из стекла, метал- лов, полимерных материалов, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологическихинструментов
Спирт этиловый Россия
вирусные
бактериальные
кандидозы
70.0
70.0
70.0
30
15
30
Для изделий из металлов
Пливасепт 5% глюконат без ПАВ Плива, Хорватия
вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы, дерматофитии
0.5 водноспирто-
вой раствор
30
Для изделий из стекла, металлов пластмасс, резин
Пливасепт 5% концентрат с ПАВ Плива, Хорватия
вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы,
дерматофитии
0. 5
водноспирто-
вой раствор
30
Для изделий из стекла, металлов пластмасс, резин
Велтолен Россия
вирусные
бактериальные
туберкулез
кандидозы
дерматофитии
2.5
1.0
5.0
2.5
2.5
60
60
60
60
60
Для изделий из стекла, металлов, полимерных материалов, резины, в том числе эндоскопов, инструментов к ним
Перекись водорода Россия
вирусные
бактериальные
туберкулез
дерматофитии
4.0
3.0
3.0
3.0
-
80
180
180
Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, пластмасс, резин
Перекись водорода с 0.5% моющего средства Прогресс, Астра, Айна, Лотос, Маричка, Россия
вирусные
бактериальные
туберкулез
дерматофитии
4.0
3.0
3.0
3.0
-
80
180
180
Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, пластмасс, резин
Пероксимед Россия
вирусные
бактериальные
туберкулез
дерматофитии
3.0
3.0
3.0
3.0
60
30
120
180
Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, пластмасс, резин
ПВК Россия
вирусные
бактериальные
3.0
0.5
60
30
Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, пластмасс, резин
Дезоксон — 1
Дезоксон — 4 Россия
вирусные
бактериальные
туберкулез
0.5
0.1
0.5
60
15
60
Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, пластмасс, резин
Пюржавель Гидрохим, Франция
вирусные
бактериальные
туберкулез
кандидозы
дерматофитии
0.1
0.1
0.2
0.2
0.2
60
60
60
60
60
Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, полимерных материалов
Пресепт Джонсон и Джонсон Медикал, США
вирусные
бактериальные
туберкулез
кандидозы
дерматофитии
0.056
0.056
0.28
0.112
0.163
90
90
45
30
30
Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, полимерных материалов
Хлорамин Россия
вирусные
бактериальные
туберкулез
дерматофитии
3.0
1.0
5.0
5.0
60
30
240
240
Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, полимерных материалов
Гипохлорит натрия, получаемый электрохимическим методом
вирусные
бактериальные
дерматофитии
0.5
0.25
0.3
60
15
60
Для изделий из стекла, пластмасс ПВХ, силиконовой резины
Анолиты
вирусные
бактериальные
туберкулез
кандидозы
дерматофитии
0,02-0,05
0,02-0,05
0,02-0,06
0,02-0,06
0,02-0,06
30-180
30-180
30-300
60-240
30-240
Для изделий из стекла, пластмасс ПВХ, силиконовой резины
Примечание.
Концентрации рабочих растворов средств Глутарал, Глутарал-Н, формалин, спирт этиловый, Пливасепт 5% глюконат без ПАВ, Пливасепт 5% концентрат с ПАВ, перекись водорода с моющим средством, Пероксимед, ПВК, Дезоксон-1 и Дезоксон-4, Пюржавель, Пресепт, гипохлорит натрия, анолиты приведены по ДВ, остальных средств — по препарату.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения
1. Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после
их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной
питьевой водой. Предстерилизационную очистку лигатурного шовного материала нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные в ЛПУ не проводят.
2. Для предстерилизационной очистки используют различные средства, в том
числе электрохимически активированные растворы католиты, анолиты, вырабатываемые в
диафрагменных электрохимических установках, разрешенных к промышленному выпуску в
установленном порядке. Раствор, содержащий перекись водорода и моющее средство
Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна. Маричка, Прогресс, готовят в условиях ЛПУ,
применяя перекись водорода медицинскую или техническую марки А и Б. Для снижения коррозийного действия моющих растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством Лотос или Лотос-автомат, целесообразно использовать ингибитор коррозии -0,14% олеата натрия.
3. Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным с помощью
специального оборудования способом.. Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют, используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью без повреждений. Методика проведения предстерилизационной очистки механизированным способом должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию.
4. При наличии у средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-ннфекции предстерилизационная очистка изделии на этапе замачивания или кипячения в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией.
5. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. При замачивании или кипячении в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий. Мойку изделий осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.
6. Для предстерилизационной очистки растворы средств Биолот, Биолот-1,Лизетол
АФ, Бланизол, Пероксимед, Септодор, Векс-Сайд, а также средство Гротанат Борербад,
католиты и анолиты используют однократно; растворы средств Луч, Зифа, Дюльбак
ДТБЛ — двукратно. Растворы
остальных средств допускается применять до загрязнения появление первых признаков изменения внешнего вида, но не более чем в течение времени, указанного в методическом документе по применению конкретного средства. При применении растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством, растворов моющих средств Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс, а также натрия двууглекислого неизмененный раствор можно использовать до шести раз в течение рабочей смены.
7. Сушку изделий из натурального латекса проводят в соответствии с режимом, указанным в инструкциях по применению этих изделий. Сушку изделий, имеющих оптические детали, проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушиванием при комнатной температуре.
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Современные дезинфектанты
ПЕРЕЧЕНЬ
дезинфицирующих препаратов, разрешенных в 1995-1996 гг. органами Госсанэпиднадзора к применению в Российской Федерации
1. ПЕРФОРМ изготовитель фирма Шюльке и Майр ГмбХ, Германия, белый порошок, хорошо растворимый в воде пероксомоносульфат калия 20%, бензоат натрия 15%, винная кислота 10%.
Назначение: а для обеззараживания поверхностей в помещениях и санитарно-технического оборудования способом протирания на коммунальных объектах, в детских учреждениях, на предприятиях общественного питания и в быту; б для проведения текущей, профилактической и заключительной дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях при инфекциях бактериальной кроме туберкулеза и вирусной этиологии, а также кандидозах.
2. ТРН-5225 ТЕРРАЛИНА изготовитель фирма Шюльке и Майр Гмбх, Германия, прозрачная бесцветная жидкость безалкониума хлорид 20%, феноксипропанол 35%.
Назначение: а для обеззараживания поверхностей в помещениях и санитарно-технического оборудования способом протирания на коммунальных объектах, в детских учреждениях, на предприятиях общественного питания и в быту; б для проведения текущей, профилактической и заключительной дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях при инфекциях бактериальной кроме туберкулеза и вирусной этиологии, а также кандидозах.
3. МИКРОЦИД изготовитель фирма Шюльке и Майр ГмбХ, Германия, прозрачная бесцветная жидкость этанол 25%, пропанол 35%, глутаровый альдегид 0,04%.
Назначение: для проведения текущей, профилактической и заключительной дезинфекции, для обеззараживания труднодоступных поверхностей помещений, предметов обстановки, приборов и оборудования в лечебно-профилактических учреждениях при инфекциях бактериальной кроме туберкулеза, вирусной этиологии, кандидозах и на коммунальных объектах.
4. НЕЙТРАЛЬНЫЙ АНОЛИТ, вырабатываемый в установке СТЭЛ-4Н-60-02 изготовитель установки НПО Экран, АОЗТ МИЦ АКВИТА, бесцветная прозрачная жидкость 0,03%, 0,05%, 0,06% активного хлора.
Назначение: для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.
5. КАТАСЕПТ изготовитель АО Промтехсервис, Москва,
бесцветная прозрачная жидкость полисепт 25% водный раствор 64%, катамин АБ 4%.
Назначение: для дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, белья и посуды при инфекциях бактериальной включая туберкулез и грибковой этиологии, а также в виде спиртовых растворов для дезинфекции изделий медицинского назначения при инфекциях бактериальной, вирусной и грибковой этиологии.
6. ВАЗА-2000 изготовитель фирма Лизоформ Дезинфекцион АГ, Швейцария, жидкость лаурилсульфат натрия 3,9 г, амидоэтилгидрогенпальминат 3,1 г.
Назначение: для гигиенической обработки рук медицинского персонала и мытья кожных покровов.
7. ЛИЗОФОРМИН-СПЕЦИАЛЬ разработчик фирма Лизоформ Дезинфекцион АГ, Швейцария, изготовитель Лизоформ д-р Ганс Роземанн ГмбХ, Германия, жидкость дидецилдиметиламмония хлорид 9,8%, производный гуанин 2,9%.
Назначение: а для обеззараживания посуды; б для дезинфекции при инфекциях бактериальной кроме туберкулеза и вирусной этиологии, кандидозах.
8. ПВК изготовитель АО Синтез, Москва; разработчик НИИПТиД, Москва, прозрачная жидкость перекись водорода 23-38%, катамин АБ 1,2-2,0%.
Назначение: для проведения текущей, профилактической и заключительной дезинфекции при кишечных и капельных инфекциях бактериальной включая туберкулез и вирусной этиологии, дерматомикозах и сибирской язве в очагах лечебно-профилактических учреждений, а также для профилактической дезинфекции на объектах коммунальной службы, предприятиях общественного питания, в детских учреждениях.
9. Гипохлорит натрия, вырабатываемый в установке Хлорефс изготовитель ТОО НПО Экофес, бесцветная прозрачная жидкость активный хлор 0,38-0,66%,
Назначение: для дезинфекции поверхностей в помещениях, белья, посуды, изделий медицинского назначения, игрушек, предметов ухода за больными в лечебно-профилактических учреждениях при инфекциях бактериальной включая туберкулез, вирусной и грибковой зтиологии.
10. ДЕКОНЕКС 50 ФФ изготовитель фирма Борер Хеми АГ,
Швейцария, темно-зеленая жидкость глутаровый альдегид 0,5%, глиоксаль 12%, дидецилдиметиламмония хлорид 7,5%, неионогенные поверхностно-активные вещества 4%, смесь эфирных масел 1%.
Назначение: для дезинфекции поверхностей помещений, предметов обстановки, изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях, при инфекциях бактериальной включая туберкулез, вирусной этиологии и кандидозах.
11. СИЛЬВА-ДЕЗ изготовитель АО Мовек, Эстония, фирма Фобос, Россия, прозрачная бесцветная жидкость со слабым запахом спирта, содержащая смесь неионогенных и катионных поверхностно-активных веществ 14%, изопропанол 10%, этанол 6%. рН 1%раствора 9,5.
Назначение: для дезинфекции и мытья поверхностей в помещениях, предметов обстановки и санитарно-технического оборудования при инфекциях бактериальной этиологии кроме туберкулеза и кандидозах
12. ФОРТЕ-ДЕЗ изготовитель АО Мовек, Эстония, фирма Фобос, Россия, бесцветный концентрат со слабым запахом отдушки, содержащий жиралкилполиглюкозфир — 6%, диметилжиралкиламмония хлорид — 4%. рН 1% раствора 9,0.
Назначение: для дезинфекции и мытья поверхностей в помещениях лечебно-профилактических учреждений, объектах коммунальной службы и в быту для борьбы с инфекциями бактериальной этиологии, в том числе внутрибольничными кроме туберкулеза.
13. ПЕРОКСИМЕД изготовитель фирма Эхо, Россия, прозрачная коричневатая жидкость со слабым запахрм уксуса, содержащая 30-40% перекиси водорода.
Назначение: для дезинфекции поверхностей в помещениях, белья, посуды, изделий медицинского назначения при инфекциях бактериальной включая туберкулез, грибковой и вирусной зтиологии, а также для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.
ОПИСАНИЕ И ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
некоторых современных дезинфицирующих препаратов
Хирургическая и гигиеническая обработка рук, дезинфекция кожи операционного и инъекционного полей.
Наименование препарата
Краткое описание, область применения
АХД 2000-СПЕЦИАЛЬ
Производство
АО Петроспирт
Россия
Этанол 75%, хлоргексидина биглюконат 0,5%, эфир полиольнои жирной кислоты, душистые вещества. Кожный антисептик для гигиенической обработки рук медицинского персонала и обработки рук хирургов в том числе операционных мед. сестер, акушерок и др. лиц, участвующих в проведении операций, приеме родов и др., кожи операционного и инъекционного полей, а также локтевых сгибов доноров. Действует бактерицидно включая микобактерии туберкулёза, фунгицидно, вирулицидно включая вирус гепатита В и ВИЧ. Срок годности — 3 года.
ВЕЛТОСЕПТ
Производство
ЗАО ВЕЛТ
Россия
Дидецилдиметиламмония бромид+мочевина 0,1% в этиловом спирте 70%. Предназначен для обработки рук хирургов, гигиенической обработки рук мед. персонала, кожи операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров; для дезинфекции поверхностей, изделий мед. назначения в том числе стоматологические инструменты, гибкие эндоскопы при инфекциях бактериальной, вирусной и грибковой этиологии.
ДЕЗИН
Хлоргексидина биглюконат 20 %
Россия
Хлоргексидина биглюконат 20%. Предназначен для обработки рук хирургов, гигиенической обработки рук мед. персонала, кожи операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, а также для дезинфекции изделий медицинского назначения, в виде водно-спиртового 0,5% раствора
Препараты для дезинфекции.
ХЛОРАМИН
Россия
Активный хлор. Дезинфекция поверхностей, посуды, белья, оборудования и др. объектов при инфекциях бактериальной, вирусной и грибковой этиологии, изделий медицинского назначения из коррозионностойких материалов
СУЛЬФОХЛОРАНТИН Д
Производство
ОАО Оргстекло
Россия
1,3 дихлор 5,5 диметилгидантоин дихлорантин, моющие и др. функциональные добавки. Предназначен для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, поверхности аппаратов, приборов, сан.-тех. оборудования, белья посуды, игрушек, предметов ухода за больными, мокроты при туберкулезе, уборочного инвентаря, изделий медицинского назначения в ЛПУ при инфекциях бактериальной в т.ч. туберкулез, вирусной и грибковой этиологии; для проведения генеральных уборок в ЛПУ: в отделениях соматических, хирургических, стоматологических, акушерских, процедурных кабинетах и в лабораториях. Значительно дешевле хлорамина. При вирусной и ВИЧ инфекциях концентрация 0,2%-0,5 %. Срок годности рабочих растворов 14 суток.
ТРН-5225
Терралин
Производство фирмы Шюльке и Майр
Германия
Хлорид бензалкония, феноксипропанол, катионный ПАВ Предназначен для обеззараживания способом протирания поверхностей в помещениях пол, стены, мебель, сан.-тех. оборудования в ЛПУ и для дезинфекции тех же объектов на коммунальных объектах, в детских учреждениях, предприятиях общественного питания и в быту при инфекциях бактериальной кроме туберкулеза и вирусной этиологии, а также кандидозах
ДЕОХЛО?
Производство фирмы
«Петтенс-Франс Химия»
Франция
Дихлоризоцианурат натрия активный хлор 44,1%. Дезинфекция поверхностей, посуды, белья, изделий мед. назначения, игрушек, инвентаря, предметов ухода за больными из пластмассы, стекла, коррозионностойкого металла при инфекциях бактериальной включая туберкулез, вирусной и грибковой этиологии.
ПЕРФОРМ
порошок
Производство, фирмы Шюльке и Майр
Германия
Пероксомоносульфат калия, бензоат натрия, винная кислота, активный кислород. Предназначен для обеззараживания способом протирания поверхностей в помещениях пол, стены, мебель, санитарно-технического оборудования в ЛПУ. в т.ч. в отделениях трансплантологии, ожоговых центрах, роддомах, отделениях для недоношенных, детских молочных кухнях и для дезинфекции тех же объектов на коммунальных объектах, предприятиях общественного питания и в быту при инфекциях бактериальной кроме туберкулеза и вирусной этиологии, а также кандидозах.
ПРЕСЕПТ
Производство фирмы «Джонсон и Джонсон»
США
Дихлоризоцианурат натрия 5%, адипиновая кислота 24%. Дезинфекция поверхностей, посуды, белья, изделий медицинского назначения из коррозионностойких материалов, стекла, пластмасс, резины, а также игрушек, инвентаря, предметов ухода за больными, жесткой мебели, сан.-тех. оборудования и других объектов в ЛПУ, на объектах коммунальной службы,предприятиях общественного питания и населением в быту при инфекциях бактериальной включая туберкулез, вирусной включая гепатиты и ВИЧ-инфекцию и грибковой этиологии
ДЕМОС
Россия
Катамин АБ 0,5%, полигексаметиленгуанидинхлорид 2,5%, пихтовое масло. Для текущей и заключительной дезинфекции и мойки поверхностей при инфекциях бактериальной вкл. туберкулез и грибковой этиологии. Обеззараживание фекально-смывных вод санузлов. Обладает отличным моющим эффектом и приятной хвойной отдушкой. Срок хранения концентратов 2 года, рабочих растворов — 2 месяца.
ЛИЗОФОРМИН-СПЕЦИАЛЬ
Производство
АО Петроспирт
Россия
Дидецилдиметиламмонийхлорид 9,8%, производный гуанидин 2,9%. Предназначен для дезинфекции поверхностей в помещениях, посуды, санитарно-технического оборудования и уборочного материала для профилактики инфекции бактериальной кроме туберкулеза и вирусной этиологии, кандидозов. Срок годности 3 года.
АМОЦИД
Производство
АО Петроспирт
Россия
2-бифенилол 15,9%. Дезинфекция поверхностей, белья, сан.-тех. оборудования, выделений больного мокрота, моча, фекалии при инфекциях бактериальной включая туберкулез и грибковой этиологии. Обладает моющими свойствами.
ДЕЗ-ЯХОНТ
Россия
Хлоргексидина биглюконат 2%, моющие вещества, отдушка. Для дезинфекции и очистки поверхностей в помещениях, в том числе ковровых покрытий, жесткой и мягкой .мебели, оборудования, в т.ч. сан.-тех. и в ЛПУ, на коммунальных объектах, предприятиях общественного питания, детских учреждениях
Препараты для дезинфекции и предстерилизационной очистки в том числе совмещенной изделий медицинского назначения.
ЛИЗАФИН
Производство
АО Петроспирт
Россия
30 % алкилдиметилбензиламмонийхлорид, 0,75% глютаровый альдегид, 5% глиоксаль, спирт денатурированный, синтанол и др. Активен в отношении бактерий вкл. туберкулез, грибов рода кандида, трихофитона, вирусов вирусов гепатитов, ВИЧ- инфекции, герпеса, ретравирусов, энтеровирусов, вирусов полиомиелита, гриппа и др.. Обладает моющими свойствами. Предназначен для дезинфекции и предстерилизационной очистки в т.ч. совмещенной, изделий медицинского назначения, включая хирургические и стоматологические инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы и инструменты к ним; а также для дезинфекции поверхностей помещений, жесткой мебели, сан.-тех. оборудования, белья, посуды столовой и лабораторной в ЛПУ, детских учреждениях, коммунальных объектах, предприятиях общественного питания. Срок годности концентрата — 3 года, рабочих растворов — 1 дней.
АЛАМИНОЛ
Россия
Катамин АБ, глиоксаль. Предназначен для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий мед. назначения, в т.ч. хирургических и стоматологических инструментов; дезинфекции поверхностей в помещениях, оборудования, приборов, белья, предметов ухода за больными и т.д.; предстерилизационной очистки эндоскопов и инструментов к ним. Срок хранения 1 год, рабочих растворов – 10 дней.
ВАПУСАН
Производство фирмы
«Наутимекс индустри»
Швейцария
Комплекс ЧАС 9,8%, этанол 2%. Для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий мед. назначения включая жесткие и гибкие эндоскопы, дезинфекции и мойки поверхностей и сан.-тех. оборудования, дезинфекции белья в ЛПУ, детских, коммунальных учреждений, общественного питания, торговли. Активен в отношении туберкулеза, вирусов HBV, ВИЧ инфекции, грибов. Срок годности 5 лет, рабочих растворов — 14 дней.
ДЕЗЭФЕКТ
Россия
n-алкилдиметилбензиламмоний хлорид 4.5%,
-алкилдиметилэтилбензиламмонии хлорид 4.5% и другие компоненты. Хорошо смешивается с водой. 4-й класс малоопасных веществ. Дезинфекция и предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения включая эндоскопы, хирургические и стоматологические инструменты, поверхностей, предметов ухода за больными, санитарно-технического оборудования белья, посуды. При инфекциях бактериальной вкл. туберкулез, грибковой и вирусной вкл. гепатиты и ВИЧ-инфекцию этиологии.
ТРИАЦИД
Производство фирмы
Беласептика
Республика Беларусь
Современный аналог Лизетола АФ Дейст. вещества: ЧАС, полигексанид, моющие добавки, антикоррозийные вещества. Для дезинфекции совмещенной с предстерилизационной очисткой мед. инструментария из различных материалов, в том числе стоматологических инструментов жестких и гибких эндоскопов и инструментов к ним. дезинфекции поверхностей и сан. тех. оборудования, белья в ЛПУ, детских, коммунальных учреждений, общественного питания, торговли. Обладает бактерицидным включая микобактерии туберкулеза, вирулицидным включая HBV, ВИЧ, Трихофитон действием. Срок годности — 3 года.
ДЕКОНЕКС 50 ФФ
Производство
фирмы «Борер Хеми АГ»
Швейцария
Дидецилдиметиламмонийхлорид 7,5%; глутаровый альдегид 0,5%, глиоксаль 12%, ПАВ неионогенное 4%, смесь эфирных масел 1%. Для дезинфекции изделий медицинского назначения из различных материалов, поверхностей в помещениях, сан.-тех. оборудования при инфекциях бактериальной вкл. туберкулез, вирусной вкл. гепатит В, ВИЧ-инфекцию и грибковой этиологии, а также для предстерилизационной очистки в т.ч совмещенной с дезинфекцией с добавлением и без добавления средства Деконекс 36 Интенсив изделий медицинского назначения включая хирургические и
стоматологические инструменты, гибкие и жесткие эндоскопы и инструменты к ним в ЛПУ. Срок годности 5 лет, рабочих
растворов – 7 дней.
ВЕЛТОЛЕН
Производство
ЗАО ВЕЛТ
Россия
Клатрат дидецилдиметиламмонийбромида с мочевиной 20%, этиловый спирт. Для проведения дезинфекции и предстерелизационной очистки, в т.ч. совмещенной с дезинфекцией любых мед.инструментов,в т.ч. стоматологических инструментов эндоскопов и инструментов к ним, а также поверхностей в помещениях, сан,-тех. оборудования, посуды, белья, предметов ухода за больными, обеззараживания воздуха имеет цитрусовую отдушку. Для генеральных уборок в ЛПУ, детских учреждениях. При инфекциях бактериальной вкл. туберкулез, вирусной гепатиты А,В,С, грипп, парагрипп, герпес, ВИЧ-инфекция, ООИ чума, холера, действует на споры, грибки. Срок хранения 5 лет, рабочего раствора -7 суток
ВЕЛТОЛЕН-ЭКСТРА
Производство
ЗАО ВЕЛТ
Россия
Клатрат дидецилдиметиламмонийбромида с мочевиной, этиловый спирт. Для совмещенного процесса дезинфекции и
предстерелизационной очистки изделий медицинского назначения включая хирургические и стомат инструменты, гибкие и жесткие эндоскопы. Для проведения дезинфекции поверхностей в помещениях, сан.тех. оборудования, посуды, белья, предметов ухода за больными, обеззараживания воздуха имеет цитрусовую отдушку. Для генеральных уборок в ЛПУ, детских учреждениях. При инфекциях бактериальной вкл. туберкулез, вирусной гепатит А,В,С, грипп, парагрипп, герпес, ВИЧ-инфекция, ООН чума,холера, действует на споры, грибки. Срок хранения 5 лет, рабочего раствора – 7 суток
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Характеристика лечебных диет
Диета № 0
Показания: первые дни после операции на желудочно-кишечном тракте, прекоматозные состояния.
Цель назначения: максимальное щажение системы пищеварения
Общая характеристика: жидкая диета с ограничением поваренной соли и включением легкоусвояемых продуктов.
Состав и калорийность: белков 15 г, жиров 20 г, углеводов 200 г, калорий – 1050
Режим питания: прием пищи 5– 6 раз в день
Диета № 1а
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения в первые 8-10 дней лечения, желудочно-кишечное кровотечение, обострение гастрита с повышенной секрецией, ожоги пищевода.
Цель назначения: максимальное щажение желудка путем исключения механических, химических, термических раздражителей.
Общая характеристика: исключаются вещества, возбуждающие желудочную секрецию; преимущественно жидкая и полужидкая пища; ограничение калорийности преимущественно за счет углеводов; ограничение поваренной соли.
Состав и калорийность: белков 80 г, жиров 80-90 г, углеводов 200 г, калорий 2000.
Режим питания: прием пищи через каждые 2-3 часа небольшими порциями.
Диета № 1б
Показания и цель назначения: те же, что и для диеты 1а
Общая характеристика: та же, что и для диеты 1а, но добавляют сухари из белого хлеба, сухой бисквит, творог в протертом виде, мясные и рыбные паровые блюда.
Состав и калорийность: белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 300 г, калорий 2600.
Режим питания: прием пищи 5– 6 раз в день
Диета № 1.
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затихания обострения, при рубцевании язвы, ремиссии в течение 2-3 месяцев, обострение гастрита с повышенной секрецией.
Цель назначения: исключить химические и ограничить механические раздражители; способствовать процессу рубцевания язвы.
Общая характеристика: исключаются вещества, возбуждающие желудочную секрецию; преимущественно протертая пища в вареном или паровом виде; диета с нормальным количеством калорий и соотношением белков, жиров и углеводов 1:1:4; повышенное содержание витаминов А и С.
Состав и калорийность: белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 400 г, калорий 3000.
Режим питания: прием пищи 6 раз в день, перед сном молоко, сливки или свежий кефир.
Диета №2
Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический энтероколит, период выздоровления после операций, острой инфекции.
Цель назначения: содействовать нормализации секреторной и моторной функции желудка и кишечника; умеренное механическое щажение желудочно-кишечного тракта.
Общая характеристика: физиологически полноценная диета с сохранением экстрактивных и других стимулирующих выделение желудочного сока веществ, но не раздражающих слизистую оболочку. Мясо с грубой соединительной тканью и продукты, содержащие растительную клетчатку дают в измельченном виде.
Состав и калорийность: белков 80-100 г, жиров 80-100 г, углеводов 400 г, калорий 3000.
Режим питания: прием пищи 4-5 раз в день.
Диета № 3
Показания: запоры.
Цель назначения: усиление перистальтики, регулирование опорожнения кишечника.
Общая характеристика: увеличение содержания продуктов, богатых растительной клетчаткой; минеральные воды.
Состав и калорийность: белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 450 г, калорий 3500.
Режим питания: прием пищи 4-5 раз в день, на ночь кефир, чернослив, свекла.
Диета № 4.
Показания: гастроэнтероколиты, хронический и острый энтероколит, дизентерия, состояние после операций на кишечнике.
Цель назначения: механическое и химическое щажение желудочно-кишечного тракта; исключение продуктов, усиливающих перистальтику и бродильные процессы.
Общая характеристика: диета с ограничением калорий за счет углеводов и жиров; белки на нижней границе нормы; исключается молоко и растительная клетчатка; срок диеты не более 5-7 дней.
Состав и калорийность: белков 80 г, жиров 70 г, углеводов 50 г, калорий 2000. Витамина С — 100 мг, другие витамины восполняются за счет витаминных препаратов.
Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день в ограниченном количестве; свободной жидкости 1,5 л чай, кофе, бульоны, отвар шиповника.
Диета № 5а.
Показания: обострения болезней печени и желчевыводящих путей и сочетание их с болезнями желудочно-кишечного тракта; обострение хронического панкреатита при затихании процесса; на 5-6 день после операций на желчных путях.
Цельназначения: содействовать восстановлению нарушений функции печени, накоплению в ней гликогена; стимулировать желчеотделение; ограничить механическое раздражение желудка и кишечника.
Общая характеристика: содержание жиров и белков ограничено; углеводы в пределах нормы; содержание липотропных факторов повышено; исключаются экстрактивные вещества и продукты расщепления жиров, получающиеся при жарении; все блюда готовят из протертых продуктов в вареном и пареном виде.
Калорийность и состав: белков 60 г, жиров 60 г, углеводов 400 г, калорий 2400. Поваренной соли 2-4 г. Добавляются витамины А, С, К и группы В.
Режим питания: прием пищи 5–6 раз в день
Диета № 5
Показания: хронические болезни печени и желчевыводящих путей холецистит, гепатит, цирроз печени вне периода обострения и при отсутствии заболевания желудка и кишечника; болезнь Боткина в стадии выздоровления.
Цель назначения: содействовать восстановлению нарушений функции печени — а способствовать накоплению в ней гликогена; б нормализовать жировой обмен печени путем ограничения в пище жиров главным образом тугоплавких и выведение веществ, оказывающих липотропное действие; в уменьшить интоксикацию печени, регулируя функцию кишечника; г стимулировать желчеотделение; д устранить вещества, раздражающие печень.
Общая характеристика: некоторое увеличение углеводов, умеренное ограничение жиров; исключаются продукты, богатые холестерином; повышенное количество витаминов.
Состав и калорийность: белков 80-100 г, жиров 60-70 г, углеводов 450-500 г, калорий 2800-3000. Поваренной соли 10-12 г. Добавляются витамины А, С, К, РР и группы В.
Режим питания: прием пищи каждые 2-2,5 часа, обильное питье до 2 л в день в теплом виде.
Диета № 6.
Показания: подагра и мочекислый диатез, эритремия и другие случаи, когда показано исключение мясных и рыбных продуктов.
Цель назначения: содействовать нормализации пуринового обмена и уменьшению эндогенного образования мочевой кислоты.
Общая характеристика: исключаются продукты, богатые пуриновыми основаниями; вводятся продукты, содержащие щелочные радикалы овощи, фрукты, ягоды, молоко. Поваренная соль умеренно ограничивается.
Состав и калорийность: белков 80-100 г, жиров 80, углеводов 400 г, калорий 2700, поваренной соли 6-8 г. Добавляются витамины С и В1.
Режим питания: прием пищи 5 раз в день, обильное питье до 2-2,5 л в день в виде чая, фруктовых и ягодных морсов, щелочных вод.
Диета № 7
Показания: острый гломерулонефрит в период выздоровления, хронический нефрит без почечной недостаточности, гипертоническая болезнь, нефропатия беременных.
Цель назначения: та же, как и при диете 7а.
Общая характеристика: содержание белков увеличивают; в остальном набор продуктов подобен 7а и 7б.
Состав и калорийность: белков 70-80 г, жиров 100 г, углеводов 450-500 г, калорий 3000, витамины С, Р и группы В в повышенном количестве, содержание соли до 3 г.
Режим питания: прием пищи 4–5 раз в день.
Диета № 8
Показания: ожирение, при отсутствии заболеваний органов пищеварения, печени и сердечно-сосудистой системы, требующих специальных режимов питания.
Цель назначения: устранение избыточной массы.
Общая характеристика: ограничение калорийности за счет углеводов и частично жиров; повышенное содержание белка; ограничение поваренной соли; ограничение вкусовых экстрактивных веществ.
Состав и калорийность: белков 100-120 г, жиров 60-70 г, углеводов 180-200 г, калорий 1800-2000, витамин С в повышенном количестве.
Режим питания: прием пищи 5–6 раз в день
Диета № 9
Показания: сахарный диабет.
Цель назначения: создать условия, поддерживающие положительный углеводный баланс, предупредить нарушения жирового обмена.
Общая характеристика: ограничение углеводов, в меньшей степени жиров, повышенное содержание белка; применение липотропных средств; много овощей; ограничение соли.
Состав и калорийность: белков 120 г, жиров 70 г, углеводов 300 г, калорий 2400.
Режим питания: прием пищи 6 раз в день; углеводы распределяют на весь день; через 30 мин после инъекции инсулина больной должен получить пищу с углеводами.
Диета № 10
Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы пороки сердца, гипертоническая болезнь и др., хронический нефрит и пиелонефрит.
Цель назначения: создать благоприятные условия для кровообращения, улучшить выведение из организма азотистых веществ, исключить продукты, раздражающие мочевые пути и нервную систему.
Общая характеристика: ограничение поваренной соли, экстрактивных веществ и пряностей, включение продуктов, регулирующих работу кишечника — овощи, фрукты, хлеб ржаной или пшеничный с отрубями.
Состав и калорийность: белков 80 г, жиров 65 г, углеводов 350-400 г, калорий 2500-2800; поваренная соль 5-6 г.
Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день в умеренном количестве; ограничение приема жидкости.
Диета № 11
Показания: туберкулез легких.
Цель назначения: способствовать повышению сопротивляемости к туберкулезной инфекции, повышение питания больного.
Общая характеристика: калорийная пища с повышенным содержанием белков и витаминов, умеренным увеличением жиров и углеводов, в достаточном количестве молочные продукты, богатые кальцием.
Состав и калорийность: белков 120-140 г, жиров 100-120 г, углеводов 500-550 г, калорий — 3800-4000. Витамины в повышенном количестве.
Режим питания: прием пищи 4-5 раз в день.
Диета № 13
Показания: острые инфекционные процессы ангина, грипп, состояние после операций на гинекологических органах, после аппендэктомий и грыжесечений на 2-3 сутки, после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке на 8-9 сутки.
Цель назначения: способствовать поддержаниюсил больного в период лихорадочного состояния или в послеоперационном периоде.
Общая характеристика: содержание белков в пределах нормы, умеренное ограничение жиров, углеводов и калорий; лихорадящим повышенное количество жидкости, витаминов; кулинарная обработка: пища дается в протертом виде с умеренным содержанием химических раздражителей.
Состав и калорийность: белков 70-80 г, жиров 70 г, углеводов 300 г, калорий 2200; витамины в повышенном количестве.
Режим питания: прием пищи не менее 6 раз в день.
Диета № 14
Показания: фосфатурия со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорнокислых солей.
Цель назначения: способствовать восстановлению кислой реакции мочи.
Общая характеристика: продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону; исключаются продукты, богатые кальцием и с ощелачивающим действием; общее количество жидкости 1500-2000 мл.
Состав и калорийность: белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 400 г, калорий 2800.
Режим питания: прием пищи не менее 4-5 раз в день.
Диета № 15
Показания: различные заболевания при отсутствии показаний к назначению специальной лечебной диеты и при условии нормального состояния организма.
Цель назначения: обеспечить питание больного в соответствии с физиологическими нормами.
Общая характеристика: содержание белков, жиров и углеводов и калорийность соответствует нормам питания здорового человека; пища из разнообразных продуктов в любой кулинарной обработке.
Состав и калорийность: белков 80-100 г, жиров 80-100 г, углеводов 400-500 г, калорий 3000.
Режим питания: прием пищи не менее 4-5 раз в день.