Степени дисбактериозов (в.М.Бондаренко)

I степень - снижение количественного содержания бифидобактерий и/или лактобактерий, снижение или повышение эшерихий на 1-2 порядка логарифма;

II степень – повышение содержания гемолитических эшерихий или других условнопатогенных микробов до концентрации 10⁵ -10⁷ КОЕ/г или обнаружение ассоциаций УПМ в концентрации 10⁴-10⁵ КОЕ/г;

III степень – обильный рост ассоциаций микробов в концентрации -10⁶-10⁷ КОЕ/г и выше.

Классификация дисбактериозов (Куваева, Ладодо)

1 степень (латентная, компенсированная форма) проявляется незначительными изменениями в аэробной части микробиоценоза (увеличение или уменьшение количества эшерихий). Бифидо- и лактофлора не изменена или снижена на 1-2 порядка. Как правило, начальная фаза не вызывает дисфункций кишечника и возникает как реакция организма практически здорового человека на воздействие неблагоприятных факторов, например нарушение режима питания и др. В этой фазе возможно вегетирование в кишечнике незначительного количества отдельных представителей условно-патогенной флоры.

2 степень (субкомпенсированная форма) характеризуется выраженным дефицитом бифидобактерий на фоне нормального или сниженного количества лактобацилл или сниженной их кислотообразующей активности, дисбалансом в количестве и качестве кишечных палочек, среди которых нарастает доля лактозонегативных или цитрат-ассимилирующих вариантов. При этом на фоне дефицита защитных компонентов кишечного микробиоценоза происходит размножение либо плазмокоагулирующих стафилококков, либо протеев, либо грибов рода Candida, но это вегетирование чаще транзиторное, чем постоянное.

3 степень – фаза агрессии аэробной флоры характеризуется отчетливым нарастанием содержания агрессивных микроорганизмов; при этом в ассоциации увеличиваются количество золотистых стафилококков, протея, гемолитических энтерококков, наблюдается замещение нормальных эшерихий бактериями родов Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter и др. Уровень бифидо- и лактобактерий значительно снижается.

Эта фаза дисбактериоза проявляется дисфункциями кишечника с расстройствами моторики, секреции ферментов и всасывания. У больных отмечается учащенный разжиженный стул, часто зеленого цвета, снижение аппетита, ухудшение самочувствия.

4 степень – фаза ассоциированного дисбиоза, характеризуется глубоким разбалансированием кишечного микробиоценоза с изменением количественных соотношений основных групп микроорганизмов, изменением их биологических свойств, накоплением токсических метаболитов. При этом бифидофлора отсутствует, количество лактобактерий значительно снижено, изменено содержание кишечной палочки (снижение или увеличение), характерно вегетирование энтеропатогенных серотипов кишечной палочки, сальмонелл, шигелл, клостридий, т.е. не характерных для здорового человека видов условно-патогенных микроорганизмов в ассоциациях.

Помимо дисфункции ЖКТ это может привести к деструктивным изменениям кишечной стенки, бактериемии и сепсису, поскольку снижается общая и местная сопротивляемость организма и реализуется патогенное действие условно-патогенных микроорганизмов. У больных отмечается частый стул с примесью слизи, зелени, иногда крови, резким гнилостным или кислым запахом. Снижается аппетит, уменьшается масса тела, кожные покровы бледные.

Дисбактериоз формируется у большинства больных острыми кишечными инфекциями в связи с влиянием патогенных микроорганизмов на нормофлору, изменением экологии кишечника, использованием этиотропных (антибактериальных) препаратов, ингибирующих не только патогенные, но и нормофлору кишечника. Развитию дисбактериоза способствуют стрессы, эндокринные нарушения, ионизирующая радиация, нарушение питания. Дисбактериозы и вторичные иммунодефицитные состояния формируются в условиях возрастающего экологически вредного воздействия окружающей среды на организм человека.

Диагностика дисбактериоза кишечника

• Клинические признаки

• Исследование микрофлоры в биоптате тощей кишки при эндоскопическом исследовании – наиболее точный метод, но технически трудно выполним.

• Определение состава фекальной микрофлоры – наиболее доступный метод, но менее точный, т.к. отражает состав микрофлоры дистального отдела кишечника.

Пути коррекции дисбактериоза кишечника

• Целенаправленное воздействие на микрофлору с селективным уничтожением нежелательных микроорганизмов бактериофагами или в крайнем случае антибиотиками.

• Заселение кишечника недостающими представителями флоры – препараты живых бифидобактерий, лактобактерий, колибактерий (бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин, бификол, бифиформ), биокефир, бифидок.

• Общее воздействие на микрофлору с целью создания таких условий в кишечнике, которые были бы неблагоприятны для нежелательных микроорганизмов, но благоприятствовали заселению недостающими. Введение в кишечник микроорганизмов с высокой антагонистической активностью к патогенной и условно-патогенной микрофлоре, но в норме они не встречаются в кишечнике здорового человека. Бактисубтил (Bac.subtillis IP-5823), энтерол (Saccharomyces bulardii), применяется чаще в сочетании с бифидобактериями и лактобактериями. Бактисубтил и энтерол выводятся через 24-72 часа после окончания применения.

• Ферментативные препараты – Панцитрат, мезимфорте и др.

По данным Е.П. Ковалева и соавт. (1999) для коррекции нарушенного микробиоценоза (или дисбактериозов) применяют препараты-пробиотики, состоящие из живых микроорганизмов или продуктов микробного происхождения, проявляющие свой профилактирующий или лечебный эффекты через регуляцию нормальной микрофлоры хозяина.

Существующие в настоящее время препараты-пробиотики можно подразделить, по их мнению, на несколько групп:

• Монокомпонентные, содержащие живые бактерии, относящиеся к представителям нормальных симбионтов (эшерихии, бифидобактерии, лактобактерии, пропионовокислые бактерии и др.) или самоэлиминирующие антагонисты (Bacillus subtilis, B.licheniformis, Saccharomyces bulardii). К указанным препаратам относятся колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин, энтерол, бактисубтил (фланивин), биоспорин, споробактерин, бактиспорин;

• Поликомпонентные – бифилонг (Bifidobacterium bifidum и B.longum), ацилакт (Lactobacillus acidophilus – 3 разных штамма), аципол (L.acidophilus и полисахарид кефирных грибков), примадофилюс, линекс (L.acidophilus, B.bifidum, Enterococcus faecalis), биоспорин (B.subtilis, B.licheniformis);

• Комбинированные – кипацид, содержащий L.acidophilus и комплексный иммуноглобулин, бифилиз, включающий B.bifidum и лизоцим, бифидумбактерин-форте, состоящий из бифидобактерий, адсорбированных на активированном угле и др.

• Рекомбинантные, или генно-инженерные – субалин, представляющий собой штамм B.subtilis, несущий клонированные гены, контролирующие синтез альфа-интерферона.

В.М. Бондаренко, Э.И. Рубакова, В.А. Лаврова (1998) установили лечебно-профилактическое действие кисломолочных продуктов, получаемых с помощью бактерий рода Lactobacillus, известно еще со времен народной медицины. В настоящее время известно значительное количество препаратов-пробиотиков, включающих в свой состав те или иные штаммы L.acidophilus, L.plantarum, L.fermentum, L.casei и др. В последние годы интенсивно изучаются штаммы-продуценты бактериоцидных веществ, относящиеся к видам L.curvatus, L.gasseri, L.delbrueckii, L.casei pseudoplantarum, L.plantarum и др. С использованием разных видов лактобактерий, в частности L.acidophilus, L.delbrueckii L.yoghurti, H.Gourama et al., (1997) разработали продукты функционального питания, лечебно-профилактический эффект которых связан прежде всего с подавлением молочнокислыми бактериями патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, включая ингибирование биосинтеза афлатоксина Aspergillus flavus, индуцирующего развитие гепатокарциномы.

Препараты, изготовленные из антагонистически активных штаммов лактобактерий, показали эффективность при терапии сальмонеллезов, шигеллезов, листериоза, энтерококкоза,и криптоспоридиоза и ротавирусного гастроэнтерита. Показана взаимозависимость положительного лечебного эффекта со специфическим иммунным ответом: увеличение специфических антител-секретирующих клеток в кишечнике и повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов класса А.

Бифидобактерии и лактобациллы и их метаболиты обладают антимутагенным и антиканцерогенным действием, в частности, обусловленным продукцией органических кислот, особенно ацетата и бутирата.