3. Острый абсцесс лёгкого

До вскрытия в дренирующий бронх абсцесслёгких проявляется лихорадкой спотом,ознобом, недомоганием, сухимкашлем, иногда болями в груди неопределённого характера. После прорыва полости в бронх появляется кашель, сопровождающийся выделением гнойноймокротыс неприятным запахом, иногда с примесьюкрови. До опорожнения абсцесса может определяться притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в зоне поражения. После образования полости над ней выслушиваются звонкие крупнопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. При перкуссии можно обнаружить звук с тимпаническим оттенком. До образования полости диагностика абсцесса лёгкого трудна. Лёгочное нагноение следует подозревать при затянувшейсяпневмониис длительным повышением температуры тела и стойкимлейкоцитозом. При прорыве абсцесса в бронхрентгенологическив бывшем участке затемнения обнаруживается полость.

1. Лечение

• Внимание! Википедия не даёт медицинских советов.

Пенициллиндо 1 500 000 ЕД/сут в/м, желательно в комбинации сострептомицином-500 000-1 000 000 ЕД. Если эффект в течение нескольких дней отсутствует, применняют антибиотики широкого спекра действия: сигмамицин, цепорин и др. Показано назначение отхаркивающих средств. При расположении абсцесса в нижних долях лёгких целесообразно проводить дренаж пoложением, приподнимая ножной конец кровати. Своевременно начатое лечение обычно приводит к выздоровлению. При неэффективности лечения в течение 6-8 нед больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар для проведения бронхоскопического дренажа или операции. Гангрена легких встречается редко, отличается тяжёлым течением, выраженной интоксикацией, откашливанием шоколадного цветамокротысо зловонным запахом. Назначаютантибиотикиширокого спектра действия парантерально; при их неэффективности показано оперативное лечение.

5. Хронический абсцесс лёгкого

Возникает как исход неблагоприятного течения острого абсцесса или бронхоэктазов. Он имеет более плотную капсулу с развитием фиброзалёгочной ткани вокруг него. У больного наряду с рентгенологическими признаками полости в лёгких обнаруживают повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, пальцы в виде барабанных палочек,ногтив виде часовых стёкол. Болезнь течёт волнообразно, с периодическими обострениями острой лихорадкой, увеличением количества типичной трёхслойной мокроты. При длительном течении возможны осложнения:амилоидоз,кахексия, септикомипиемия с абсцессоммозгаи др.

6. Лечение

При обострении хронического абсцесса лечебные мероприятия анологичны приминеямым при остром абсцессе. Лучшие результаты отмечаются при введении антибиотиков непосредственно в очаг поражения через катетерили в видеаэрозолей. Для лучшего отхождения мокроты показаны ферментные препараты, бронхорасширяюшие средства. Назначают высококалорийную диету с добавлениемвитаминов.

7. Профилактика

Своевременное энергичное лечение инфекции дыхательных путей, особенно пневмонии, предупреждение аспираций, особенно послетравм, операции и т. д.

1. Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого - абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес). Локализация:чаще - задний сегмент верхней доли (S₂), верхний сегмент нижней доли (S6).

Этиология

•  Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе

• Аспирационная пневмония

• Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus сигам или Streptococcus pyogenes

• Инфаркт лёгкого

• Септикопиемия

• Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, отита, простатита

• Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта

• Распад раковой опухоли в лёгком.  

Факторы риска

• Алкоголизм

• Употребление наркотиков

• Эпилепсия

• Лёгочные новообразования

• Иммунодефицитные состояния

• Сахарный диабет

• Инородные тела дыхательных путей

• Желудочно-пищеводный рефлюкс

• Синусит

• Операции на желудке и пищеводе.

Патоморфология

• Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и некротического процессов

• Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полости

• Стенка абсцесса - клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией

• Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).

Клиническая картина

• Общие признаки острого и хронического абсцессов

• Тахипноэ

• Тахикардия

• Асимметричные дыхательные движения грудной клетки

• Притупление перкуторного звука над областью абсцесса

• Ослабление дыхательных шумов

• Разнокалиберные влажные хрипы

• Амфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцесса

• Трёхслойная мокрота:

• желтоватая слизь

• водянистый слой

• гной (на дне).

• Острый абсцесс лёгкого

• Боль в грудной клетке

• Одышка

• Диспноэ

• Кашель с гнойной (зловонной) мокротой

• Нередко кровохарканье

• Гектическая температурная кривая.

• Хронический абсцесс лёгкого

• Периодическое обострение гнойного процесса

• В период ремиссии:

• пароксизмы лающего кашля

• увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела

• Возможно кровохарканье

• Утомляемость

• Похудание

• Ночные поты

• Признаки правожелудочковой недостаточности: пальцы в виде барабанных палочек и др.

• Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты - признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния больного.

Лабораторные исследования

• Кровь - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия

• Микроскопия мокроты - нейтрофилы, различные виды бактерий

• Плевральная жидкость - нейтрофильный цитоз.

Специальные исследования

• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях

• Острый абсцесс

• На фоне затемнения (инфильтрация паренхимы) - полость с уровнем жидкости

• Наличие выпота в плевральной полости

• Хронический абсцесс - полость с плотными стенками, окружённая зоной инфильтрации

• КТ

• Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам Транстора-кальная пункция.

Дифференциальная диагностика

• Бронхоэктазы

• Эмпиема плевры

• Туберкулёз

• Грибковые лёгочные инфекции

• Гранулематоз Вегенера

• Силикоз

• Поддиафрагмальный или печёночный абсцесс с прорывом в бронх

• Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые). ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Энергетическая ценность - до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110-120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Си, Zn. Ограничивают поваренную соль до 6-8 г/сут, жидкость.Консервативная терапия

Энергетическая ценность - до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110-120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Си, . Ограничивают поваренную соль до 6-8 г/сут, жидкость.

• Антибиотикотерапия до клинико-рентгенологического выздоровления

• Выбор препарата определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам

• Препараты выбора

• Клиндамицин по 600 мг в/в каждые 6-8 ч, затем по 300 мг внутрь каждые 6 ч в течение 4 нед, или

• бензилпенициллина натриевая соль по 1-2 млн ЕД/сут в/в каждые 4 ч до улучшения состояния пациента, затем фенок-симетилпенициллин по 500-750 мг 4 р/сут в течение 3-4 нед, или

• сочетание антибиотика группы пенициллина с метрони-дазолом по 500 мг внутрь 4 р/сут

• При Bacteroides:

• цефокситин

• аугментин

• левомицетин

• имипенем

• При Fuso-bacterium:

• цефалоспорины первого поколения.

• Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

• Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии.

• Чрескожная пункция и дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Хирургическое лечение

• Показания

• Неэффективность антибиотикотерапии

• Лёгочное кровотечение

• Невозможность исключить рак лёгкого

• Размер абсцесса более 6 см

• Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы

• Хронический абсцесс.

• Виды операции

• Одномоментная пневмотомия - при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры над полостью абсцесса

• Двухмоментная пневмотомия - при отсутствии сращений

• Дренирование абсцесса после пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара

• При хронических абсцессах - удаление доли или всего лёгкого.

Осложнения

• Диссеминация процесса

• Абсцесс головного мозга

• Менингит

• Перфорация в плевральную полость с возникновением эмпиемы плевры

• Пневмоторакс

• Лёгочное кровотечение. Течение и прогноз

• Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; необходим рентгенологический контроль через 3 мес после выздоровления

• Прогноз благоприятный: в большинстве случаев отмечают облитерацию полости абсцесса и выздоровление.