41-44
.docx
41. Этиология цирроза печени (инфекционные, нутритивные факторы, роль алкоголя и токсических веществ). Роль иммунологических нарушений. Схема обследования больных. Ответ: Цирроз печени - хроническое заболевание с прогрессирующим поражением печени и полной перестройкой ее ткани, в результате чего развиваются тяжелые нарушения всех функций печени и хроническая печеночная недостаточность. Этиология Факторами риска, приводящими к развитию цирроза печени, являются:
Тактика обследования пациентов с циррозом печени Сбор анамнеза: длительное потребление алкоголя, и др.хим веществ, наличие хронических заболеваний печени, вирусные гепатиты, наследственность. Осмотр: желтушность кожных покровов и склер, «голова медузы», При алкогольных формах цирроза у больных на коже появляется паутинка из сосудов (сосудистые звездочки), Отек брюшной полости (асцит). Пальпация: Гепатоспленомегалия, Инструментальные и лабораторные исследования: - Самым точным методом диагностики цирроза является биопсия печени. - Проведение эндоскопии, во время которых можно зафиксировать варикозное расширение вен пищевода. - Компьютерная томография. - Магниторезонансная томография. - УЗИ (ультразвуковое исследование). - Анализ крови (снижение уровня альбумина в крови, высокое содержание ферментов, меди, железа). |
Цирроз печени - хроническое заболевание с прогрессирующим поражением печени и полной перестройкой ее ткани, в результате чего развиваются тяжелые нарушения всех функций печени и хроническая печеночная недостаточность. Классификация В настоящее время существует несколько разных классификаций цирроза печени, которые основаны на разных аспектах болезни. Этиологическая классификация (по происхождению) включает в себя более 20 форм, которые условно можно разделить на три группы:
Морфологическая классификация (в зависимости от вида поверхности органа) включает в себя формы:
Классификация по системе Чайлду-Пью (Child-Pugh) используется для оценки степени компенсации заболевания. Индекс тяжести цирроза печени по системе Чайлда-Пью определяют по специальной таблице параметров. В результате по количеству баллов выделяют:
Классификация по клиническому течению:
Основные диагностические критерии Основные симптомы: - преимущественная локализация болей тупого характера в правом подреберье - характер болей связь болей с приемом пищи (провоцируются ее приемом) - синдром желтухи - синдром холестаза - цитолитический синдром - болезненная и увеличенная печень при пальпации - положительные результаты исследования крови на наличие маркеров вирусных гепатитов (серологическое исследование и ПЦР) - УЗ-признаки поражения печени - синдром портальной гипертензии (гепатомегалия, спленомегалия, асцит, варикозное расширение вен пищевода) Дифференциальный диагноз проводится по болевому и диспепсическому синдромам со следующими заболеваниями: хроническими гепатитами, ЖКБ, опухолями печени, дисфункциями ЖП и сфинктера Одди. Цирроз печени можно заподозрить, если заболевание манифестирует с появления симптомов портальной гипертензии (спленомегалия, гиперспленизм, кровотечение из варикозных вен пищевода). У пациентов с циррозом печени наблюдаются симптомы астенического, болевого, геморрагического, диспептического, холестатического синдромов. Можно обнаружить печеночные знаки, желтуху, гепатоспленомегалию, нарушения со стороны репродуктивной системы. На поздних стадиях заболевания развиваются: отечно-асцитный синдром, портальная гипертензия, печеночная энцефалопатия. При подозрении на цирроз печени необходимо исследовать клинический и биохимические анализы крови, выполнить УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию, а также обследовать больного на наличие гепатоцеллюлярной карциномы и варикозных вен пищевода, желудка и кишечника. Для точного установления диагноза необходимо проведение биопсии печени.
Методы профилактики циррозов печени. Профилактика цирроза сводится к борьбе с алкоголизмом, эпидемическим гепатитом и другими патогенными для печени интоксикациями (включая промышленные и сельскохозяйственные), а также к рациональному питанию.
|
Плазмаферез и гемосорбция - основные и наиболее распространенные лечебные методы эфферентной терапии и детоксикации. Плазмаферез- Метод удаления или замены плазмы крови больного на донорскую плазму, препараты крови и/или кровезаменители. Гемосорбция - Метод удаления из крови с помощью сорбентов токсических или патологических веществ эндогенного или экзогенного происхождения. Плазмаферез и гемосорбция при заболеваниях печени Использование плазмафереза у больных хроническими диффузными заболеваниями печени (хронический активный гепатит и цирроз печени) может осуществляться: по неотложным показаниям - развитие печеночной прекомы и комы с нарастающими явлениями энцефалопатии, резистентными к проводимому интенсивному медикаментозному и инфузионно-трансфузионному лечению; по плановым показаниям - при нарастающей печеночной недостаточности (явления зндотоксикоза с повышением в крови содержания билирубина, аминотрансфераз, щелочной фосфотазы, мочевины, молекул средней массы, циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов; кожный зуд; геморрагический синдром) при отсутствии или незначительной эффективности традиционной терапии (витамины В6 и В12, панангин, липоевая кислота, глутаминовая кислота, кокарбоксилаза, сирепар, эссенциале, детоксикационные инфузионные и мочегонные препараты, кортикостероиды). Показания к гемособции и плазмаферезу при заболеваниях печени Печеночная кома или прекома с проявлениями энцефалопатии. Эндотоксикоз за счет удаления значительного количества билирубина, специфических ферментов, циркулирующих иммунных комплексов и т.д.. Патология гуморального и клеточного гемостаза. Критерии эффективности: Выход из печеночной комы или прекомы со снижением явлений энцефалопатии. Уменьшение желтухи, кожного зуда, геморрагического синдрома, улучшение общего состояния. Снижение уровня необходимой медикаментозной поддержки. Уменьшение уровня ранее повышенных биохимических показателей. Плазмаферез и гемосорбцию используют при лечении заболеваний, в основе которых лежат острые и хронические эндотоксикозы, аутоиммунные или иммунокомплексные процессы, а также гемореологические расстройства.
|
Холецистит - воспаление желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторной функции. Клинически проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, возникающими часто после приема жирной пищи и алкоголя, тошнотой, рвотой, сухостью и горечью во рту. Холециститу часто сопутствуют панкреатит, гастродуоденит, энтероколит. Хронические застойные явления желчи способствуют образованию камней в желчном пузыре и развитию калькулезного холецистита. Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, имеющее хронический, рецидивирующий характер. Зачастую сочетается с нарушением выведения желчи. Этиология и патогенез хронического холецистита Патогенез заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс. При хроническом холецистите воспаление развивается медленее, протекает вяло. Может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути. При длительном течении могут формироваться спайки, деформации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), формирование свищей. Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:
Отличия, характерные для хронического холецистита: Характерны боли в правом подреберье и в эпигастрии, часто имеющие иррадиацию в правую лопатку, в плечо, в угол нижней челюсти справа. При бескаменном холецистите они имеют тупой, монотонный, давящий (но неголодный) характер, а при калькулезном приобретают характер колики. Возможен стойкий субфебрилитет. При длительной обтурации желчных протоков может присоединиться желтуха. Диагноз поражения билиарной системы верифицируется данными УЗИ брюшной полости, рентгенологического исследования (холецистография), ЭРХПГ, а также результатами дуоденального зондирования, которое показано только при бескаменном процессе.
|