Вопросы

1. Укажите основные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Какие тактические ошибки были допущены при ведении больного?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Назначьте лечение.

7. Какие осложнения могут возникнуть у больного в дальнейшем?

8. Какое физиотерапевтическое лечение нужно назначить больному?

9. Прогноз.

10. Как наблюдать и лечить больного после выписки?

Ответы к задаче №44

1. Синдром интоксикации и дыхательной недостаточности.

2. Хроническая пневмония в нижней доле правого легкого ( 8-10 сегменты) с мешотчатыми бронхоэктазами, период обострения, ДН II ст., кариес зубов.

3. Дифференцировать: с острой пневмонией, обструктивным бронхитом, муковисцедозом, туберкулезом легкого.

4. Нерегулярное наблюдение пульмонологом, не проводилось противорецидивное лечение. Родители ребенка занимаются "самолечением". Не проводился анализ мокроты, бактериальный посев мокроты. Лечение проводится однотипно: ампициллином, без учета чувствительности флоры к антибактериальным препаратам.

5. Анализ мокроты, бак. посев мокроты, чувствительность к антибактериальным препаратам, иследовать функции внешнего дыхания, ЭКГ.

6. Антибиотики: гентамицин 6-7 мг/кг/сут. в 2 введения в/м 7 дней, затем цефалоспорины 50-100 мг/кг/сут. десенсибилизирующие препараты, отхаркивающие средства, витамины.

7. Абцесс легкого, гнойный плеврит.

8. Ингаляции с антибиотиками и муколитиками, электрофорез с КI на гр. клетку.

9. Благоприятный при своевременном лечении и наблюдении.

10. Наблюдение педиатра первые 3 мес. 1 р/мес.

Задача №45

Ребенок Р-нов Сергей, 9 лет, поступил в ОДБ

При поступлении жалуется на приступы удушья, возникающие в ночное время и реже днем. Приступы до 5-7 в месяц, купируются ингаляциями беротека, ребенок тратит до 2-х стандартов в месяц (пользуется бесконтрольно, самостоятельно). Болен около 3-х лет. Ухудшение самочувствия весной - в начале лета, чаще во время или после выезда на природу. Появлению приступов обычно предшествует риноррея и конъюнктивит. Поступил в стационар для обследования.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок с раннего возраста страдает аллергическим диатезом (обычные проявления: пищевая и лекарственная аллергия - крапивница на цитрусовые, шоколад, пенициллины, цефалоспорины). В семье бабушка по линии матери умерла от приступа бронхиальной астмы, мать ребенка с рецидивирующей крапивницей. Отец здоров.

Объективно: у ребенка светлая кожа, волосы ярко-рыжего цвета. Со стороны внутренних органов б/особенностей.

В анализах:

1. Общий анализ крови: Эритроциты 4,5х10¹²/л, Гемоглобин 140 г/л, тромбоциты 225 х10⁹/л, лейкоциты 4,5 х10⁹/л, п-1 , с-45 , э-12 , л-30 , м-12 , СОЭ 4 мм/ч.

2. При проведении аллергопроб выявлена сенсибилизация на пыльцу, домашнюю пыль и шерсть кошек и собак, перья, некоторые пищевые продукты.

Вопросы

1. Укажите основные синдромы.

2. Поставьте диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Какие дополнительные обследования нужно назначить ребенку и их предполагаемый результат.

5. Каков патогенетический механизм заболевания?

6. Какое лечение нужно назначить больному?

7. Диетотерапия.

8. Какие возможны осложнения и пути прогрессирования заболевания?

9. Можно ли назначать адреномиметики (местно) при вазомоторном рините?

10. Как должен наблюдаться больной в поликлинике?