Ситуац. М3№5Т8
.doc
Смысловой модуль 3
№5
Тема: 8 |
Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при гриппе и ОРВИ у детей. |
№ |
Ситуационные задачи |
1 |
(НП) Мальчик 5 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 39,0°С, появление головной боли, заложенности носа. При осмотре выявлены вялость, адинамия, гиперемия лица, инъекция сосудов склер. В зеве - умеренная гиперемия дужек, энантема на мягком небе. Отмечаются боли при движении глазных яблок. Из носа скудное серозное отделяемое. Из эпидемического анамнеза выяснено, что в семье отец болен гриппом. Вопросы: I. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие лабораторные исследования помогут уточнить диагноз? 3. Окажите неотложную медицинскую помощь при гипертермическом синдроме на догоспитальном этапе. |
2 |
(НП) Ребенок 4 лет, проснулся ночью от приступа лающего кашля, затрудненного дыхания. Голос сиплый. Жалуется на головную боль в лобной части. Температура тела 38,5º, возбужден, беспокоен. Зев слабо гиперемирован, на задней стенке глотки - мелкая зернистость. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, слышное на расстоянии с частотой 46 в мин. Отмечается в покое напряжение крыльев носа, втяжение эпигастральной области, надключичных ямок . В лёгких - жёсткое дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца учащены, звучные.. Печень и селезёнка, не пальпируются. Вопросы: I. Поставьте предварительный диагноз. Какое неотложное состояние развилось у ребенка? 2. Составьте план обследования 3.Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь на этапе стационарного лечения. |
3 |
Ребёнок I года, поступил в клинику на 2-й день болезни с температурой 39,1º. Вялый, адинамичный. Отмечаются обильные выделения из носа, односторонний плёнчатый конъюнктивит. В зеве умеренная гиперемия слизистой. Увеличены передне- и заднешейные л/узлы до 3 см в диаметре безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями клетчаткой. В лёгких жёсткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень- 2 см из под края рёберной дуги. Отмечался дважды жидкий стул, пенистый, без патологических примесей. Вопросы: I. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие показания к госпитализации при этой инфекции? |
4 |
(НП) После контакта с отцом, больным острой респираторной вирусной инфекцией, протекающей в тяжелой форме, у двухлетнего ребенка повысилась температура до 38,8°С, появилась вялость, заложенность носа, редкое сухое покашливание, першение в горле, головная боль. Через 6 часов на фоне фебрильной лихорадки развились клонико-тонические судороги. Менингеальные симптомы отрицательные. Вопросы: 1.Какое неотложное состояние развилось у больного? 2. Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь. |
5 |
НП) Ребнок К., возраст 5 лет, был в контакте с больным гриппом. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 39,5°С с ознобом, появилась сильная головная боль с преимущественной локализацией в области лба, миалгия, заложенность носа и покашливание. При осмотре сознание ясное, менингеальные симптомы отрицательные, очаговой симптоматики нет, АД 95/50 мм рт.ст. Кожные покровы бледные, чистые, холодные на ощупь. В зеве – яркая гиперемия слизистых миндалин. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Вопросы:
2.Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь.
|
6 |
Ребенок 1 год 2 мес., заболел с появления насморка, кашля. Доставлен в инфекционное отделение. При осмотре: грубый лающий кашель, осиплость голоса; небольшая инспираторная одышка, умеренное втяжение уступчивых мест грудной клетки при беспокойстве, температура 37,7°С, отмечается гиперемия зева, небольшой насморк. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Проведенные исследования : а) иммунофллюоресценция – в мазках смывах из носоглотки, обработанных флюоресцирующей иммунной сывороткой, обнаружено специфическое свечение комплекса малинового цвета. б) мазки из носоглотки на вирусы – Ag вируса гриппа – не обнаружен Ag вируса парагриппа – обнаружен Ag аденовируса – не обнаружен Ag RS-вируса – не обнаружен в) серологическое исследование крови: в РПГА с диагностикумом парагриппа в первые дни болезни в разведении 1:20 выявлен титр ++; через 7 дней в разведении 1:160 титр увеличился до +++ Вопросы:
2. Поставьте развернутый диагноз с указанием этиологии, тяжести заболевания и развившегося осложнения. |
7 |
В больницу поступил ребенок 1,5 лет на 5-й день заболевания. Температура все дни болезни сохранялась в пределах 38-39°С. Одышка, цианоз носогубного треугольника. Выражен насморк. Слизистая зева гиперемирована, разрыхлена, в лакунах миндалин – гнойный выпот, слизь стекает по задней стенке глотки. Выражен односторонний катаральный конъюнктивит. Шейные лимфоузлы увеличены. В легких жесткое дыхание, справа, у угла лопатки, прослушиваются крепитирующие хрипы. Вопросы: 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Оцените результаты лабораторного обследования больного. а) Люминисцентная микроскопия – в мазках-отпечатках с нижней носовой раковины, обработанных флюорохромом обнаружено свечение ДНК-включений зеленого цвета. б) Мазки носоглоточной слизи на вирусы – обнаружен Adv Ag; Ag гриппа, парагриппа, RS-вируса – не обнаружены в) Серологическое исследование крови: РПГА с аденовирусным диагностикумом 1-я сыворотка 1:20 +++; 2-я сыворотка 1:160 +++ г) общий анализ крови: эр. – 4,0х1012/л; Нв – 122 г/л; Ле – 13х109/л; ю – 1%, э – 0%; п – 17%; с – 42%; л – 34%; м – 6%; СОЭ 19 мм/час. д) рентгенография органов грудной клетки: очаговая тень справа. 3.Сформулируйте окончательный клинический диагноз. 4. Какое осложнение развилось у ребенка? |
8 |
Ребенок 9 мес., заболел остро с повышения температуры до 38,6°С, беспокойства, сопения носом, однократной рвоты. Отмечался редкий сухой кашель, сухость и бледность кожных покровов. Ночью было необильное носовое кровотечение. Зев слегка гиперемирован. В легких – жесткое дыхание, прослушиваются единичные сухие хрипы. У отца ребенка отмечались высокая температура, слабые катаральные проявления, головная боль. Заболел сутки назад. Вопросы: 1.Дайте интерпретацию результатов лабораторного исследования больного. а) Клинический анализ крови: эр. – 4,3х1012/л; Нв – 130 г/л; Ле – 3,8х109/л; п – 3%; с – 27%; л – 60%; м – 10%; СОЭ 10 мм/час. б) Кровь на парные сыворотки: 1-я сыворотка – титр антител к вирусу гриппа А1 – 1:10 +; 2-я сыворотка через 10 дней – 1:40 +++. в) Риноцитоскопия – в мазках-отпечатках со слизистой носа обнаружены пласты десквамированного эпителия, после обработки которых флюорохромом, выявлено свечение комплекса ярко-красного цвета. 2.Сформулируйте окончательный клинический диагноз. 3. Назначьте лечение. |
9 |
Мальчик 4-х лет, заболел остро: температура 39,3°С, жалуется на резкую головную боль, болезненность при движении глазных яблок, редкий сухой кашель. При поступлении в стационар выявлены слабые катаральные явления, мелкая зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки. Ребенок возбужден, лицо гиперемировано, кожные покровы бледные. Отмечаются умеренно выраженные менингеальные знаки. Вопросы:
а) Иммунофлюоресценция – в мазке смыва из носоглотки, обработанного специфической иммунной сывороткой, выявлено свечение комплекса желтого цвета; б) Общий анализ крови – эр. – 4,2х1012/л; Нв – 122 г/л; Ле – 4,1х109/л; э – 0%; п – 4%; с – 25%; л – 63%; м – 8%; СОЭ – 8 мм/час. в) Серологическое исследование крови в РСК выявлен титр антител к антигену вируса гриппа А1 в разведении 1:40 +++. г) ЦСЖ: ликвор прозрачный, белок 0,033 г/л, цитоз 8 клеток (6 лимфоцитов). 2.Сформулируйте окончательный диагноз с указанием тяжести болезни и осложнения. 3. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз? |
10 |
(НП) Ребенок 2 лет, заболел остро с повышения температуры до 37,5С, появления насморка с незначительным выделением слизи, частого сухого кашля. На 2-й день болезни ночью ребенок проснулся от грубого “лающего” кашля, быстро нарастали охриплость, шумное частое дыхание при беспокойстве с затрудненным вдохом. Отмечалось вовлечение в акте дыхании межреберных промежутков и вспомогательной мускулатуры. Вопросы:
4. Окажите неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе лечения. |
Смысловой модуль 3
№5
Тема: 8
|
Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при гриппе и ОРВИ у детей. |
№ |
Эталоны ответов |
1 |
1. Грипп, типичная тяжелая форма. 2. Иммунофлюорисцентный, вирусологический, серологический методы. 3. Неотложная помощь при гриппе : - раскрыть, обнажив кожные покровы;
- ибупрофен (нурофен, ибуклин и пр.) в дозе 10 мг/кг внутрь, каждые 6-8 часов (с 3-х месячного возраста). Не более 2 раз в сутки! |
2 |
1. Парагрипп, типичная форма , средней степени тяжести. Неотложное состояние : стенозирующий ларинготрахеит II степени. 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева и носа на коринобактерию дифтерии, смывы из носоглотки на вирусы, РСК. 3. Неотложная помощь при гриппе на этапе стационарного лечения : - постоянная оксигенация увлажненным кислородом; - ингаляции через небулайзер 0,1% раствора адреналина, разведенного дистиллированной водой 1:10, длительностью 5-15 минут через каждые 1,5 – 2 часа до уменьшения проявлений стеноза; - преднизолон 10 мг/кг/сут или дексаметазон в эквивалентной дозе, разделенной равномерно на 3 - 6 введений, в/в струйно; - димедрол 1% раствор или супрастин 2% раствор в дозе 10 мг/кг/сутки, разделенной на 4 введения в/м или в/в струйно; - эуфиллин 2,4% раствор 4-5 мг/кг/сут в/в струйно; -кальция глюконат 10% раствор 1-2 мл/кг на 10% растворе глюкозы в/в струйно; - седативная терапия : сибазон 5% раствор в разовой дозе 0,3 - 0,5 мг/кг; ГОМК 20% раствор, из расчета 50-100 мг/кг, в/м или в/в; - тёплые щелочные ингаляции 1 % раствора натрия гидрокарбоната с гидрокортизоном, эуфиллином 3-4 раза в сутки. При наличии вязкого секрета – ингаляции амброксола, ацетилцистеина (осторожно), своевременная аккуратная эвакуация секрета |
3 |
1. Аденовирусная инфекция, типичная форма с синдромами фаринго - конъюктивальной лихорадки и вирусной диареи, тяжелая степень. 2. Госпитализируют детей первого года жизни, больных тяжелыми формами и по эпид. показаниям. |
4 |
б) Проводить одновременно противосудорожную терапию и антиперетическую:
в) 50% р-р анальгина 0,2 мл и 2,5% пипольфен (дипразин) 0,2 мл или димедрол 1% - 0,2 мл; г) Госпитализация в инфекционный стационар. Назначение фенобарбитала 1-2 мг/кг/сут. внутрь в течение 1 месяца. |
5 |
б) 50% р-р анальгина 0,5 мл (из расчета 0,1 мл/год жизни), 1% димедрол 0,5 мл (из расчета 0,1 мл/год жизни) в\м или в\в; в) госпитализация в инфекционный стационар. |
6 |
б) в мазке из носоглотки обнаружен антиген вируса парагриппа; в) при серологическом исследовании в парных сыворотках выявлено нарастание титра антител к вирусу парагриппа в 4 раза. 2. ОРВИ парагриппозной этиологии, типичная форма, средней степени тяжести. Осложнение: стенозирующий ларинготрахеит 1 степени. |
7 |
б) обнаружение антигена аденовируса; в) нарастание титра антител в парных сыворотках более, чем в 4 раза к аденовирусу; г) ОАК – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ; д) очаговая тень справа. 3. Аденовирусная инфекция, типичная форма, фарингоконъюнктивальная лихорадка, тяжелое течение. 4. Правосторонняя очаговая пневмония. |
8 |
б) кровь на парные сыворотки дала нарастание титра антител к вирусу гриппа А1 в 4 раза; в) специфическое свечение комплекса в пластах эпителия смывов из носоглотки.
3.Постельный режим, обильное питье, парацетамол внутрь, капли в нос (виброцил 1кап. х 3р), афлубин внутрь по 2 кап. 3р/день, анаферон 1/3 табл. 1 р/день – растворить в воде, интерферон в нос по 2 кап. 4-6 раз течение 3-х дней, витамины С, Е. |
9 |
б) ОАК – в норме; в) серологическое исследование выявило нарастание титра антител к вирусу гриппа А1; г) ЦСЖ – в норме.
3.С аденовирусной инфекцией, респираторно-синцитиальной и гемофильной инфекциями, корью в продромальном периоде, парагриппом. |
10 |
1. ОРВИ среднетяжелая форма. 2. Стенозирующий ларинготрахеит I степени. 3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева и носа на коринобактерию дифтерии, смывы из носоглотки на вирус, РСК. 4. Неотложная помощь на догоспитальном этапе : - обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха, эмоциональный покой, теплое питье, сухое тепло (шарф) на область шеи; - обеспечить носовое дыхание (деконгестанты местно); - глюконат кальция 0,25 –0,5 г внутрь в 3 приема; - аскорбиновая кислота, аскорутин 10 мг/кг внутрь; - натрия бромид 2% или настойка валерианы, 2 капли (дозировка – число капель/год жизни), внутрь; - теплые паровые или аэрозольные ингаляции (щелочные) 2-4 раза в сутки; - теплые ванночки для конечностей; - после уточнения природы крупа назначается этиотропная и иммунная терапия. |