Ситуационная задача № 17

Девочка Д. 15 лет поступила в эндокринное отделение с жалобами на общую слабость, головную боль, отеки на ногах, избыточную массу тела, задержку роста и полового развития.

Болеет сахарным диабетом 1 типа с 6 летнего возраста. Диабет диагностирован в прекоматозном состоянии. Диету не соблюдает, самоконтроль гликемии не осуществляет, инсулин получает нерегулярно и в недостаточной дозе. Неоднократно поступала в стационар в состоянии кетоацидоза.

Общее состояние средней степени тяжести. Низкого роста – 126 см, повышенного питания – 52 кг. Лунообразное лицо, «диабетический румянец». Отложение жира преимущественно на животе, в области грудной клетки и VII шейного позвонка. В местах введения инсулина – липодистрофии.

Границы сердца расширены влево на 2 см, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС - 100 ударов в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, ЧДД – 24 в минуту. Живот увеличен, печень уплотнена, расположена на 7 см ниже реберной дуги. Вторичные половые признаки развиты недостаточно, менструации отсутствуют (Ах ₁ Р ₁ Ма ₁ Ме ₀).

Суточные колебания гликемии в пределах 14,5-16,0 ммоль/л,

уровень гликозилированного гемоглобина составляет 10,5-11,2%,

глюкозурия 3-4%, суточная протеинурия до 4,2 г,

общий белок крови - 54 г/л, альбумины - 36,4%,

холестерин - 7,8 ммоль/л, общие липиды 9,8 г/л, β-липопротеиды 59 ед.

Рентгенологическое исследование: костный возраст – 13 лет, остеопороз.

Задание:

1. Оцените данные лабораторных исследований.

2. Ваш диагноз

3. Выпишете рецепт лекарственного средства, используемого в данном случае.

Ситуационная задача № 18

Ребёнок С. 13 лет, поступил в реанимационнное отделение без сознания. Больна сахарным диабетом 3 года. Со слов учителя во время занятий в классе у девочки появились жалобы на слабость, головокружение, тошноту, головную боль. Потеряла сознание.

Объективно : сознание отсутствует, кожные покровы бледные, резко влажные, слабые подёргивания мышц лица, зрачки расширены. Дыхание 30 в мин., пульс 120 в мин., тоны сердца приглушены, шумов нет, АД 115 / 65 мм.рт.ст. Сухожильные рефлексы несколько повышены, запаха ацетона изо рта нет.

Обследование : сахар крови 2,0 ммоль/л, сахар мочи не обнаружен, ацетона в моче нет.

Задание:

1. Диагноз неотложного состояния.

2. Назначьте неотложную терапию.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Ситуационная задача № 19

Мальчик 5 лет. Доставлен в клинику боз сознания. Болен сахарным диабетом 1 год. Отказался от завтрака, а в 10 часов состояние внезапно ухудшилось: появилась бледность, холодный пот, тремор рук, потерял сознание, возникли клонико - тонические судороги.

При осмотре: сознание отсутствует, менингиальные симптомы отрицательные, кожа влажная, тонус мышц повышен, тризм жевательных мышц, ЧСС – 96 ударов в мин., АД 110/80 мм.рт.ст. Дыхание ритмичное. Запаха ацетона нет.

Сахар крови - 1,8 ммоль /л, ацетона в моче нет.

Задание

1. Диагноз неотложного состояния.

2. Назначьте неотложную терапию.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.