- •22.10.12. 1000 Общий обход с и.О. Зав отд Жумашевым с.Ш.
- •23.10.12. 1000 Совместный осмотр с и.О. Зав отд Жумашевым с.Ш.
- •24.10.12. 1000 Совместный осмотр с и.О. Зав отд Жумашевым с.Ш.
- •25.10.12. 1000 Совместный осмотр с и.О. Зав отд Жумашевым с.Ш.
- •21.10.12Г. Обоснование клинического диагноза.
- •Стационарлық науқастың медициналық картасынан № 14262 көшірмесi выписка №14262 из медицинской карты стационарного больного
- •Рекомендовано: 1. Диета 5.
- •2. Наблюдение у врача хирурга и кардиолога в поликлинике по месту жительства.
Стационарлық науқастың медициналық картасынан № 14262 көшірмесi выписка №14262 из медицинской карты стационарного больного
_______________________________________________________________________________________________
1.Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Ф.И.О больного): Алапаев К.Б.
2.Туған күні(дата рождения): .10.01.1963г.р.
3.Үйінің мекен жайы (Домашний адрес): г.Тараз 11-24-20.
4.Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий): не работает
5) Күндерi (дата): түсуі (поступления): 19.10.12г.
шығуы (выбытия): 29.10.12г.
6. Толық диагнозы (полный диагноз): Острый панкреатит.
Соп: Миокардиодистрофия токсической этиологии. ХСН 2а ФК2.
Пациент Алапаев К.Б. 1963 г.р. поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в верхней половине животе, опоясывающего характера, тошноту, многократная рвоту, сухость во рту, общая слабость.
An.morbi: Со слов болеет в течении 3-х суток. Болезнь связывает с применением алкоголя. С течением времени боли усилились, была многократная рвота, боли ничем не купировались, при ухудшении состояния доставлен в ГБ №1 по «103», после осмотра хирурга госпитализирован в х/о.
An.Vitae: Вирусный гепатит, Туберкулез, Кож. вен. заболевания отрицает. Аллергоанамнез и наследственность не отягощены, эпидокружение чистое, контакт с инфекционными больными отрицает. Ранее гемотрансфузии и операции не было.
St.Objectivus: состояние средней тяжести, в сознании. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, лимфоузлы не увеличены. Правильного телосложения, умеренного типа питания. Дыхание везикулярное над обеими половинами грудной клетки, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные PS- 150 в минуту, нормального наполнения, ритмичен. АД – 130\90 мм. Рт. Ст. Мочеиспускание достаточное, б.болезненное, С.Покалачивания отрицателен.
St.Localis Язык сухой, обложен белым налетом. Живот симметричен, подвздут, не напряжен. При пальпации в эпигастральной области пальпируется инфильтрат, болезненный. Печень увеличена, выступает из реберного края на 5 см. Перитонеальных явлений нет. Перистальтика выслушивается. Физиологические отправления в норме.
УЗИ брюшной полости: Признаки острого панкреатита. Инфильтрат в брюшной полости перипанкреатически.
ФГС: Рефлюкс гастрит. Бульбит. Эзофагит.
ЭКГ: Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.
Терапевт – Рек-но конс. кардиолога.
Кардиолог-Миокардиодистрофия, токсической этиологии. ХСН 2а ФК2, назначено лечение.
С диагнозом Острый панкреатит, Соп: Миокардиодистрофия токсической этиологии. ХСН 2а ФК2. госпитализирован в хир.отд.
Обследование:
ОАК от 19.10.12г.: нВ-158 г\л, э-5.3, ц.п.-0,9, л-8.7 г\л. п-2, с-75, э-3, м-2, л-28, соэ-10.
ОАК от 29.10.12г.: нВ-157 г\л, э-5.0, ц.п.-0,9, л-6.2 г\л. п-2, с-70, э-2, м-2, л-25, соэ-10.
ОАМ от 19.10.12г.: кол-10,0, реак-кисл, белок-0,033г/л.,л-6-5 в боль кол. Эр-0-1-2
ОАМ от 29.10.12г.: кол-120,0, реак-нейт, о.п.1017; белок-отр, л-1-2-1 в п/з. Оксолаты++
БАК от 19.10.12г.: общ.белок-84.5, мочевина-8.0, креатинин-88.7, глюкоза-7.50, АлТ-0.28, АсТ-0.56, общ.билирубин-68.8, прямой-35,0., тим. Проб-5,3, ост.аз-24,21, амилаза-0.73.
БАК от 25.10.12г. общ.белок-58.9, мочевина-6.80, креатинин-74.0, глюкоза-5.70, АлТ-0.32, АсТ-0.46, общ.билирубин-7.5, прямой-0., тим. ост.аз-22,00, амилаза-0.34.
Маркеры на вирусный гепатит от 19.10.12: «В» и «С» отр.
Коагуолограмма от 19.10.12г.:АПТВ-36’’, протромб.индекс-100%, фибриноген А-6,6, тромб.время-18’’
УЗИ ОБП от 29.10.12: От контрольной УЗИ отказался.
Реакция Вассермана от 23.10.12г: отр.
Кровь на малярию от 20.10.12г-отр.
АТ к ВИЧ от 23.10.12г: отр.
Кал на яйца глист от 19.10.12г: отр.
Группа крови от 19.10.12г: В (III) третья, резус положительный.
В отделении получал: Цеф3 1,0х3 р\д в\м №6, анальгин+димедрол 4,0 № 5, натрий хлорид 0.9%-400 в\в кап №7, контрикал 30 тыс в\в №10, квамател 20мгх2 р в/в №10, глюкоза 5%-400 – №10, Дисоль 400,0 в/в №9 плеспа 4.0 х 2р в\м №5. Конкор 2,5мг х 1 раз №10; Рибоксин 10,0 в/в №8; KCL4% 20,0 + натрий хлорид 0.9% 150,0 №6Метрид 100,0х2 р в/в №6; Гентамицин 0,08 х 2 р в/м №4; Амиклав 1,2 х 2 р в/в №4. Вит В1, В6 №5;
На фоне проведенной консервативной терапии, состояние нормализовалось. Выписывается на амбулаторное лечение с улучшением, наблюдение у врача хирурга и кардиолога по месту жительству.
Емдік және еңбек ұсынымдары (Лечебные и трудовые рекомендации)_