- •Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау Министірлігі с.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті
- •Қазахстан Республикасы Денсаулық Сақтау Министрлігі
- •1. Клиникалық эпидемиология және дәлелді негізделген медицина туралы түсінік. Дәйектемелі медицинаға кіріспе. Дәйектемелі медицинаның біздің елде және әлемде даму тарихы
- •2. Клиникалық тәжірибеде шешім қабылдау түрлері Дәйектемелі медицинананың жетістіктері мен шектеулері
- •4. Дәйектемелі медицинадағы сұрақтар түрлері. Клиникалық сұрақтарды құрастыру қағидалары
- •Әр клиницистің алдында күнделікті тұратын клиникалық сұрақтар (мәселелер) түрлері:
- •Жтд/жд нақты бір науқасқа байланысты шешуін талап ететін клиникалық сұрақтардың түрлері
- •2 Құрастырылған сұрақтың жетістігі
- •5. Дм елеуін қолданып медициналық мәліметтерді іздеп табу
- •2.Қандай қорлар бар – қайдан іздеу керек?
- •6. Клиникалық хаттамалар, анықтамасы, тәжірибеде құрастыру, қолдану және жаңартылу қағидалары. Клиникалық (медициналық) аудит туралы түсінік.
- •Медицина мекемесі клиникалық хаттамаласының құрылымы және мазмұны
- •1.Аудитке жататын зертеу орталықтары - жиі себеп:
2 Құрастырылған сұрақтың жетістігі
Сұрақ анық және науқастар тобы айқындалған
Көмек түрі таңдалған
Бағалау нысаналары мен салыстырмалы тобы анық
Осы іс-әрекетті қолдану арқылы алынатын нақты мақсат қойылған
Мәліметтер іздестіру үшін алдын-ала қандай жағдайларды білу қажет?
Пациент.Популяция, Жағдай
Іс-әрекет (көмек, шара), Болжама жағдай
Салыстыру (бақылау)
Өлшенетін ақыры(нәтиже)
Клиникалық сұрақтың түрі
Біз пайданалатын клиникалық сынақтың (зерттеулердің) түрі
Клиникалық сұрақтар түрі
1.Ем - емдік іс-әрекеттердің тиімділігін бағалау. Клиникалық ақыры-науқастың жағдайының жақсаруы немесе асқынулар даму қаупының төмендеуі.
2.Қауыптілігін бағалау – науқастың хәліне әсер ететін қолайсыз жағ- дайлардын болуын бағалау, сырқаттанушылық және өлім.
3.Диагностика - әр түрлі диагностикалық әдістердің мәліметтілігін бағалау.
4.Болжау - дерттің келешек ағымын бағалау
Сапалықтың көрсеткіштері – клиникалық сынақтар
сапалығының түпнұсқасы (стандарттары)
Клиникалық сұрақтар түріне сәйкес зерттеу түрлері таңдалады
Ем тиімділігі - Екі жақты жасырынды рандомизациялық бақылаулы
клиникалық сынақтар
Дерттің болжамы - Ұзақ уақыт қорытындысы бақыланатын проспективті когорттық зерттеу
Диагностикалық
әдістің тиімділігі - Жеке жасырынды түрде басқа әдіспен салыстыру, кейіннен басқа науқастар тобында қайта тексеру немесе сынау
Этиологиясы / қатерлі әсері - Нәтижесі нақты бағаланған «когорттық» немесе «дамыған жағдай – бақылау тобы» сынақтар түрі
Бұл клиникалық зерттеулер сапалығы анықтаушыларының «алтын түпнұсқасы (стандарттары)»!!!
Дәйектемелерді іздеп табу
Алдымен басылым шығармаларын қарау
Қорытындылар (Evidence Reports, Cochrane ревю, ACP Journal Club- дәйектемелер есептері)
Электрондық қор
- электрондық журналдар
- СD-ROM и интернет
- Medline
- Health Star
- Регистр контролируемых исследований Cochrane
Арнайы зерттеулер қоры
Журналдар, конференциялар мәліметтері (басылымдар), кітаптар
Мәліметтердің электрондық қоры
Библиографиялық мәліметтер
Зерттеулердің тіркелген тізімдері
Күнделікті басылымдар
Басылымға шыққа мәліметтер
-фарм.компаниялардың және өідіріс фирмалардың
-медициналық әдебиеттің
Қызметтестер және зерттеушілермен жеке қарым-қатынас
Анықталған дәйектемелерді баға беру (сараптау)
Бақылау (салыстырмалы) тобы бар ма?
Рандомизация сапасы
Пациенттер саны
Пациенттер мен клиницистер жасырын түрде анықталды
Алынған нәтижелерге статистикалық өңдеу (өлшеу, санау) нақты және толық жүргізілді
ДМ дірігерге мына сұрақтардан бас тартуын талап етеді: Бұл не?Бұл қалай түсіндіріледі? Бұл неге бұлай болады? – бұл «бастапқы» сұрақтар – этиология, патогенез. Бұл сұрақтарға жауап қызық болуы мүмкін, бірақ бұл сұрақтар белгілі бір науқасқа көмек көрсету үрдісіне қатыстығы аз.
ДМ дұрыс сұраққа бағыт береді – не жасау қажет? Туралап айтқанда: А атты көмек В атты жағдайға С атты нәтижеге жету үшін тиімді ме?–яғни, тәжірибеде қалай жасалу керек? деген сұраққа жауап береді – аста-рында нақты бір дерті бар науқасқа көмек көрсетудегі арнайы білімділікті талап етеді және оның 4 құрастырушысы бар - PIСO (ПКСА).