- •1.Положение больного.Варианты вынужденного положения.Диагн.Значение.
- •2. Сознание больного. Виды нарушения сознания.
- •3.Диагностическое значение осмотра лица, головы и шеи.
- •4.Диагн.Значение исследования кожи,слиз.Оболочек,подкожной клетчатки.
- •5.Аускультация.
- •13.Аускультация сердца.
- •II тон усилен вследствие:
5.Аускультация.
Аускультация осуществляется путем прикладывания к поверхности тела человека уха или инструмента для выслушивания, в связи с чем различают аускультацию прямую (непосредственную) и непрямую (опосредованную). Прямая (непосредственная) аускультация значительно лучше выслушиваются низкие тоны сердца, тихое бронхиальное дыхание; звуки не искажаются и воспринимаются с большей поверхности (соответственно величине ушной раковины). Этот способ не приемлем для аускультации в надключичных ямках и подмышечных впадинах, а иногда и по гигиеническим соображениям. Непрямая (опосредованная) аускультация, т.е. с помощью инструментов или приборов, проводящих, усиливающих и фильтрующих по частоте звуки (стетоскоп, фонендоскоп). При этом звуки в большей или меньшей степени искажаются вследствие резонанса и лучше выслушиваются высокие звуки. Преимущества: обеспечивается лучшая локализация и ограничение звуков разного происхождения на малом участке, поэтому звуки воспринимаются более четко. 4. Основные правила аускультации. - в помещении, где проводится аускультация, должно быть тихо и тепло; - по возможности больной занимает вертикальное положение (если позволяет состояние больного); - больной обнажен до пояса; - стетоскоп плотно и герметично прижимают к грудной стенке; - в каждой точке аускультации выслушивают 2-3 дыхательных цикла. Запомните: звуки низкой частоты лучше проводятся при использовании стетоскопа без мембраны, особенно с широкой воронкой, и при слабом давлении стетоскопа на кожу. Звуки высокой частоты лучше выслушивать фонендоскопом с мембраной, при сильном давлении его на кожу или стетоскопом с узкой воронкой.
13.Аускультация сердца.
Точки аускультации сердца (I-V).
I — область верхушечного толчка сердца (для выслушиваниямитрального клапана);
II — во 2-м межреберье у правого края грудины ("нааорте");
III — во 2-м межреберье у левого края грудины ("на легочнойартерии") ;
IV — у правого края грудины в месте прикрепления к неймечевидного отростка ("на трехстворчатом клапане");
V — на месте пересечения линии, соединяющей I и II точки с левымкраем грудины (в точке Боткина-Эрба), что примерно соответствует меступрикрепления хрящей 3-4-го ребер к левому краю грудины.
I тон – систолический –лучше выслушивается у верхушки сердца, состоит из:
1. Систола предсердий -колебания стенок предсердий во время их систолы,при выталкивании крови в желудочки. (предсердный компонент).
2. Асинхронное сокращение желудочков. Захлопывание митрального итрёхстворчатого клапанов(клапанный компонент).
3. Колебания стенок желудочков во время их сокращения. (мышечный компонент I тона).
4. Изгнание. Колебания начальных отделов аорты и легочного ствола прирастяжении их кровью в период изгнания (сосудистый компонент I тона).
II тон – диастолический – лучшевыслушивается у основания сердца, состоит из:
1. Колебания створок полулунных клапановаорты и легочного ствола при их захлопывании в начале диастолы (клапанный компонент)
2. Колебания стенок аорты и легочногоствола (сосудистый компонент)
III тон- вызывается колебаниями стенок желудочков, преимущественно левого (при быстром наполнении их кровью в начале диастолы). Он выслушивается при непосредственной аускультации на верхушке сердца или несколько кнутри от нее, причем лучше в положении больного лежа. Этот тон очень тихий и при отсутствии достаточного опыта аускультации может не улавливаться. Он лучше выслушивается у лиц молодого возраста (в большинстве случаев вблизи верхушечного толчка). IV тон является результатом колебаний стенок желудочков при быстром их наполнении в конце диастолы за счет сокращения предсердий. Выслушивается редко.
Изменение громкости
Изменение громкости тонов может выражаться в ослаблении или усилении звучности одного или обоих тонов.
Ослабление обоих тонов |
Усиление обоих тонов |
Экстракардиальные причины: ожирение, чрезмерное развитие грудных желез, эмфизема, левосторонний гидроторакс. Кардиальные причины: коллапс, снижение сократительной способности миокарда (миокардит, ИМ). |
тонкая грудная клетка, базедова болезнь, лихорадка, тахикардия любого генеза. |
Ослабление I тона может быть вследствие:
1. Поражение клапанов сердца, прежде всего митрального, что приводит к отсутвию так называемого периода замкнутых клапанов и уменьшению клапанного компонента I тона (недостаточность митрального клапана).
2. При диффузных поражениях миокарда (миокардит, кардиосклероз, ГЛЖ), из-за ослабления мышечного компонента.
Усиление I тона возникает вследствие:
Увеличения скорости сокращения желудочков, преимущественно за счет укорочения диастолы и недополнения желудочков ( митральный стеноз, экстрасистолия, тахикардия, тиреотоксикоз, невроз сердца).
Ослабление II тона может быть вследствие:
1. Поражение клапанов аорты и легочной артерии при нарушении их захлопывания (недостаточность аортального клапана и легочного ствола)
2. При низком давлении в крупных сосудах и уменьшении их кровенаполнения (снижение АД, колаппс, стеноз аортального клапана).