55. Показания и противопоказания к лучевой терапии, дистанционные и контактные методы облучения

Лучевая терапия – метод воздействия ионизирующим излучением на раковые клетки. Ее применяют для лечения большинства людей, у которых обнаружена злокачественная опухоль различной локализации.

Для этого может использоваться альфа- , бета- и гамма-излучение, нейтроны, протоны или пучки быстрых электронов – все зависит от вида опухоли, чувствительности ее к радиации, глубины ее залегания, расположения рядом важных органов.

Когда врач назначает данный вид лечения, учитываются не только показания к лучевой терапии в «чистом виде» — берется в расчет общее состояние, вес больного, сопутствующие болезни.

А непосредственно перед самой терапией проводится тщательнейшая подготовка: составляется индивидуальная программа облучения, вычисляется суммарная доза, которую получит и сама опухоль, и соседние органы и ткани, на тело человека после проведения рентгена или томограммы в некоторых случаях наносится специальная разметка, которая поможет лучевому терапевту как можно более прицельно облучить конкретное новообразование.

Кому показана лучевая терапия?

• Опухоли с высокой чувствительностью к излучению из ретикулярной и лимфатической ткани.

• Рак и различные другие опухоли носоглотки и кольца глоточных миндалин.

• Ранние стадии карциномы шейки матки.

• Рак гортани.

• Рак губы, кожи.

В перечисленных случаях лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод.

• Опухоль молочной железы.

• Карцинома легкого.

• Злокачественные опухоли гортани.

• Рак тела матки.

• Рак языка.

В этих случаях лучевая терапия применяется в комплексе с оперативным лечением.

Кому нельзя проводить лучевую терапию?

Противопоказания к лучевой терапии:

1. Анемия, в случае если она вызвана самим действием опухоли на систему кроветворения, а не постоянным кровотечением из пораженного органа. В последней ситуации рекомендуется переливание крови с последующим облучением.

2. Снижение уровня лейкоцитов в крови, особенно когда при этом снижено и количество лимфоцитов.

3. Уменьшение количества тромбоцитов.

4. Кахексия (значительное похудание).

5. Заболевания, протекающие с ознобом и высокой температурой.

6. Все острые заболевания.

7. Аллергический дерматит, кожные заболевания, раны, очаги гнойного или негнойного воспаления в том участке кожи, через который должен проходить луч при дистанционном облучении.

8. Сердечная, сосудистая или легочная недостаточность – при облучении грудной клетки.

9. Инфаркт миокарда.

10. Болезни почек.

11. Болезни центральной нервной системы.

12. Декомпенсированный сахарный диабет.

13. Лучевая болезнь у пациента.

14. Активная форма туберкулеза легких.

15. Опухоль, прорастающая в соседние ткани, полые органы, крупные сосуды, если она осложнилась распадом, кровотечением.

16. Рак легкого с раковым плевритом.

17. Множественные метастазы опухоли.

В зависимости от способа подведения ионизирующего излучения к облу­чаемому очагу методы лучевой терапии делятся: на дистанционные и контактные.

I. Дистанционные методы облучения — методы, при которых источ­ник излучения находится на расстоянии от облучаемой поверхности (от 3-5 см до 1м от поверхности  тела пациента).

.II. Контактные методы облучения — методы, при которых источник излучения находится на поверхности, либо в непосредственной близо­сти от очага, либо в полости или ткани патологического образования.

I. Дистанционные методы облучения:

• дистанционная гамма-терапия;

• терапия тормозным излучением высокой энергии;

• терапия быстрыми электронами;

• протонная терапия;

• близкофокусная рентгенотерапия (расстояние от источника до опухоли ≤ 30 см).

Режимы проведения дистанционной лучевая терапии:

• стати­ческий (источник излучения неподвижен по отношению к больному);

• подвижный (движения ротационно-маятниковые или секторные тангенциальные, ротационно-конвергентные и ротационные с управляе­мой скоростью).

Дистанционная гамма-терапия.Источниками гамма-излучения явля­ются радионуклиды ⁶⁰Со, ¹³⁷Cs, ²⁵²Cf, ¹⁹²Ir. Наиболее распростра­ненным радионуклидом, применяемым при лучевой терапии, является ⁶⁰Со.

Терапия тормозным излучением высокой энергии. Источниками из­лучений высоких энергий являются линейные ускорители электро­нов,  а также циклические ускорители — бетатроны.

Терапия быстрыми электронами.Электронное излучение получают с помощью таких же ускорителей, как и при генерировании тормозного излучении.

Протонное излучение— ионизирующее излучение, состоящее из тя­желых заряженных частиц — протонов (при прохождении через ткани протоны высокой энергии мало рассеиваются, и это позволяет исполь­зовать его для селективного повреждения образований).