Vozrastnaja_anatomia
.pdfэтих ядер происходит к 6 месяцам внеутробного развития. Миелинизация волокон бледного шара начинается с 7-8 месяцев. Ограда не имеет особенностей по форме, только клетки расположены более концентрировано и более мелких размеров.
Полушария головного мозга имеют все признаки внешнего строения как у взрослого. Длина больших полушарий у новорожденного колеблется от 100 до 130 мм, ширина – от 30 до 50 мм, а высота – от 55 до 75 мм. Мозолистое тело относительно узкое и короткое, длина его варьирует от 40 до 50 мм (чаще от 42 до 45 мм), толщина – от 2 до 3 мм, на уровне колена
– от 4 до 6 мм. Splenium corporis callosi на уровне середины чаще имеет толщину в пределах 3-5 мм, а длину – 5-7 мм. Глубина продольной щели мозга также изменчива и неодинакова на всем ее протяжении. Так, на уровне линии, соединяющей середину расстояния между sulcus parietooccipitalis и ramus marginalis sulci cinguli с валиком мозолистого тела, она колеблется от 28 до 40 мм (чаще от 34 до 36 мм), над серединой мозолистого тела – от 22 до 30 мм (чаще от23 до 25 мм). Расстояние между лобным полюсом полушария и коленом мозолистого тела варьирует от 22 до 27 мм (чаще от 23 до 25 мм).
На поверхности мозга новорожденного имеются все основные борозды, но развиты они неравномерно, часто состоят из нескольких, не соединенных между собой частей. Третичные борозды (как самостоятельные, так и отходящие от основных борозд) многочисленны, но мелки. Абсолютная глубина борозд у новорожденного меньше, но относительные размеры их глубины, выраженные в долях длины или ширины мозга, составляют большую величину по сравнению с таковыми у взрослых, так как интенсивность роста мозга в глубину отстает от роста в длину. Нижний отрезок центральной борозды чаще соединяется с латеральной бороздой мозга, предцентральная борозда обычно слагается из двух отдельных друг от друга частей: верхней и нижней. Для верхней лобной борозды характерно вилообразное разветвление в нижнем отделе; нижняя - состоит из отдельных частей. Постцентральная борозда обычно слагается из верхнего и нижнего отрезков, внутритеменная – также часто прерывиста. Sulcus occipitalis transversus (Сильвиева борозда), как правило, соединяется с нижним концом sulcus intraparietalis и состоит из двух частей: внутренней, идущей к верхнему краю полушария, и наружной, проходящей по латеральной его поверхности. Непрерывная борозда встречается в 26 % до 5 недель жизни и в 20 % - в последующем; шпорная – чаще, чем у взрослых, выходит на наружную поверхность полушария. Верхняя и нижняя височные борозды обычно непрерывного типа. Sulci collateralis et rhinalis соединяются между собой сравнительно редко. Островковая доля (Рейлиев островок) не всегда полностью покрыт краями сильвиевой борозды, образующим в дальнейшем покрышки (operculum). В одних случаях небольшие
161
участки обоих островков остаются открытыми, в других – один из островков полностью закрыт. Длина правого островка варьирует от 29 до 40 мм; продольный размер его передней доли – от 15 до 25 мм, поперечный – в пределах 20-22 мм. Левый островок обычно на 1-2 мм короче, реже длиннее правого или равен ему (Я.А.Рахимов). У новорожденных уже наблюдаются асимметрия и индивидуальные различия в расположении, количестве, ширине и длине извилин и глубине борозд полушарий большого мозга.
При микроскопическом исследовании срезов головного мозга обращает внимание отсутствие резко выраженной границы между серым и белым веществом. Это объясняется тем, что к рождению еще не всюду образовались миелиновые оболочки, а нервные клетки не сконцентрировались
вповерхностных слоях и в большом количестве рассеяны в белом веществе. Дифференцировка клеточных элементов отдельных слоев и цитоархитектонических полей коры не закончена, некоторые клетки мозга сохраняют эмбриональный характер, пирамидные клетки не имеют свойственной им формы, проводящие пути также еще не достигли полного развития (И.И. Глезер, Б.Н. Клосовский).
После рождения, по сравнению с внутриутробным периодом, развитие борозд и извилин замедляется, но в течение 1-2 лет происходит отчетливо. Изменение борозд и извилин после 5 лет проследить трудно, т.к. этому мешают значительные индивидуальные различия. Однако можно заметить, что у ребенка борозды менее глубоки, иное соотношение долей, что является отражением процесса клеточной дифференцировки мозга, продолжающейся в течение жизни.
После рождения наблюдается более интенсивный рост лобной и височной доли и менее интенсивный рост затылочной. В связи с этим постепенно меняются и формы боковых желудочков мозга. Общая поверхность полушарий к 9-10 месяцам увеличивается в 2 раза, а к 9 годам – в 3-4 раза.
Втечение первых месяцев жизни ребенка очень заметны изменения
враспределении серого вещества мозга, т.к. в этот период нервные клетки лежат сравнительно близко друг к другу и расположены не только на поверхности полушарий, но в большом количестве лежат и в белом веществе. По мере развития новых борозд и извилин клетки располагаются уже не так концентрировано. Но до 2-х лет на срезах конечного мозга четко разграничить серое и белое вещество трудно (кроме базальных ядер).
Такая равномерная окраска мозга объясняется не только расположением нервных клеток в белом веществе, но и отсутствием миелиновых оболочек у нервных волокон. Только после окончания процесса миелинизации (2 года и позже) срезы головного мозга детей начинают походить на таковые у взрослых.
162
ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Твердая мозговая оболочка головного мозга у новорожденных и детей имеет то же строение, что и у взрослого. Она прикрепляется к костям черепа на уровне швов и родничков. С остальной частью надкостницы твердая мозговая оболочка соединяется с помощью соединительной ткани; соединение до 2-летнего возраста довольно прочное. После этого возраста она легче отделяется от надкостницы, а после 10 лет ее расположение как у взрослого. Синусы твердой мозговой оболочки имеют не растягивающиеся стенки, хорошо развиты и мало отличаются от синусов у взрослого. Верхний сагиттальный синус имеет среднюю длину 20 см, из которых 17 см выгодны для пункции. По латеральной поверхности синуса у новорожденного существует венозная сеть, которая позднее переходит в латеральные лакуны. Передний его конец соединен с носовыми венами с помощью ветвей, проходящих через слепое отверстие. У взрослого эти анастомозы редки. Они представляют возможные пути передачи инфекции из носовых вен в синус. Поперечный синус пересекает шов mendosa на уровне сосцевидного родничка и оканчивается в сигмовидном синусе. Последний очень широк (высота 5 мм, ширина 6 мм), проходит краниально от сосцевидной части височной кости и достигает сзади затылочно-сосцевидного шва. Характерным для новорожденного и ребёнка является асимметрия сигмовидных синусов по величине: один из них намного больше, чем другой. У взрос-
лого они почти равны. Нижний сагиттальный синус, прямой синус и кавернозный синус не представляют особенностей. Субдуральное пространство у
детей меньше чем у взрослых. Так у новорожденных оно равно 2,5% полости черепа, в 6 лет - 3%, а в период половой зрелости – 7%.
Паутинная оболочка тонкая, прозрачная и отделена от твердой субдуральным пространством, которое у новорожденного очень узкое и с возрастом постепенно увеличивается. Местами наблюдается слабая связь паутинной оболочки с твердой и со стенками венозных пазух при помощи пахионовых грануляций. У новорожденных и в ранний период жизни они отсутствуют и обнаруживаются только на 3-м году жизни после зарастания родничков. У детей 10 лет они хорошо развиты, а у взрослых их число доходит до 300. Подпаутинное пространство хорошо развито, особенно моз- жечково-мозговая цистерна, которая используется для пункций. Цистерна сообщается с полостью IV желудочка через отверстия Люшка и Маженди. Но в целом цистерны субарахноидального пространства у новорожденных относительно невелики. С возрастом объем их постепенно увеличивается.
Мягкая мозговая оболочка непосредственно покрывает вещество мозга и у детей не представляет никаких особенностей. В 4-летнем возрасте в ее клетках появляется пигмент. Количество спинномозговой жидкости
– 30 см. куб. у грудного, 40-60 см. куб. у дошкольника, 100-140 см. куб. у
163
8-летнего ребенка, 150-200 см. куб. у 60-летнего и 120 см. куб. у 70летнего человека.
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Вес нервов по отношению к весу тела снижается в течение роста, но по отношению к весу головного мозга и спинного мозга увеличивается. До 3-летнего возраста вес периферической нервной системы увеличивается в 4 раза, до взрослого состояния в 15,3 раза. Периферические нервы у новорожденного не отличаются по расположению от нервов взрослого. Они очень толсты из-за массивных перегородок, проникающих между пучками волокон и изолирующих их в отдельные группы. Волокна тонкие, в среднем 4µ, у взрослого - 6µ. В срединном нерве волокна новорожденного имеют 4-4µ в диаметре, у взрослого - 16µ.
ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ
Черепные нервы отличаются по срокам и степени миелинизации. Двигательные нервы миелинизируются раньше, чувствительные позже, смешанные в различные смешанные сроки. Вестибулярная часть пред- дверно-улиткового нерва (VIII пара) составляет исключение, будучи почти полностью миели-низирована к рождению. Между двигательными нервами существуют различия в степени миелинизации: глазодвигательный (III
пара), блоковый (IV пара) и приводящий (VI пара) нервы более миелинизи-
рованы, чем тройничный (V пара), его двигательная ветвь, лицевой (VII
пара), добавочный (XI пара) и подъязычный (XII пара) нервы.
После рождения процесс продолжается в следующей последовательности: а) двигательные нервы: лицевой, подъязычный, отводящий, двигательная часть тройничного нерва, глазодвигательный; б) чувствительные и смешанные нервы: вестибулярная часть нерва преддверия и улитки имеет ту же степень миелинизации, что и двигательные нервы, чувствительная часть тройничного нерва оканчивает процесс миелинизации через 10 недель после рождения, а узел тройничного нерва полностью образован в возрасте 7 лет; затем следует блуждающий нерв (X пара), языкоглоточный (XI пара), улитковая часть преддверно-улиткового нерва, зрительный нерв (II пара), который до 3-недельного возраста миелинизирован до зрительного отверстия.
Обычно все черепные нервы имеют полные оболочки к 15 месяцам.
Уноворожденного нервные волокна имеют многочисленные расширения.
Уребенка в двигательных нервах часто находятся скопления ганглионарных клеток спинального типа. После 4-летнего возраста они начинают исчезать, но некоторые из них остаются и у взрослого.
164
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
Спинномозговые нервы на уровне утолщения имеют передний корешок, миелинизированный в отличие от заднего корешка, не полностью миелинизированного. Обычно корешки грудных спинномозговых нервов приобретают миелиновые чехлы позднее, чем корешки нервов шейной и поясничной областей, а все спинномозговые нервы – позднее черепных. Спинномозговые нервы заканчивают процесс миелинизации до 3-5 лет, после чего ритм их роста ускоряется.
Двигательные конечные пластинки сначала появляются в действующих мышцах, а именно в мышцах языка, туловища, нижних конечностей.
Спинномозговые узлы имеют строение как у взрослого. Их маленькие клетки быстро растут на первом году жизни. В возрасте 3-х лет жизни появляются гранулы жира, а в 6-8 лет липоидный пигмент. К рождению клетки Шванна многочисленны, уменьшение количества их происходит до 2-летнего возраста. Обычно развитие волокон заканчивается к 3 годам.
Передние ветви спинномозговых нервов значительно толще и длиннее, чем задние. За исключением межреберных нервов, передние ветви участвуют в формировании шейного, плечевого, поясничного, крестцового, копчикового сплетений, которые возникают в результате перемещения соответствующих спинномозговых нервов вместе с миотомами, склеротомами и дерматомами в период эмбрионального развития.
У новорожденных и детей различают такие же нервы, отходящие от сплетений, как и у взрослых, однако некоторые топографические особенности имеются. Так, у новорожденных срединный, локтевой и лучевой нервы плечевого сплетения тесно прилегают друг к другу. Срединный нерв чаще формируется в области trig. subpectorale 84,2%, реже (15,2%) – trig. pectorale и очень редко - trig. clavi-pectorale. Локтевой нерв образуется на протяжении грудного треугольника в 60,5%, подгрудного – 33,2% и лишь иногда в области ключично-грудного. N. radialis выходит из заднего пучка плечевого сплетения чаще в области trig. clavipectorale, реже – позади ключицы (И.И.Шаповалов). Срединный нерв в преобладающем количестве случаев лежит спереди артерии, значительно реже – медиальнее или латеральнее. Локтевой нерв обычно проходит кнутри от артерии, иногда позади ее. Лучевой нерв чаще (64%) располагается кнутри от плечевой артерии, в трети случаев - позади ее и редко (2,5%) – кнаружи.
На нижней конечности бедренный нерв у новорожденных относительно хорошо развит (шириной до 2-3 мм), под паховой связкой распадается на свои ветви, наиболее выраженная из них – подкожный нерв. N. saphenus обычно проходит по передней стенке a. femoralis или между артерией и веной, далее он входит в приводящий канал одним стволом (реже двумя или тремя ветвями), а покидает его через одно из передних отверстий. В канале часто обнаруживается одиночная связь между n. saphenus и
165
передней ветвью n. obturatorius. Седалищный нерв развит хорошо и в верхней трети достигает в поперечнике 4-6 мм, в средней – 3-5 мм, в нижней – 2-3 мм. Деление его на n. tibialis и n. peroneus communis чаще происходит на границе средней и нижней трети бедра.
ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Вегетативная (автономная) нервная система макроскопически у новорожденного выглядит как у взрослого, с той разницей, что вокруг сосудов симпатическая система очень богата. Симпатические узлы содержат мелкие клетки (20-25 µ), а местами и клетки больших размеров (35-45µ). Они компактные, имеют основные дендриты (добавочные образуются на протяжении всей жизни), содержат следы пигмента. До 3-летнего возраста они растут быстро, затем медленно. В периферических узлах клетки не имеют дендритов, ритм их роста более быстрый между 3 и 14 годами. В яичках и яичниках до 3-летнего возраста в хромафинных параганглиях существуют пластиночные терминальные тельца. Впоследствии они исчезают. Макроскопически в возрасте от 4 месяцев до 4 лет чаще, чем у взрослого, встречаются анастомозы между ветвями блуждающего нерва.
Симпатический ствол у новорожденного в грудном отделе представлен мелкими узелками, количество которых вариабельно – от 6 до 16. В ряде случаев наблюдается звездчатый узел. Правый и левый стволы занимают более латеральное положение по отношению ко всем органам заднего средостения. В большинстве случаев они проецируются соответственно на foramina intervertebralia, смещаясь иногда кнутри или кнаружи от них. Хорошо выражены связи между симпатическими ганглиями и блуждающими нервами. К моменту рождения обычно так же четко прослеживаются внеорганные нервные сплетения средостения.
Нервы тонкой кишки являются ветвями plexus mesentericus superior,
которое может иметь концентрированную или рассыпную форму. При первой различается только один крупный ганглий в паравазальной клетчатке у начала одноименной артерии и малое число отходящих ветвей, при второй – 4-5 нервных узлов с большим количеством связей и ветвей. Кишечные ветви следуют по ходу разветвления a. mesenterica superior, образуя на пути различные сети. Интраорганные нервные сплетения характеризуются тончайшим строением и мелкими ганглиозными скоплениями. Межмышечному (ауэрбаховому) сплетению свойственны четырехугольные или овальные петли и преимущественно безмякотные волокна. В формирующихся узлах насчитывается от 3 до 35 нейробластов, которые дифференцируются в первые месяцы после рождения и начинают принимать строение, характерное для мультиполярных нейронов. Подслизистое (мейсснерово) сплетение отличается еще большей нежностью и полиго-
166
нальными петлями. Содержащиеся в нем ганглии по размерам меньше, чем в ауэрбаховом сплетении (Е.П.Мельман).
Основными источниками симпатической иннервации толстой киш-
ки являются plexus mesentericus superior (слепая, восходящая ободочная, правая половина поперечной ободочной) и plexus mesentericus inferior (левая половина поперечной ободочной, нисходящая ободочная и сигмовидная). Нижнее брыжеечное сплетение, расположенное у корня одноименной артерии, индивидуально изменчиво, и у новорожденных можно выделить две его крайние формы. Одна характеризуется концентрацией ганглиозных масс в двух крупных узлах и малым числом связей с соседними сплетениями (plexus aorticus, plexus mesentericus superior, plexus renalis, plexus hypogastricus) – концентрированная форма. Другая – дисперсностью ганглиозных масс в большом количестве узлов и более обильными связями с перечисленными сплетениями – дисперсная форма (Е.М.Маргорин). От верхнего и нижнего брыжеечных сплетений к кишке отходят ветви, следующие по ходу сосудов и вне их, образуя между собой многочисленные тончайшие связи.
Что касается парасимпатической иннервации, то слепая, восходя-
щая, поперечная и начальная части нисходящей кишки получают ее от волокон блуждающих нервов, сигмовидная же и конечная часть нисходящей
– от nn. splanchnici sacrales et pelvini. Так называемые восходящие тазовые нервы у новорожденных определяются отчетливо (З.Ф.Ильина).
Интраорганные нервные сплетения – подсерозное, межмышечное (ауэрбахово), подслизистое (мейсснерово), со слизистым сплетением желез и ворсинок, у новорожденных имеют особенности. Узлы их располагаются на более близком расстоянии друг от друга и сравнительно малы, количество ганглиозных клеток на 1 кв. см площади колеблется в различных отделах, но наибольшее наблюдается в стенке слепой кишки и червеобразного отростка. Ауэрбахово сплетение содержит много клеток типа нейробластов. Пучки тонкие, в нижних отделах кишки содержат 50-60 нервных волокон (у взрослых – до 200). Мейсснерово сплетение отличается более тонкими и извилистыми нервами.
Особенности нервного аппарата толстой кишки новорожденного – задержка дифференциации нейронов в ауэрбаховом и мейсснеровом сплетениях, выражающаяся иногда в отсутствии нервных клеток в узлах дистальной, а иногда и проксимальной частей сигмовидной и ампулярной части прямой кишки, что является, вероятно, патогенетическим субстратом неврогенной непроходимости и болезни Гиршпрунга (Е.П.Мельман, Ю.Ф. Исаков).
167
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ЧУВСТВ
ОРГАН ЗРЕНИЯ
Орган зрения состоит из глаза и его вспомогательных органов, находящихся в полости глазницы. У новорожденных и детей глаз полностью развит, с небольшими отклонениями от глаза взрослого, придаточные органы глаза и глазницы еще не полностью развиты.
ГЛАЗ
У новорожденных, из-за мелкой глазницы и относительно большого глазного яблока, глаз выпуклый. Это особенно заметно вследствие недоразвития скуловых и носовых костей. Ввиду малого пространства в глазнице глазное яблоко расположено поверхностно и латерально, тогда как у взрослого глубже и спереди кверху. У новорожденного расстояние до верхней стенки глазницы составляет 1 мм, у взрослого 5 мм, а до нижней – 10 мм. Полость глазницы наполнена соединительной и жировой тканью, имеющей латерально толщину 2 мм, а медиально – 3 мм (у взрослого – 4 и 7 мм). Глазное яблоко относительно велико и имеет сферическую форму, вес его составляет 2,3 г, объем 3,250 см. куб. (у взрослого в среднем 7,448 см. куб.), переднезадний размер соответствует 17,5 мм (у взрослого примерно 24 мм), а поперечный – 16,7 мм (у взрослого 23,8 мм).
До 2 лет глазное яблоко увеличивается на 40%, к 5 годам – на 70% первоначального объема, а к 12-14 годам достигает величины глазного яблока взрослого. Вес обоих глаз по отношению к весу тела составляет у новорожденного 0,24%, у взрослого 0,02%.
Из оболочек глаза склера не представляет отличий от оболочек взрослого. Роговица пропорционально толще, чем у взрослого. Ее диаметр составляет 10,4 мм (у взрослого 11,5-12 мм), а радиус изгиба – 6,65 мм (у взрослого 7,8 мм). В первые 3 месяца жизни она растет быстрее, а к концу первого года имеет диаметр и радиус изгиба как у взрослого. Сосудистая оболочка (chorioidea) не представляет никаких особенностей. Перихориоидальное пространство незначительное. Ресничное тело развито слабо, бедно соединительной тканью. Ресничная мышца образована, ее рост и дифференцировка осуществляются довольно быстро. Ресничные отростки тонкие, а ресничные складки только слабо обозначены. Радужка узкая и тонкая, очень подвижная, выпуклая кпереди, пигмента в ней мало, откуда и ее серый или темно-голубой цвет. К 6 месяца начинает появляться пигмент. Мышца, суживающая зрачок, хорошо развита, в противоположность мышце, расширяющей зрачок, развитой не полностью. Зрачок имеет диаметр 2,5 мм (у взрослого около 4 мм), достигая самых больших размеров в
168
6-летнем возрасте. В 40-50 лет зрачок немного суживается. Сетчатка имеет небольшие отличия, ее слепая часть узкая, зубчатый край имеет меньшие фестоны. Сосочек зрительного нерва находится пропорционально на том же расстоянии от центральной ямки, как и у взрослого. Зрительный нерв короткий и тонкий (диаметр 0,8 мм), образует угол при входе в зрительный канал. У взрослого этот угол сглаживается при изменении направления канала, вызванном изменением размеров глазницы. Желтое пятно образовано не полностью. Слои сетчатой оболочки дифференцированы и хорошо развиты, за исключением внутреннего, со сплетениями. Размер передней камеры 2,3-2,7 мм (у взрослого 3,7 мм), угол между радужной и роговой оболочками острый. Сила рефракции хрусталика больше чем у взрослого. Внутри него еще не существует плотного ядра, а хрусталиковые волокна имеют величину и расположение как у взрослого. Хрусталик у детей обладает большой упругостью. С возрастом упругость пропадает из-за формирования плотного ядра. Особенно быстро растет хрусталик в течение 1-го года жизни, в дальнейшем темпы роста его снижаются. Ресничный поясок (циннова связка) очень тонкая, с множеством волокон.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ГЛАЗА
Мышцы глазного яблока хорошо развиты, но их начало в глазу варьирует. Отличаются мышцы слабым развитием сухожильной части. Поэтому движения глаз осуществляются сразу после рождения, однако координация этих движений наступает, начиная со 2-го месяца жизни ребенка.
Тенонова капсула очень тонка, влагалище глазного яблока у новоро-
жденного и у детей грудного возраста тонкое, ретробульбарная клетчатка обильна. У людей пожилого и старческого возраста жировое тело глазницы уменьшается в размерах, частично атрофируется, глазное яблоко меньше выступает из глазницы
Глазная щель сравнительно узка и окаймлена снизу горизонтальной складкой кожи, идущей от медиального угла глаза почти параллельно краю нижнего века. Латеральный угол глаза острый, медиальный закруглен. В дальнейшем глазная щель быстро увеличивается. У детей до 14-15 лет она широкая, поэтому глаз кажется большим, чем у взрослого человека.
Веки развиты, длина их равняется 18-19 мм. Высота верхнего века составляет половину высоты верхнего века взрослого, но к 5 годам достигает окончательной величины. Свободный край их, толщиной 1,5-2 мм, снабжен 2-3 рядами ресниц, на верхнем веке их около 150, на нижнем – до 70, что значительно больше, чем у взрослого. Часто у новорожденного наблюдается третье веко, исчезающее впоследствии. Хрящ века гладкий в своих верхних двух третях. Длина хрящевых пластинок век достигает 2530 мм, а ширина в верхнем веке – 7-10 мм, в нижнем – 4-5 мм, толщина –
169
0,5-0,7 мм. Мейбомиевы железы сравнительно хорошо развиты. Ресницы тонкие.
Слезная железа не достигает полного развития, мала по объему, не содержит лимфоидной ткани, выводные протоки узкие, прямолинейные, дольчатость ее хорошо выражена. Около 5% детей рождается с закрытым отверстием костной части слезно-носового канала. Функция слезоотделения появляется на 2-м месяце жизни ребенка.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ГЛАЗА: Сложное развитие глазного яблока приводит к появлению врожденных дефектов.
Частым дефектом является формирование неправильной кривизны роговицы и хрусталика – астигматизм, в результате чего изображение искажается и проецируется в виде не точки, а линии.
Из-за неправильного формирования глазного яблока может быть врожденная близорукость – миопия (длинный глаз) или дальнозоркость – гиперметропия (короткий глаз), не коррегирующиеся преломляющимися средами глазного яблока и требующие ношения соответствующих очков.
При врожденном помутнении хрусталика возникает препятствие прохождению светового пучка – врожденная катаракта.
Недоразвитие венозного синуса склеры (шлеммов канал) или пространств радужно-роговичного угла (фонтановы пространства) вызывают врожденную глаукому, обусловленную повышением внутриглазного давления, что приводит к атрофии светочувствительных и нервных элементов сетчатки.
Из других аномалий глазного яблока встречаются щель в радужке (колобома), что чаще бывает в переднемедиальном ее сегменте, и остатки ветвей артерии стекловидного тела (a. hyaloidea), мешающие прохождению света в стекловидном теле.
ОРГАН СЛУХА И РАВНОВЕСИЯ
Орган слуха характеризуется тем, что капсула лабиринта, барабанное кольцо и слуховые косточки имеют к рождению окончательную величину, в то время как толщина покровной кости соответствует этапу развития височной кости, т.е. очень тонкая. Капсула лабиринта поэтому выступает над пирамидой височной кости и может быть легко отделена от тонкой покровной кости.
НАРУЖНОЕ УХО
Наружное ухо у новорожденного отличается в большой степени от наружного уха взрослого по форме, размерам, расположению и строению. Ушная раковина относительно меньше и не имеет выраженных извилин и бугорков. Она уплощена, хрящ ее мягкий, покрывающая ее кожа тонкая.
170