000278_719554_KrovAmb

1

2

3

4

5

6

7

8

ОУ,

То же +

То же

ХМ

То же +

То же

Улучшение

Респ.У Эхо-КГ

Антикоагулянты: варфарин (под

состояния

R-графия (ско-

контролем МНО 2,0-2,5 МЕ)

(при назначе-

пия) органов

нии и АПФ,

грудной клетки

БА и спиро-

нолактона

продление

жизни паци-

ентов, других

лекарств –

улучшение

качества жиз-

ни и снижение

числа регос-

питализации

при приеме

дигоксина)

Общий ан. крови

Дилатацион-

РУ

Ис-

Эхо-КГ

Комплексное лечение:

12 дн.

Улучшение

ная кардио-

МУ

Общий ан. мочи

ходно

R-графия

1. ИАПФ: эналаприл 5-20 мг/сут,

состояния

1

2

3

4

5

6

7

8

миопатия

Биохимическое

и да-

(скопия) ор-

или каптоприл 25-75 мг/сут. При

(уменьшение

(I42.0)

исследование

лее по

ганов груд-

почечной недостаточности (креати-

симптомов

крови: электро-

пока-

ной клетки

нин в 2 раза выше нормы) ИАПФ с

декомпенса-

литы (K, Na) хо-

зани-

двойным путем выведения: фози-

ции: исчезно-

лестерин общий,

ям

ноприл 5-20 мг/сут. При печеноч-

вение отеков,

билирубин об-

ной недостаточности лизиноприл

нормализация

щий, мочевина,

10-20 мг/сут

ночного сна,

глюкоза, белок и

2. Диуретики: фуросемид 80-200

увеличение

его фракции

мг/сут (или 1% р-р 2-10 мл/сут) до

сократимости

ЭКГ (всем боль-

получения суточного диуреза 1,5-

миокарда,

ным исходно и

2,0 л, в сочетании со спиронолакто-

улучшение

перед выпиской)

ном 25 мг/сут

самочувствия,

ПТИ (исходно и

3. Периферические вазодилататоры

повышение

на 2-3-5 день

по показаниям

физической

приема фенин-

- нитроглицерин 5-10 мг в 400 мл

активности)

диона)

0,9% р-ра хлорида натрия 2-4 сут.

- или изосорбид динитрат 20-40 мг

в 400 мл 0,9% р-ра хлорида натрия

3-5 сут под контролем АД (САД

при введении не ниже 110 мм. рт.

Ст.)

4. При мерцательной аритмии сер-

дечные гликозиды:

- дигоксин 0,025% р-р 0,5 мл в/в

медленно в 100-200 мл 0,9% р-ре

хлорида натрия или

-строфантин К 0,125 –0,25 мг/сут

в/в медленно в100-200 мл 0,9% р-ре

хлорида натрия с последующим пе-

реводом на дигоксин 0,125-0,25

1

2

3

4

5

6

7

8

ГУ

То же +

То же Эхо-КГ

Тоже +

16 дн. То же

Биохимическое

ХМ

1. При резистентной сердечной не-

исследование

Коагуло-

достаточности и снижении АД ни-

крови: клиренс

грамма:

же 100/70 мм рт. ст. лекарственные

креатинина, ми-

АЧТВ,

средства инотропной стимуляции:

оглобин, МВ

МНО, фиб- - допамин 0,5-1,0 – 2,0 мкг/кг/мин.

фракция креа-

риноген

При необходимости одновременно

тинкиназы

с введением изосорбида динитрата

АЧТВ

или других нитратов под контролем

R-графия (ско-

АД и ЧСС

пия) органов

3. АК по показаниям: верапамил

грудной клетки

20,0-80,0 мг/сут внутрь

1

2

3

4

5

6

7

8

То же (ГУ) +

ОУ,

То же

Коагуло-

То же +

16 дн.

Улучшение

Респ.У

Эхо-КГ

грамма:

1.

При наличии тромбоэмболиче-

состояния

Иммунологиче-

АЧТВ,

ских осложнений в анамнезе: вар-

(уменьшение

ское исследова-

МНО, фиб-

фарин 2-5 мг/сут под контролем

симптомов

ние: антистреп-

риноген

МНО (2,0-2,5)

декомпенса-

толизин-О, рев-

ХМ

2.

Препараты инотропной стимуля-

ции: ликвида-

матоидный фак-

ции: добутамин 2,5 –5,0 мкг/кг/мин.

ция отеков,

тор

Под контролем АД и ЧСС, возмож-

увеличение

Импульсный,

на комбинация добутамина с допа-

сократимости

непрерывный

мином, при необходимости одно-

миокарда, по-

допплер

временно с введением изосорбида

вышение фи-

динонитрата или других нитратов

зической ак-

под контролем АД и ЧСС

тивности,

3.

По показаниям экстракорпо-

профилактика

ральная ультрафильтрация

тромбоэмбо-

лических ос-

ложнений,

жизненно-

опасных

аритмий)

Общий ан. крови

Обструктив-

РУ

Ис-

R-графия

Комплексное лечение:

10 дн.

Улучшение

ная гипер-

МУ

Общий ан. мочи

ходно

(скопия) ор-

1.

БАБ: пропранолол 40-200 мг/сут;

состояния

трофическая

ГУ

Биохимическое

и да-

ганов груд-

или атенолол 50 –150 мг/сут

(улучшение

кардиомиопа-

исследование

лее по

ной клетки

2.

АК: верапамил 40 –120 мг/сут

самочувствия,

тия (I42.1)

крови: холесте-

пока-

Эхо-КГ

3.

При нарушениях сердечного

повышение

рин, мочевина,

зани-

ХМ

ритма: амиодарон 200 –1200 мг/сут

физической

Другая гипер-

глюкоза

ям

ЛФК

активности,

трофическая

ЭКГ (всем боль-

купирование

1

2

3

4

5

6

7

8

кардиомиопа-

ным исходно и

нарушений

тия (I42.2)

перед выпиской)

ритма)

АД (профиль)

Ан. мочи по

Зимницкому

ПТИ

То же +

ОУ,

То же

ХМ

Тоже +

То же

То же

Респ.У

Эхо-КГ

R-графия

БАБ: при желудочковых нарушени-

Ан. мочи по Не-

(скопия) ор-

ях сердечного ритма - соталол 40-

чипоренко

ганов груд-

120 мг/сут

Допплер им-

ной клетки

пульсный, не-

прерывный

РРГ

ЭКГ (всем боль-

Предсердно-

РУ

Ис-

ХМ

1. Отмена лекарственных средств,

В зави-

Улучшение

желудочковая

МУ,

ным исходно и

ходно

Эхо-КГ

удлиняющих PQ (БАБ, амиодарона,

симости

состояния

блокада пер-

ГУ

перед выпиской)

и да-

верапамила,)

от ос-

Стабилизация

вой степени

ОУ

Биохимическое

лее по

2. Атропин 1 мг(0,1% р-р 1 мл) в/в

новного

(нормализа-

(I44.0)

Респ.У

исследование

пока-

или п/к, или 10-15 капель внутрь

заболе-

ция PQ или

крови: холесте-

зани-

3. Лечение основного заболевания

вания

профилактика

рин, глюкоза,

ям

прогрессиро-

электролиты (К,

вания блока-

Mg, Na)

ды)

ЭКГ (всем боль-

Предсердно-

РУ

Ис-

ХМ

1. Отмена лекарственных средств,

В зави-

Улучшение

желудочковая

МУ

ным исходно и

ходно

Эхо-КГ

удлиняющих PQ (БАБ, амиодарона,

симости

состояния

блокада вто-

перед выпиской)

и да-

верапамила)

от ос-

Стабилизация

рой степени

Биохимическое

лее по

2. Атропин 1 мг (0,1% р-р 1 мл) в/в

новного

(нормализа-

1

2

3

4

5

6

7

8

(I44.1)

исследование

пока-

или п/к, или 10-15 капель внутрь,

заболев

ция PQ или

крови: холесте-

зани-

введение можно повторять до су-

ания

профилактика

рин, глюкоза,

ям

точной дозы 3 мг

прогрессиро-

электролиты (К,

3. При атрио-вентрикулярной бло-

вания блока-

Mg, Na)

каде (далее АВБ) 2 ст. с симптом-

ды)

ной брадикардией или далеко за-

Улучшение

шедшей АВБ 2:1; 3:1- госпитализа-

(нормализа-

ция в кардиохирургическое отделе-

ция ЧСС по-

ние для имплантации постоянной

сле импланта-

электрокардиостимуляции (далее-

ции ЭКС)

ЭКС)

4. При АВБ с приступами потери

сознания – временная чрескожная

или чреспищеводная ЭКС

5. Лечение основного заболевания

То же +

ГУ

То же

ХМ

То же +

То же

То же

Консультация

Эхо-КГ

Временная эндокардиоальная ЭКС

кардиохирурга

ЧПЭФИ

по показаниям

То же +

ОУ

То же

ЧПЭФИ

То же +

То же

То же+

Респ.У

Эхо-КГ

Имплантация постоянной ЭКС по

ХМ

показаниям

Биохимическое

Предсердно-

РУ

Ис-

Эхо-КГ

1. Отмена лекарственных средств,

В зави-

Стабилизация

желудочковая

МУ,

исследование

ходно

удлиняющих PQ (β-блокаторов,

симости

(предупреж-

блокада пол-

крови: холесте-

и да-

амиодарона, верапамила)

от ос-

дение асисто-

ная (I44.2)

рин, люкоза,

лее по

2. При асистолии – сердечно-

новного

лии желудоч-

электролиты (К,

пока-

легочная реанимация, непрямой

заболев

ков)

Mg, Na)

зани-

массаж сердца, в/в или внутрисер-

ания

Улучшение

1

2

3

4

5

6

7

8

ЭКГ (всем боль-

ям

дечно 1 мл 0,18% р-ра эпинефрина,

(нормализа-

ным исходно и

временная чрескожная или чреспи-

ция ЧСС по-

перед выпиской)

щеводная ЭКС

сле импланта-

Консультация

3. Госпитализация в кардиохирур-

ции ЭКС)

кардиохирурга

гическое отделение для импланта-

ции постоянной ЭКС

3. Лечение основного заболевания

То же

ГУ

То же

Эхо-КГ

То же +

То же

То же

ХМ

Временная эндокардиоальная ЭКС

по показаниям

То эже +

ОУ

То же

То же +

В зави-

То же

Респ.У

ХМ

Имплантация постоянной ЭКС по

симости

Эхо-КГ

показаниям

от ос-

новного

заболе-

вания

Общий ан. крови

Синдром

РУ

Ис-

Эхо-КГ

1. Купирование пароксизма:

При от-

Улучшение

преждевре-

МУ

Общий ан. мочи

ходно

ХМ

- ЭИТ, при невозможности

сутст-

состояния

менного воз-

Биохимическое

и да-

- прокаинамид 500-1000 мг в/в, или

вии

Стабилизация

буждения

исследование

лее по

2. Профилактика пароксизмов:

арит-

Отсутствие

(синдром

крови: холесте-

пока-

- этацизин 50-150 мг/сут, или

мий

рецидивов па-

Лауна –

рин, глюкоза,

зани-

- пропафенон 150-900 мг/сут или

стац.

роксизмаль-

Ганонга-

электролиты (К,

ям

- амиодарон 200-600 мг/сут под

лечение

ных тахиа-

Левина; син-

Mg, Na)

й

контролем QT (не выше 0,44 мил-

не по-

ритмий

дром Вольфа-

ЭКГ (всем боль-

лисек. или 25% от исходного зна-

казано

Паркинсона-

ным исходно и

чения).

Уайта) (I45.6)

перед выпиской)

3. При рецидивах госпитализация в

1

2

3

4

5

6

7

8

Консультация

кардиохирургическое отделение

кардиохирурга

для операции

То же

ГУ

То же

Эхо-КГ

То же +

То же

То же

ХМ

- амиодарон 300-1200 мг в/в

ЧПЭФИ

То же +

ОУ

То же

То же +

То же

То же

Респ.У

ХМ

1. По показаниям хирургическое

ЧПЭФИ

лечение:

Эхо-КГ

- радиочастотная аблация (далее

РЧА) дополнительных соединений

Общий ан. крови

Нарушение

РУ

Ис-

ХМ

1. При асистолии

7 дн.

Улучшение

проводимости

МУ

Общий ан. мочи

ходно

Эхо-КГ

– сердечно-легочная реанимация:

состояния

неуточненное

ГУ

Биохимическое

и да-

- в/в или внутрисердечно 1 мл

Отсутствие

(синдром

исследование

лее по

0,18% р-ра эпинефрина,

рецидивов

Стокса-

крови: холесте-

пока-

- атропин 1 мг (0,1% р-р 1) мл в/в

асистолии или

Адамса)

рин, глюкоза,

зани-

или п/к, или 10-15 капель внутрь,

фибрилляции

(I45.9)

электролиты (К,

ям

введение можно повторять до су-

желудочков

Mg, Na)

точной дозы 3 мг

ПТИ

- ЭИТ

ЭКГ (всем боль-

- лидокаин 80-150 мг

ным исходно и

- временная чрескожная или чрес-

перед выпиской)

пищеводная ЭКС

Консультация

2. После восстановления сознания:

кардиохирурга

- отмена лекарственных средств,

удлиняющих PQ и замедляющих

ЧСС PQ (БАБ, амиодарона, верапа-

мила)

1

2

3

4

5

6

7

8

ОУ

То же +

То же

Импланти-

То же +

То же

То же

Респ.У Эхо-КГ

руемый мо-

1. Временная эндокардиальная ЭКС

ХМ

нитор ЭКГ

2. По показаниям хирургическое

ЧПЭФИ

лечение в зависимости от выявлен-

ного арушения ритма или проводи-

мости

Общий ан. крови

Остановка

РУ

Ис-

R-графия

1. Восстановление сердечной дея-

В зави-

Улучшение

сердца (I46)

МУ,

Общий ан. мочи

ходно

или флюоро-

тельности:

симости

состояния

ГУ

Биохимическое

и да-

графия орга-

- сердечно-легочная реанимация

от ос-

(восстановле-

исследование

лее по

нов грудной

- в/в или внутрисердечно 1 мл

новного

ние эффек-

крови: электро-

пока-

клетки

0,18% р-ра эпинефрина

заболе-

тивной рабо-

литы (К, Mg,

зани-

Коагуло-

- ЭИТ (200-360 Дж)

вания,

ты сердца,

Na), КФК, глю-

ям

грамма:

- при неэффективности: ЭИТ – в/в

но не

восстановле-

коза, мочевина,

ЭКГ

АЧТВ,

введение лидокаина в дозе 1 мг/кг

менее 7

ние эффек-

билирубин

всем

МНО, фиб-

- повторные ЭИТ на фоне введения

дней

тивного ды-

ЭКГ с монитор-

боль-

риноген

лекарственных средств

хания, восста-

ным контролем

ным

Множест-

- временная чрескожная ЭКС

новление моз-

АЧТВ

ис-

венные ЭКГ

2. После восстановления сердечно-

гового крово-

ПТИ

ходно

отведения

го ритма:

обращения)

Контроль ки-

и пе-

ХМ

- отмена лекарственных средств,

Отсутствие

слотно-основно-

ред

Эхо-КГ

удлиняющих PQ и замедляющих

рецидивов

го состояния

вы-

ЧСС PQ (БАБ, амиодарона, верапа-