Этиология и патогенез

Угри являются следствием многофакторного процесса, связанного с сально-волосяным аппаратом. Размер сальных желез, их количество обусловлены генетически, они служат органами-мишенями для андрогенов. Решающее значение имеют генетическая предрасположенность, непосредственное влияние увеличенного количества андрогенов в крови, на волосяные фолликулы и сальные железы,а также повышение чувствительности клеток-мишеней к циркулирующим андрогенам.

Основным фактором гиперсекреции сальной железы является дигидротестостерон (ДТС). Циркулирующий в крови тестостерон захватывается сальной железой и под действием фермента 5-альфа-редуктазы превращается в 5-альфа-ДТС. Последний стимулирует пролиферацию ДНК и последующую гиперплазию сально железы. Так, при акне содержание 5-альфа-ДТС в 30 раз выше, чем у здоровых лиц, что служит диагностическим признаком.

Повышение салоотделения и фолликулярный гиперкератоз приводят к закупорке протока сальной железы роговыми пробками – комедонами. В результате размножения Propionbacterium асnе и формирования воспаления вокруг фолликула и сальной железы возникают воспалительные элементы (папула, пустула, узелок). При слиянии и распространении вглубь, в дерму очаги могут уплотняться, инфильтрироваться или абсцедировать, оставляя после себя синюшные пятна, депигментированные рубчики или обезображивающие кожу рубцы. В зависимости от характера высыпаний по клиническим формам различают комедонные, папулезные или папулезно-пустулезные угри, индуративные, флегмонозные или абсцедирующие и конглобатные угри.

План лечения и его обоснование

Режим: палатный.

Диета с ограничением употребление углеводов, рациональное питание.  Соблюдение правил личной гигиены.

Наиболее эффективным средством является изотретиноин (роаккутан). Роаккутан - это препарат выбора и назначается при неэффективности традиционного лечения (отсутствием эффекта после 2-3 курсов антибиотикотерапии). При наличии противопоказаний его назначают в дозах 0,5-1,0 мг/кг. Максимальную суточную дозу 60-80 мг можно назначать только на ограниченное время. Как правило, в течение месяца, далее суточную дозу снижают. Курс лечения составляет 16 недель. Необходим ежемесячный контроль биохимических показателей крови (билирубин, холестерин, триглицериды, АлАТ, АсАТ).

В начале лечения тяжелой формы конглобатных угрей иногда целесообразно назначение преднизолона в дозе 30-40 мг в сутки, далее дозу препарата в течение месяца снижают вплоть до отмены. Допустимо комбинированное лечение преднизолоном и изотретиноином (роаккутаном).

Также назначают Вильпрофен (джозамицин), мазь дифферин, гель Базирон АС.

При наличии противопоказаний к назначению изотретиноина лечение проводится по вышеизложенной схеме. Однако длительность стандартного курса антибиотиков составляет от 4 до 6 недель. Кроме того, в комплексном лечении показано применение ангиопротекторов (трентал по 0,1 г 3 раза в день в течение месяца, ксантинола никотинат по 0,15 г 3 раза в день в течение 1 месяца) и гепатопротекторов (эссенциале форте по 2 капе. 3 раза в день в течение 1 месяца, карсил по 1т. 3 раза в день в течение 4 недель). Целесообразно применение гелий-неонового лазера, который назначается с первых дней в сочетании с наружной терапией.