Эталоны ответов к задаче № 3.

1. Диагноз: поздний врожденный сифилис (дефект носовой перегород­ки, симптом Аситидийского, аксифоидия, дистрофия резцов, положи­тельные серологические реакции

2. Лечение проводится водорастворимым пенициллином в суточной до­зе из расчета 50 тыс. ЕД на кг массы тела, 6 раз в сутки через 4 часа - 28 дней, через 2 недели - повторный курс лечения в ­течение 14 дней.

3. У больного поздним врожденном сифилисом в организме очень мало трепонем. Он может быть неопасен даже при половом контакте.

4. Для больных поздними формами сифилиса предусмотрен обязатель­ный 3-х летний срок клинико-серологического контроля. Нередко серологические реакции у таких больных остаются положительными и после лечения. Решение о снятии с учета принимается индиви­дуально. В процессе контрольного наблюдения КСР исследуют 1 раз в 6 месяцев, РИТ, РИФ, ИФА, РПГА - 1paз в год.

Тема № 16: Принципы лечения сифилиса. Гонорея, негонококковые уретриты у мужчин. Лечение и профилактика болезней, передаваемых половым путем. Дерматологические аспекты вич-инфекции.

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА

1. Какие препараты обладают трепонемоцидным действием?

а) антибиотики пенициллинового ряда

б) препараты висмута

в) антибиотики тетрациклинового ряда

г) препараты мышьяка

д) все перечисленные препараты

2. Какое из осложнений чаще наблюдается при лечении больных пенициллином?

а) эмболия легкого

б) нефропатия

в) полиневриты

г) некроз на месте инъекции

д) анафилактический шок

3. Не следует назначать превентивного лечения пациенту, имевшему половой контакт с больной сифилисом, если с момента контакта прошло

а) от 4 до 6 недель

б) от 2 до 4 недель

в) более 6 месяцев

г) от 1 до 2 недель

д) до 3 недель

4. В случае непереносимости препаратов пенициллина назначают лечение

а) доксициклином

б) препаратом висмута

в) экстенциллином

г) бициллином -3

д) хлоргексидином биглюконатом

5. Различают все перечисленные виды лечения при сифилисе, кроме

а) специфического

б) пробного

в) профилактического

г) противорецидивного

д) превентивного

6. Какие препараты пролонгированного действия применяются при лечении сифилиса?

а) бициллины

б) экстенциллин

в) тетрациклин

г) азитромицин

д) сульфален

7. Какие препараты применяются для неспецифической терапии сифилиса?

а) пирогенал

б) ретиноиды

в) витамины

г) биогенные стимуляторы

д) глюкокортикоиды

8. Какие препараты, кроме антибиотиков, применяются при поздних формах сифилиса?

а) препараты висмута

б) фторхинолоны

в) препараты йода

г) сульфаниламиды

д) глюкокортикоиды

9. При непереносимости пенициллина при лечении сифилиса применяют:

а) экстенциллин

б) доксициклин

в) эритромицин

г) метронидазол

д) азитромицин

10. Первичная профилактика сифилиса включает:

а) санитарное просвещение

б) использование презервативов

в) избегать случайных половых контактов

г) работу с группами риска

д) все перечисленное

Эталоны ответов: 1 – д; 2 - д; 3 – в; 4 – а; 5 – г; 6 – а, б; 7 – а, в, г; 8 – а, в; 9 –б, в; 10 – д.

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА

Задача № 1.

Женщина 25 лет вызвана к венерологу в качестве полового контакта с мужчиной 30 лет, у которого выявлен сифилис вторичный кожи и слизистых. С момента контакта прошло 3 недели. При осмотре специфических высыпаний на коже и слизистых нет. Комплекс серологических реакций отрицателен.

Вопросы:

1. Какие дополнительные серологические исследования необходимо провести?

2. Какие меры следует предпринять?

3. Сроки клинико-серологического контроля?

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. Необходимо назначить дополнительно специфические серологические реакции: РИФ, ИФА, РПГА.

2. Следует провести превентивное лечение. Бензатин-бензилпенициллин внутримышечно однократно 2.4 млн ЕД.

3. Однократный клинико-серологический контроль через 3 месяца после лечения.

Задача № 2.

В РКВД находится больной с диагнозом сифилис первичный кожи и слизистых. КСР отрицателен. Из анамнеза: непереносимость препаратов группы пенициллина.

Вопросы:

1. Тактика врача?

2. Сроки клинико-серологического контроля?

Эталоны ответов к задаче № 2.

1. Провести лечение препаратами резерва по схеме первичного сифилиса (доксициклин по 0,1 х 2 раза в день – 15 дней, цефтриаксон по 0,25 г ежедневно № 10)

2. Однократный клинико-серологический контроль через 3 месяца после лечения.

Задача № 3.

На прием к хирургу обратился больной 37 лет с жалобами на наличие высыпаний в перианальной области. Считает, что заболел 2 недели назад, когда заметил эти высыпания. При осмотре в перианальной области имеются гипертрофированные вегетирующие папулы с мацерированной поверхностью. Кроме этого, у больного обнаружены папулы на ладонях и подошвах и поредение волос на голове, увеличены периферические лимфоузлы.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Как подтвердить диагноз?

3. Тактика хирурга?

4. Тактика дерматовенеролога?

5. Сроки клинико-серологического контроля?

Эталоны ответов к задаче № 3.

1. Сифилис вторичный кожи и слизистых (вторичный рецидивный - широкие кондиломы, ладонно-подошвенный сифилид, сифилитическая алопеция, полисклераденит).

2. Обследовать с помощью серологических реакций, провести исследование на наличие бледных трепонем в отделяемом с кондилом.

3. Направить больного в кожно-венерологический диспансер.

4. Госпитализировать больного, после лабораторного подтверждения диагноза назначить лечение по схеме № 4 водорасторимый пенициллин по 1 млн через каждые 6 часов в течение 20 дней. Эпидработа в очаге по выявлению источника заражения, обследование контактных лиц.

5. Клинико-серологический контроль до полной негативации КСР и затем еще 6 месяцев, в течение которых проводится 2 обследования. Сроки клинико-серологического контроля индивидуальны.

Задача № 4 (для стоматологического факультета).

К врачу стоматологу обратился пациент с жалобами на незначительные болевые ощущения при приеме пищи.

Объективно: на дорсальной поверхности языка отмечается наличие резко ограниченных папул, гладких, лишенные сосочков участки округлых очертаний (симптом «скошенного луга»). Также на слизистой оболочке полости рта отмечается наличие папул белого цвета («опаловые бляшки»). При поскабливании поверхность папул снимается, обнажая эрозию мясо-красного цвета.

1. Предположительный диагноз?

2. Тактика ведения пациента?

3. Лечение?

Эталоны ответов к задаче № 4.

1. Сифилис вторичный кожи и слизистых.

2. Направить пациента на консультацию венеролога. Врачу венерологу необходимо провести серологическое обследование с применением специфических и неспецифических серологических тестов. Также осуществить микроскопию материала полученного с папул ротовой полости в темном поле.

3. После серологического подтверждения диагноза назначить пациенту лечение по схеме сифилиса вторичного.

Задача № 5.

Больная М. 21 года была направлена в РКВД гинекологом с диагнозом - беременность 12 недель, сифилис? При обследовании обнаружены ладонно-подошвенные сифилиды, сифилитическая лейкодерма и мелкоочаговое облысение. КСР были резко положительны. Ребенок желанный, больная отказалась сделать аборт.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

3. Составьте план профилактики врожденного сифилиса в данном случае.

Эталоны ответов к задаче № 5.

1. Диагноз – сифилис вторичный кожи и слизистых.

2. Бензилпенициллина натриевая соль внутримышечно по 1 млн ЕД 4 раза в день, 20 дней.

3. После получения специфического лечения, пациентке с целью профилактики врожденного сифилиса необходимо получить профилактическое лечение на 20 неделе беременности.

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: ГОНОРЕЯ И НЕГОНОКОККОВЫЕ УРЕТРИТЫ У МУЖЧИН. ГОНОРЕЯ ДЕВОЧЕК.

1. Кем открыт возбудитель гонореи?

а) Нейссером

б) Шаудиным

в) Гофманом

г) Петерсеном

д) Донне

2. Для реинфекции гонореи характерно все перечисленное, кроме:

а) клинического выздоровления после лечения

б) отсутствие гонококков и нормализация количества лейкоцитов в мазках после лечения

в) указание на половые контакты с нелеченым и/или новым партнером

г) полноценного ранее проведенного лечения

д) сохранения клинических проявлений после лечения

3. Какие микроорганизмы длительное время могут персистировать в трихомонадах?

а) бледная трепонема

б) гонококки

в) вирусы

г) хламидии

д) грибы рода Candida

4. Какими путями осуществляется инфицирование гонококками?

а) половой

б) через предметы туалета, белье

в) при прохождении через родовые пути

г) занос руками в глаза

5. Для свежей гонореи характерно все перечисленное, кроме

а) давности более 2 месяцев

б) острого течения

в) давности до 2 месяцев

г) торпидного течения

д) хронического течения

6. Свежий острый передний гонорейный уретрит характеризуется

а) резями в начале мочеиспускания

б) обильными гнойными выделениями

в) помутнение мочи в I порции

г) рези в конце мочеиспускаия

д) помутнение мочи в I и II порциях

7. К осложнениям гонорейного уретрита относится все перечисленное, кроме

а) парауретрита

б) куперита

в) тизонита

г) проктита

д) простатита

8. Различают следующие формы простатита

а) экссудативный

б) катаральный

в) паренхиматозный

г) перифолликулярный

д) абсцедирующий

9. Клиническими симптомами гонореи глаз является все перечисленное, кроме:

а) отека век

б) экзофтальма

в) светобоязни, гноетечения

г) гиперемии конъюнктивы

д) изъязвления роговицы

10. Возбудителем урогенитального хламидиоза является:

а) Spirochaeta pallidum

б) Ureplasma urelyticum

в) Chlamydia trachomatis серотипы от D до K

г) Gardnerella vaginalis

д) Chlamydia trachomatis серотипы L-1, L-2, L-3

11. Пути передачи хламидийной инфекции:

а) половой

б) при прохождении через родовые пути

в) бытовой

г) трансфузионый

д) воздушно-капельный

12. Методы лабораторной диагностики хламидиоза:

а) с помощью люминесцентной лампы

б) иммунофлюоресцентный с использованием моноклональных антител

в) исследование нативных препаратов в темном поле

г) выделение в культуре клеток

д) культивирование на плотных питательных средах

13. Клинические проявления хламидиоза

а) остроконечные кондиломы

б) широкие кондиломы

в) конъюнктивит

г) пневмония

д) уретрит

14. Для лечения хламидийной инфекции применяются препараты:

а) группы 5-нитроимидазола

б) пенициллинового ряда

в) тетрациклинового ряда

г) макролиды

д) фторированные хинолоны

15. Какие кожные проявления нередко встречаются при болезни Рейтера?

а) хейлит

б) пиодермия

в) псориазиформные высыпания

г) герпетические высыпания

д) цирцинарный баланопостит

16. Возбудителями урогенитального микоплазмоза являются:

а) Mycoplasma genitalium

б) Mycoplasma hominis

в) Ureaplasma urealyticum

г) Сhlamydia trachomatis

д) Treponema pallidum

17. Пути передачи микоплазменной урогенитальной инфекции

а) половой

б) при прохождении через родовые пути

в) бытовой

г) трансфузионый

д) воздушно-капельный

18. К методам диагностики микоплазмоза относится все перечисленное, кроме

а) культурального

б) ИФА

в) ПЦР

г) ПИФ

д) исследования нативного препарата в темном поле

19. При лечении урогенитального микоплазмоза, обусловленного М.hominis применяются все перечисленные препараты, кроме

а) группы макролидов

б) офлоксацина

в) доксициклина

г) азитромицина

20. Для лечения уреаплазмоза применяется все перечисленные препараты,кроме

а) группы аминогликозидов

б) доксициклина

в) эритромицина

г) азитромицина

21. Клиническими проявлениями микоплазменной урогенитальной инфекции может быть все перечисленное, кроме

а) уретрита

б) послеродового эндометрита

в) простатита г) бесплодия

д) гипертрихоза

22. К мерам профилактики урогенитального микоплазмоза относится все перечисленное, кроме

а) обследования беременных женщин

б) обследования «групп риска»

в) обследования женщин, страдающих хроническими заболеваниями урогенитального тракта невыясненной этиологии

г) обследования урологических больных

д) дезинфекции нижнего белья

23. урогенитальный трихомониаз подтверждается следующими методами лабораторной диагностики?

а) РИФ

б) РИБТ

в) культуральный

г) РПГА

д) микроскопия нативного препарата

24. для лечения урогенитального трихомониаза применяют

а) метронидазол

б) кетоконазол

в) орнидазол

г) флуконазол

д) солкотриховак

25. При диагностики хронических негонорейных уретритов применяют все перечисленное, кроме:

а) уретроскопии

б) бактериоскопического исследования мазков и соскобов из уретры

в) бактериоскопических исследований соскоба с кожи крайней плоти

г) бактериологического исследования отделяемого из уретры

д) обследование методом ПЦР, ЛЦР

26. для лечения детей, больных урогенитальным хламидиозом, используют

а) макролиды

б) цефалоспорины

в) фторхинолоны

г) аминогликозиды

д) тетрациклины

27. К особенностЯМ гонорейной инфекции у девочек ОТНОСИТСЯ

а) многоочаговость

б) часто поражается прямая кишка

в) поражаются преддверие влагалища и влагалище

г) восходящая гонорея встречается редко

д) все перечисленное верно