Специальные смеси

Перечисленные ниже заболевания и патологические состояния побудили создать смеси специального состава, удовлетворяющие потребности больных в той или иной ситуации.

Печеночная энцефалопатия. Препараты, применяемые при данном заболевании, богаты аминокислотами с разветвлёнными боковыми цепями (АРБЦ), в частности валином, лейцином и др. Печёночная энцефалопатия возникает в результате накопления ароматических аминокислот в мозгу (например, фенилаланина и др.). АРБЦ тормозят проникновение ароматических аминокислот через гематоэнцефалический барьер. Примеры: Hepaticaid и Travenol Hepatic.

Травма/стресс. Смеси, применяемые при травмах и стрессе, также богаты АРБЦ (50% общего количества аминокислот по сравнению с 25-30% в обычных смесях). Их применение обосновано тем, что ряд стресс-гормонов способствует гидролизу белков в скелетных мышцах, а введение экзогенных АРБЦ предупреждает расщепление белков для получения энергии. Энергетическая плотность препаратов около 1 ккал/мл; они весьма гиперосмоляльны (до 900 мосм/кг Н₂О). Пример: Trauma-Aid HBS.

Почечная недостаточность. Смеси, применяемые при почечной недостаточности, богаты эссенциальными (незаменимыми) аминокислотами и не содержат добавочных электролитов. Разрушение незаменимых аминокислот будет ограничивать повышение азота мочевины крови, поскольку азот будет вновь включён в циклы синтеза неэссенциальных аминокислот. Примеры: Travasorb Renal и Amino Aid.

Дыхательная недостаточность. Препараты содержат малое количество углеводов в обогащены жирами. Их используют для ограничения продукции CO₂ у больных с тяжёлой лёгочной патологией. Смеси должны обеспечивать как минимум 50% общей энергетической ценности за счёт жиров. Основной недостаток рациона — мальабсорбция жиров и стеаторея. Пример: Pulmocare.

Осложнения

Обычные осложнения зондового кормления — понос и рефлюкс желудочного содержимого в верхние дыхательные пути [29]. Диарея детально рассмотрена в главе 6. Здесь представлены вкратце суммарные данные.

Диарея

Диарея отмечается у 10-20% больных, получающих зондовое энтеральное питание. Отчасти её вызывают осмотические силы, а отчасти — мальабсорбция питательных веществ.

Испражнения не содержат крови. Признаки сепсиса также отсутствуют. При сомнениях в диагнозе могут помочь следующие мероприятия и рекомендации:

1. Необходимо избегать использования средств, угнетающих перистальтику кишечника. Скорее всего, они не помогут, а, напротив, могут способствовать развитию кишечной непроходимости.

2. Нужно использовать изотонические питательные растворы, которые следует вводить в желудок. Необходимо исключить любые гипертонические препараты, добавляемые к питательным смесям.

3. Не вводить антациды, содержащие магния сульфат, а также иные лекарственные средства, способствующие возникновению диареи (например, теофиллин).

4. Волокна пектина задерживают опорожнение желудка, помогают ему более эффективно снижать осмотическую концентрацию питательных растворов. Пектин можно добавить к питательным растворам в виде либо препарата Kaopectate (30 мл 2 или 3 раза в день), либо непереработанного яблочного сока (100 мл на суточный пищевой рацион).

5. При тонкокишечном кормлении стоит снизить скорость введения на 50% и медленно увеличивайте её в последующие 3-4 дня. Следует не разводить питательную смесь, поскольку разведение увеличивает содержание воды в экскрементах.

6. Необходимо начинать парентеральное (внутривенное) питание для предупреждения отрицательного азотистого баланса во время регулирования энтерального кормления.

7. НЕ ЛЬЗЯ ПРЕКРАЩАТЬ ЗОНДОВОЕ КОРМЛЕНИЕ, поскольку это усугубит диарею в будущем, когда вы решите возобновить введение пищи через зонд.