Образец

Согласие пациента на операцию переливания компонентов крови

Я ___________________________________________________________________

Получил разъяснения по поводу операции переливания крови.

Мне объяснены лечащим врачом цель переливания, его необходимость, характер и особенности процедуры, ее возможные последствия, я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий.

Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от операции переливания компонентов крови.

Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.

Я получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.

Беседу провел врач ______________________-(подпись врача).

«____»____________20 г.

Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собственноручно ___________________ (подпись пациента),

Или что удостоверяют присутствовавшие при беседе __________(подпись врача), _____________________(подпись свидетеля).

Пациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем расписался собственноручно ____________(подпись пациента),

Что удостоверяют присутствовавшие при беседе ____________(подпись врача), _________________________(подпись свидетеля).

Приложение № 3 к приказу Минздрава рф от 16 февраля 2004г. № 82 Извещение о посттрансфузионном осложнении № ______ (см приложение к приказу)

Инструктивные указания:

1. Извещениезаполняется врачом на каждого больного с посттрансфузионным осложнением.

2. Извещениезаполняется всеми лечебно-профилактическими учреждениями, где выявлено посттрансфузионное осложнение.

Ответственными за достоверность заполнения являются руководители организаций здравоохранения.

3. При изменении диагноза, заполняется новое извещение и присваивается новый номер взамен предыдущего.

4. Пункты 1.3 – 1.5заполняются при связи посттрансфузионного осложнения и какого-либо изделия медицинского назначения (пластиковой тары, устройства для переливания консерванта, или ресуспендирующего раствора).

5. Извещениенаправляется в территориальную комиссию по профилактике посттрансфузионных осложнений при органе управления здравоохранением субъекта РФ в течение 10 дней с момента выявления посттрансфузионного осложнения.

Извещениео посттрансфузионных осложнений, повлекших угрозу для жизни пациента (летальные случаи, гемолитические осложнения, посттрансфузионные инфекции, другие тяжелые состояния) заполняются в двух экземплярах. Второй экземпляр извещения направляется в Центральную комиссию по профилактике посттрансфузионных осложнений Минздрава России по адресу: 123184, Москва, ул. Щукинская, до 6, корп.

СНАРЯЖЕНИЕ СУМКИ – ХОЛОДИЛЬНИКА

ДЛЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ ЭРИТРОМАССЫ.

1. достать охлаждающие элементы из морозильной камеры (минус 18 - минус 12 не менее 10 часов)

2. охлаждающие элементы выдержать при комнатной температуре 10 - 15 минут, обтереть конденсат, загрузить охлаждающие элементы (не менее 4 штук) в сумку (в боковые кармашки).

3. разместить в сумке градусник и закрыть сумку для равномерного охлаждения внутреннего объема.

4. через 15 – 20 минут открыть сумку и проверить температуру в сумке (необходимый режим от + 2 до + 6).

5. загрузить в сумку материалы, предназначенные для транспортировки.

6. поместить в сумку термоиндикатор для контроля температурного режима.

7. закрыть и застегнуть крышку сумки – холодильника.

Температура в сумке – холодильнике не должна превышать через 24 часа транспортировки + 10⁰ С.

ЗАЯВКА НА ТРОМБОКОНЦЕНТРАТ
МУЗ «БСМП»	Отделение: