- •Гоу впо «Ивановская государственная медицинская
- •Глава 1 Основы гражданской обороны
- •1.2 Законодательное и нормативно-правовое обеспечение гражданской обороны в российской федерации
- •1.2.1 Законы Российской Федерации, регламентирующие вопросы гражданской обороны. Федеральный конституционный закон от 30 января 2002 года №1-фкз
- •Федеральный закон от 31 мая 1996 года № 61-фз
- •Федеральный закон от 12 февраля 1998 года № 28-фз
- •1.2.2 Указы Президента Российской Федерации, регламентирующие вопросы гражданской обороны.
- •1.2.4 Ведомственные документы по вопросам гражданской обороны здравоохранения Российской Федерации.
- •Приказ Министра здравоохранения рф от 3 июля 2000 года № 242
- •Инструкция от 8.12.2000 №212-05/356
- •Методические указания от 24.04.2001 №2510/4291-01-27
- •1.3.2 Основы государственной политики в гражданской обороне
- •1.4 Принципы организации и ведения гражданской обороны. Задачи гражданской обороны
- •1.4.1 Принципы организации гражданской обороны
- •1.4.2 Задачи гражданской обороны
- •1.5 Организационная структура гражданской обороны. Управление гражданской обороной
- •1.5.1 Организационная структура гражданской обороны
- •1.5.2 Войска гражданской обороны
- •1.5.3 Государственная противопожарная служба мчс России
- •1.5.4 Система управления гражданской обороной
- •1.5.5 Полномочия федеральных органов государственной власти в области гражданской обороны
- •1.6 Вопросы для самоконтроля знаний по теме
- •Глава 2 Гражданская оборона здравоохранения
- •2.1 Введение
- •2.2 Организационная структура и основные задачи гражданской обороны здравоохранения рф
- •Задачи гражданской обороны здравоохранения
- •Организационная структура гражданской обороны здравоохранения рф
- •2.3 Дополнительные койки
- •2.4 Нештатные аварийно-спасательные формирования гражданской обороны здравоохранения рф. Задачи и организационно-штатная структура
- •2.4.1 Объектовые формирования
- •2.4.2 Территориальные формирования
- •А) Отряды первой медицинской помощи (опм)
- •Б) Мобильные медицинские отряды (ммо)
- •В) Токсико-терапевтический подвижный госпиталь
- •Г) Инфекционный подвижный госпиталь
- •Д) Хирургический подвижный госпиталь
- •Е) Бригады специализированной медицинской помощи
- •Ж) Санитарно-эпидемиологические отряды, санитарно-эпидемиологические бригады
- •З) Специализированные противоэпидемические бригады
- •И) Группа эпидемиологической разведки
- •К) Подвижный противоэпидемический отряд
- •2.5 Организация взаимодействия гражданской обороны здравоохранения с мчс
- •Мчс России:
- •Минздрав и соц. Развития России:
- •От мчс России:
- •От Минздрава и соц. Развития России:
- •2.6 Подготовка и укомплектование кадрами нештатных аварийно-спасательных формирований гоз
- •2.7 Вопросы для самоконтроля знаний по теме
- •Глава 3 Современные средства вооруженной борьбы
- •3.1 Введение
- •Вид ядерного боеприпаса
- •3.3.1 Атомные боеприпасы
- •3.3.2 Термоядерный боеприпас
- •Нейтронный боеприпас
- •Строение нейтронного боеприпаса
- •Для характеристики энергии взрыва ядерного заряда обычно используют понятие "мощность".
- •3.3.4 Поражающие факторы ядерного взрыва
- •А) Воздушная ударная волна
- •Радиус поражающего действия ударной волны (км)
- •Характер механических травм при действии ударной волны
- •Б) Световое излучение
- •Радиус поражающего действия светового излучения при ядерном взрыве
- •Поражающее действие светового излучения ядерного взрыва
- •В) Проникающая радиация
- •Г) Радиоактивное заражение местности
- •Основные эффекты последствия облучения человека
- •Поскольку в медико-тактической характеристике очагов ядерного поражения определяющим является величина, характер и структура санитарных потерь принято выделять три типа ядерных очагов:
- •3.4 Химическое оружие. Классификация и краткая характеристика отравляющих веществ. Проблемы хранения и уничтожения запасов ов
- •Медико-тактическая характеристика очагов поражения аохв
- •Медико-тактическая характеристика очагов поражения ахов
- •Химическое оружие (хо)
- •Характеристика очага химического поражения
- •3.4.4 Проблемы хранения и уничтожения химического оружия
- •3.5 Бактериологическое (биологическое) оружие. Краткая характеристика токсинов и болезнгетворных микробов
- •3.5.1 Перспективы развития биологического оружия ведущих зарубежных стран
- •Свойства различных поколений биологического оружия
- •3.6 Обычные средства нападения. Высокоточное оружие. Вторичные факторы поражения
- •3.6.1 Обычные средства нападения а) Стрелковое оружие
- •Б) Артиллерийские снаряды, мины и гранаты
- •В) Управляемые ракеты и авиабомбы
- •Г) Боеприпасы объемного взрыва
- •Д) Снаряды со стреловидными убойными элементами
- •Е) Кассетные боеприпасы
- •Ж) Зажигательные средства
- •3.6.2 Особенности формирования очага санитарных потерь
- •3.6.3 Боевая хирургическая травма
- •А) Огнестрельные ранения
- •Б) Минно-взрывные травмы
- •В) Взрывные травмы
- •3.6.4 Особенности оказания медицинской помощи
- •3.7. Структура санитарных потерь по виду, степени тяжести, локализации, характеру поражения
- •3.8. Комбинированные поражения
- •Особенности формирования санитарных потерь в очагах комбинированного поражения
- •3.10 Вопросы для самоконтроля знаний по теме занятия
- •Глава 4 организация защиты населения
- •4.1 Основные принципы, способы и мероприятия по защите населения в военное время
- •4.1.2. Рекомендации по режимам защиты в зонах химического и бактериологического (биологического) заражения
- •4.2 Характеристика защитных сооружений: убежища, быстровозводимые убежища; противорадиационные укрытия; простейшие укрытия
- •4.2.1. Убежища
- •Санитарно-гигиенические нормы убежищ
- •4.2.2. Противорадиационные укрытия
- •Разновидности противорадиационных укрытий
- •Простейшие укрытия
- •4.3.Индивидуальные средства защиты органов дыхания
- •4.3.1 Фильтрующие противогазы
- •4.3.2 Изолирующие противогазы
- •4.3.3 Самоспасатели
- •4.3.4 Респираторы
- •4.3.5 Простейшие средства защиты органов дыхания
- •Ватно-марлевая повязка
- •4.4 . Индивидуальные средства защиты кожи
- •4.4.1 Фильтрующая защитная одежда
- •4.4.2 Изолирующая защитная одежда
- •Общевойсковой защитный костюм озк
- •Технические характеристики изолирующих защитных комплектов
- •4.5 Медицинские средства индивидуальной защиты
- •4.6 Порядок обеспечения, накопления, хранения и выдачи средств индивидуальной защиты
- •4.7 Эвакуация населения: принципы организации и медико-санитарное обеспечение эвакуации населения
- •Секретарь
- •Начальник пэп
- •Примерная схема организации промежуточного пункта эвакуации
- •Начальник ппэ
- •4.8 Организация дозиметрического, химического и бактериологического контроля
- •4.8.1 Дозиметрический контроль
- •4.8.2 Химический контроль
- •4.8.3 Бактериологический (биологический) контроль
- •Комплект средств для анализа проб ксап-у
- •Комплект-укладка приборов для биологического контроля кпбк – 1у
- •Специальная обработка
- •Комплект санитарной обработки ксо
- •Дезинфекционно-душевая установка дда-66
- •4.10 Вопросы для самоконтроля знаний по теме занятия
- •Глава 5 медицинское обеспечение населения при проведении мероприятий гржданской обороны
- •5.1.1 Системы централизованного оповещения территориального уровня
- •5.1.2 Общероссийская комплексная система информирования и оповещения населения
- •5.1.3 Локальные системы оповещения (лсо)
- •5.1.4 Построение систем оповещения в отдельных зданиях и сооружениях
- •5.1.5 Особые требования к системам оповещения гражданской обороны
- •« Внимание ! внимание ! граждане! воздушная тревога!
- •5.2 Развертывание сил и средств гражданской обороны здравоохранения. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений
- •5.3 Организация мед.Обеспечения населения на сборных эвакуационных пунктах, на промежуточных пунктах эвакуации, на станциях посадки (высадки) и в пути следования
- •5.4 Медико-психологическое обеспечение населения и спасателей при проведении спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ в очагах массового поражения (заражения)
- •5.5 Вопросы для самоконтроля знаний по теме занятия
- •Глава 6 организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации последствий нападения противника
- •Понятие об этапе медицинской эвакуации
- •6.3 Вид и обьем медицинской помощи
- •6.4 Медицинская сортировка, ее виды и организация в медицинских отрядах
- •6.5 Организация и проведение эвакуации раненых и больных
- •6.6 Особенности организации лэм в очагах химического и бактериологического заражения
- •6.7 Первичная медицинская карточка ф.100
- •6.9 Вопросы для самоконтроля знаний по теме занятия
- •Глава 7 работа нештатных аварийно-спасательных формирований гражданской обороны здравоохранения при проведении спасательных работ
- •7.1 Виды медицинской помощи, оказываемой пострадавшим в очаге поражения при ведении спасательных работ
- •7.1.1 Организация оказания первой и доврачебной помощи в очаге
- •А. Работа нафс гражданской обороны здравоохранения при проведении спасательных работ в очаге массового поражения
- •В. Особенности оказания первой помощи в очаге химического поражения
- •Г. Особенности организации оказания первой помощи в очаге комбинированного поражения
- •7.1.2 Организация оказания первой врачебной помощи
- •7.2 Отряд первой врачебной помощи.
- •Организация перемещения и развертывания отряда первой врачебной помощи
- •7.2.2. Структура отряда первой врачебной помощи, схема его развертывания и организация работы его функциональных подразделений
- •А) Приемно-сортировочная с сортировочной площадкой
- •Б. Площадка специальной обработки
- •В. Перевязочная
- •Оборудование изолятора
- •Д. Аптека
- •Е. Отделение материально-технического обеспечения
- •7.3 Особенности организации работы отряда первой врачебной помощи в очаге химического поражения
- •7.5 Организация управления опвп
- •7.6 Вопросы для самоконтроля знаний по теме занятия
- •Глава 8 организация оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению в военное время
- •8.1 Место квалифицированной и специализированной медицинской помощи в системе лечебно-эвакуационного обеспечения населения гоз
- •8.2 Бригады (отряд) специализированной медицинской помощи
- •8.3 Хирургический подвижный госпиталь
- •8.4 Токсико-терапевтический подвижный госпиталь
- •8.5 Инфекционный подвижный госпиталь
- •8.6 Состав, организация развертывания и работы второго этапа лэо пораженных (больничной базы)
- •8.6.1Управление больничной базы (убб)
- •Эвакуационный приемник
- •Медицинский распределительный пункт, вспомогательный распределительный пост
- •8.6.4. Головная больница
- •8.6.5. Многопрофильная больница
- •8.6.6. Профилированные больницы
- •8.7 Вопросы для самоконтроля знаний по теме занятия
- •Глава 9 организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди населения в военное время
- •9.1 Характеристика особенностей эпидемических очагов. Основные причины возникновения эпидемических очагов в районах боевых действий и чрезвычайных ситуаций
- •9.2 Методика оценки санитарно-эпидемического состояния в зонах боевых действий и чрезвычайных ситуациях мирного времени. Расчет санитарных потерь в эпидемических очагах.
- •9.2.1 Оценка санитарно-эпидемического состояния в зонах боевых действий и чрезвычайных ситуациях мирного времени
- •1. Благополучное состояние:
- •2. Неустойчивое состояние:
- •3. Неблагополучное состояние:
- •4. Чрезвычайное состояние:
- •Расчет санитарных потерь в эпидемических очагах
- •9.3 Санитарно-противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия в зонах боевых действий и чрезвычайных ситуациях мирного времени
- •9.3.1 Санитарно-противоэпидемические мероприятия
- •Санитарно-гигиенические мероприятия
- •9.4 Организация санитарной экспертизы и защиты продовольствия и питьевой воды
- •Классификация продовольствия по степени заражения рв, ов, бс
- •9.5 Организация медицинских мероприятий по локализации и ликвидации очагов массовых инфекционных заболеваний. Организация проведения режимно-ограничительных мероприятий
- •9.5.1 Карантин и обсервация
- •9.6 Задачи и организационная структура санитарно-гигиенических и противоэпидемическихз формирований
- •9.6.1 Санитарно-эпидемиологические отряды и бригады
- •9.6.2 Специализированные противоэпидемические бригады
- •Группа эпидемиологической разведки
- •9.6.4 Подвижный противоэпидемический отряд
- •9.7 Вопросы для самоконтроля знаний по теме занятия
- •Литература
5.4 Медико-психологическое обеспечение населения и спасателей при проведении спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ в очагах массового поражения (заражения)
Психические расстройства наблюдаются достаточно часто у пострадавших при стихийных бедствиях и различных катастрофах. Ориентировочные лечебно-эвакуационные показатели приведены в таблице.
Из приведенных в этой таблице данных следует, что из числа лиц, на короткое время (в пределах суток) потерявших способность к выполнению служебных обязанностей в результате развития у них психических расстройства невротического уровня, только 10% нуждаются в доврачебной помощи. При расстройствах же психотического уровня она необходима 90% пострадавшим, а первая врачебная помощь – 40%.
Санитарные потери по особенностям психопатологической клинической картины целесообразно разделять по степени тяжести на легкие, средние и тяжелые. Практически все лица с психическими расстройствами, независимо от степени тяжести клинической картины, нуждаются в доврачебной помощи; первая врачебная помощь необходима 65% пострадавшим с легкими и до 100% - с тяжелыми психогениями. При этом в специализированной медико-психологической помощи нуждаются 25% пострадавших с невротическими реакциями, 75% - с психическими расстройствами средней тяжести и 100% - с тяжелым.
Таблица 40
Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими расстройствами в очагах применения противникам современных средств поражения (в % ко всей группе )
Категории пострадавших |
Лечебно-эвакуационные показатели | |||||
Нуждающиеся в доврачебной помощи |
Нуждающиеся в первой врачебной помощи |
Нуждающиеся в специализированной помощи | ||||
Кратковременная (в пределах суток) потеря способности к выполнению своих обязанностей: -с реакцией невротического уровня; -с реакцией психического уровня |
10
90
|
-
40 |
100
100 | |||
Санитарные потери: -легкие -средние -тяжелые |
90 95 100 |
65 75 100 |
25 75 100 | |||
Категории пострадавших |
Сроки лечения (сутки) | |||||
до 1 |
до 10 |
11-30 |
31-60 |
61-90 |
более 90 | |
Кратковременная (в пределах суток) потеря способности к выполнению своих обязанностей: -с реакцией невротического уровня; -с реакцией психического уровня |
-
-
|
100
100 |
100
100 |
-
- |
-
- |
-
- |
Санитарные потери: -легкие -средние -тяжелые |
- - - |
95 5 - |
5 70 - |
- 15 50 |
- 5 30 |
- 5 20 |
Категории пострадавших |
Способность выполнять обязанности |
Инвалидность | ||||
Кратковременная (в пределах суток) потеря способности к выполнению своих обязанностей: -с реакцией невротического уровня; -с реакцией психического уровня |
100
100 |
-
- | ||||
Санитарные потери: -легкие -средние -тяжелые |
100 95 90 |
- 5 60 |
Опыт ликвидации катастроф и бедствий показывает, что наибольшие затруднения возникают при организации первой помощи и доврачебной помощи пострадавшим. (Аквапарк в Москве, Беслан). В первую очередь выделяются лица с острым психомоторным возбуждением, обеспечиваем таким образом безопасность им и окружающим, а также возникновение возможности паники. Спокойные, уверенные в себе люди, оказывающие помощь, имеют особенно большое «успокаивающее» значение для той части населения, у которой будут иметь место субшоковые (субаффектные) психогенные реакции. Эффективность мероприятий первой медицинской и доврачебной помощи обусловлена подготовленностью медицинского персонала и наличием необходимых медикаментозных средств.
Всех пострадавших с психическими расстройствами, и в первую очередь лиц, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения (особенно раненых), эвакуировать надо лежа, фиксированными к носилкам и обязательно с сопровождающим. На первом этапе медицинской эвакуации пострадавшие могут поступать в состоянии физического ограничения. Опыт свидетельствует, что пострадавшие с психогениями отрицательно реагируют на меры стеснения, к которым следует прибегать только в случае крайней необходимости (агрессивное поведение, выраженное возбуждение, стремление к самоповреждению). Ограничить меры стеснения в этих случаях можно, используя одно из медикаментозных средств: 2.5% аминазин, 2.5% тизерцин, 0.1% феназепам, 0.5% диазепам. При этом следует учитывать, что аминазин обладает выраженным гипотензивным действием и предрасполагает к ортостатическим реакциям. Димедрол потенцирует нейроплегическое действие и снижает его гипотензивные свойства. Сульфат магния обладает дегидратационными свойствами, что особенно важно при закрытых травмах головного мозга. Наиболее часто употребляемая смесь: аминазин, димедрол, магния сульфат.
Все основные части этой смеси имеются в ампулах. В зависимости от состояния больного дозы составных частей смеси можно изменять.
Эта смесь снимает возбуждение через 20-30 минут примерно на 4-5 часов. Введение ее можно производить по показаниям 2-3 раза в сутки в течение нескольких дней. Для купирования возбуждения могут быть также использованы феназепам и диазепам. При ступорозном состоянии назначается внутривенно инъекции 10% раствора хлорида кальция. В ряде случаев может использоваться рауш-наркоз. При тревожно-депрессивном расстройстве назначают анитриптилин или схожие с ним антидепрессанты – седатики, при заторможенной депрессии – антидепрессанты – активаторы. Инъекции успокаивающих средств при необходимости повторяют 2-3 раза в сутки и обязательно за 20-30 минут до начала эвакуации. У некоторых пострадавших с психическими расстройствами могут быть побочные явления, связанные с приемом психофармакологических препаратов (нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы). Поэтому в необходимых случаях следует сочетать применение психотропных препаратов с сердечно-сосудистыми средствами и дыхательными аналептиками.
Необходимо специально остановиться на работе психоизолятора. Его размещают в помещении вблизи сортировочно-эвакуационного отделения на первом этаже с отдельным входом, с запорами на дверях и решетками на оконных рамах или в специально оборудованной палатке. Пострадавшие размещаются на кроватях или носилках, фиксированных к «козлам», а в случае их отсутствия – на нарах или на полу, укрытые подстилочным материалом.
Пострадавшие с выраженной симптоматикой при отсутствии отчетливых нарушений сознания, мышления, двигательной сферы, эмоциональных расстройств могут задерживаться на первом этаже на короткий срок (в основном до одних суток) для врачебного наблюдения. В случае выздоровления (улучшения состояния) они возвращаются к выполнению своих обязанностей.
В психоневрологический стационар направляются лица с нарушением сознания, мышления, с двигательными беспокойствами, депрессией после оказания им врачебной помощи. Пострадавшие (травма, ожог), имеющие психические расстройства, эвакуируются в профильные больницы после оказания им необходимой помощи, направленной на ликвидацию нервно-психических расстройств.
Опыт ЧАЭС, Спитакского землетрясения и др. показал необходимость объединения, особенно на первых этапах, психиатрической и общемедицинской помощи, а также приближения ее (помощи) к месту (району) катастрофы.