методичка по ангиологии
.pdfГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
КАФЕДРА АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА, ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ
Л.И.Полянская, Т.Л.Колобова, Т.В.Лазоренко
Учебно-методическое пособие для студентов 2 курса
Иваново 2008
Пособие посвящено вопросам ангиологии, в котором собраны вместе разбросанные по различным разделам учебника анатомии человека сведения. Материал излагается в соответствии с учебным планом, принятым на кафедре анатомии человека, топографической анатомии и оперативной хирургии Ивановской государственной медицинской академии, отличается краткостью и лаконичностью и будет полезен при изучении соответствующих разделов курса на кафедре анатомии для студентов 2 курса.
Настоящим пособием мы надеемся помочь студентам в возможно более короткий срок освоить сложный и важный раздел анатомии. Будем благодарны за критические замечания, направленные на улучшение качества издаваемого пособия.
Занятие № 1 «Сердце, его положение, строение, сосуды и нервы. Перикард»
Наружное строение
Сердце (cor - латинский перевод, с а г din - греческий перевод) - полый мышечный
орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь. Располагается в грудной полости в переднем средостении. Продольная ось сердца направлена справа
налево, |
сверху вниз |
и сзади наперед. Верхушка сердца, apex |
cordis, обращена вниз, |
|||||
влево |
и |
вперед, а |
его основание, |
basis cordis, - кверху |
и кзади. Передняя |
|||
поверхность, |
facies |
sternocostalis |
(anterior), |
прилежит к |
задней |
поверхности |
||
грудины |
и |
ребер; |
нижняя - диафрагмальная |
поверхность, |
fades |
diaphragmatica, |
прилежит к диафрагме. Боковые поверхности обращены к легким и называются
легочными, fades |
pulmonales. |
На поверхности сердца различают поперечно |
расположенную борозду, sulcus |
coronarius, которая является границей между |
предсердиями и желудочками. Она прерывается спереди легочным стволом и аортой. Выше этой борозды на передней поверхности сердца находятся часть правого предсердия с правым ушком и ушко левого предсердия, лежащего позади легочного
ствола. |
Восходящая аорта переходит |
в дугу, |
arc us |
aortae, |
от |
которой |
справа налево |
||||||
отходят |
плечеголовной ствол, |
truncus |
brachiocephalicus, |
левая |
общая |
сонная |
|||||||
артерия, |
arteria |
carotis |
communis |
sinistra |
и |
левая |
подключичная |
артерия, |
|||||
arteria |
subclavia |
sinistra. |
На |
передней |
поверхности |
сердца |
видна |
передняя |
|||||
межжелудочковая |
борозда, |
sulcus |
interventricularis |
anterior, |
а |
на |
задней |
||||||
поверхности - |
задняя |
межжелудочковая |
борозда, |
sulcus |
interventricular is |
posterior. Обе борозды соединяются у верхушки сердца, образуя вырезку верхушки
сердца, |
incisura |
apicis cordis. В |
правое |
предсердие впадают верхняя и нижняя |
|||
полые |
вены, venae |
cavae superior |
et |
inferior, а |
в левое предсердие - четыре |
||
легочные вены, |
venae |
pulmonales, |
по |
две |
от каждого |
легкого. |
Топография сердца Проекция краев сердца с перикардом на грудную клетку называется границей сердца.
Верхушка сердца проецируется в V левое межреберье на 1,0 - 1,5 см вправо от среднеключичной линии.
Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей хрящи III правого и III левого ребер.
- 3 -
Правая граница опускается от хряща III правого ребра до хряща V правого ребра на 1 - 2 см правее правого края грудины.
Нижнюю границу проводят от хряща V правого ребра до проекции верхушки сердца. Левая граница простирается от хряща III левого ребра до проекции верхушки сердца.
Проекция отверстий сердца:
Левое и правое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, соединяющей III левый реберный хрящ с VI правым. Левое отверстие находится на этой линии на уровне III левого реберного хряща, а правое - над местом прикрепления IV правого реберного хряща к грудине. Проекция отверстия аорты лежит позади левого края грудины на уровне III межреберного промежутка, а
отверстие легочного ствола - над местом прикрепления |
III |
левого реберного хряща к |
||||||||||||
грудине. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Камеры сердца |
|
|
|
|
|
|
|
||
Сердце имеет |
четыре камеры: |
правое |
и |
левое |
предсердия, |
atrium |
dextrum |
et |
||||||
atrium |
sinistrum, и |
правый |
и левый |
желудочки, |
ventriculus |
dexter |
et |
|||||||
ventriculus |
sinister. |
Предсердия |
разделяет |
межпредсердная |
перегородка, |
septum |
||||||||
inter at г iale, |
желудочки |
- |
межжелудочковая |
перегородка, |
|
septum |
||||||||
interventricularе. |
Предсердия |
принимают |
кровь |
из |
вен |
и |
проталкивают |
ее |
в |
желудочки. Желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый - через легочный ствол в легочные артерии, а левый - в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая его половина - артериальную. Они между собой не сообщаются.
|
Правое предсердие |
|
|
||
Правое предсердие, atrium |
dextrum, |
по |
форме |
напоминает |
куб, имеет |
дополнительную полость - |
правое |
ушко, |
auricula |
dextra. На |
внутренней |
поверхности правого ушка и части передней стенки правого предсердия видны
продольные мышечные валики - гребенчатые мышцы, т. т. pectinati. Вверху они заканчиваются пограничным гребнем, crista terminalis, который отделяет венозный
синус от полости правого предсердия (у зародыша здесь проходила граница между общим предсердием и венозным синусом сердца). На межпредсердной перегородке видно овальной формы углубление - овальная ямка, fossa ova lis. Она является
- 4 -
- 6 5 -
- 6 4 -
остатком заросшего овального отверстия и ограничена краем овальной |
ямки, |
limb us |
|||||
fossae |
oval is. В правом |
предсердии |
имеются |
отверстие |
верхней полой |
вены, |
ostium |
venae |
cavae superior, |
и отверстие |
нижней |
полой |
вены, ostium |
venae |
cavae |
inferior. Вдоль нижнего края последнего тянется полулунная складка - заслонка
нижней полой вены, valvula venae cavae inferiores, которая во внутриутробном
периоде направляет ток крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие. Между отверстиями полых вен расположен небольшой межвенозный бугорок,
tuberculum intervenosum, который направляет у зародыша ток крови из верхней
полой вены в правое предсердно-желудочковое отверстие. Расширенный задний участок полости правого предсердия, принимающий обе полые вены, называется синусом полых
вен, sinus vena гит с a |
varum. Предсердие |
сообщается с желудочком через правое |
|
предсердно-желудочковое |
отверстие, ostium |
atrioventricularе |
dextrum. Между |
ним и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса, sinus
coronarius. |
В его устье находится заслонка |
венечного |
синуса, |
valvula sinus |
||
coronarii. |
Рядом располагаются |
отверстия |
|
наименьших |
вен сердца, foramina |
|
venarum |
minimarum, впадающих в правое |
предсердие самостоятельно. |
||||
|
|
Правый желудочек |
|
|
||
Правый |
желудочек, ventriculus |
dexter, |
по |
форме напоминает |
трехгранную |
пирамиду с верхушкой, обращенной вниз. Межжелудочковая перегородка большей
частью |
мышечная |
- pars |
muscular is. |
И только в верхних отделах |
ближе к |
||||||
предсердиям |
имеет |
перепончатую |
часть, |
pars |
membranacea. |
Внутренняя |
|||||
поверхность |
желудочка |
неровная. Здесь видны мясистые трабекулы, |
trabeculae |
||||||||
carneae |
и |
три |
сосочковые мышцы, |
т.т. |
papillares |
anterior, |
posterior |
et |
|||
septa lis. |
В |
верхней части желудочка имеются два отверстия: сзади - правое |
|||||||||
предсердно-желудочковое |
отверстие, |
ostium |
atrioventricularе |
dextrum, |
через |
которое кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди - отверстие
легочного ствола, ostium trunci pulmonalis, через которое кровь поступает в
легочный ствол. В устье правого предсердно-желудочкового отверстия имеется правый
предсердно-желудочковый |
(трехстворчатый) |
клапан, |
vulva |
atrioventricular is |
|||||
dextra |
(valva |
tricuspidalis), состоящий |
из |
трех |
створок: передней, |
сuspis |
|||
anterior, |
задней, |
cuspis |
posterior |
и |
перегородочной, cuspis |
septalis. |
От |
- 5 -
свободных краев створок отходят соединительнотканные тяжи - сухожильные хорды,
chordae |
tendineae, которые прикрепляются к сосочковым мышцам. Над отверстием |
|||||
легочного ствола, в последнем, располагается клапан легочного ствола, |
valva |
trunci |
||||
pulmonalis, состоящий из |
трех |
полулунных |
заслонок, valvula |
semilunaris |
||
trunci |
pulmonalis, - передней, |
левой |
и правой. |
Середина свободного |
края |
каждой |
заслонки утолщена за счет так называемого узелка полулунной заслонки, nodus
valvulae |
semilunaris. |
Между стенкой легочного ствола и каждой из полулунных |
||
заслонок |
имеется |
небольшой карман - |
синус легочного ствола, |
sinus trunci |
pulmonalis. |
|
|
|
|
|
|
Левое предсердие |
|
|
Левое предсердие, |
atrium sinistrum, имеет |
неправильную кубовидную |
форму. Из |
пяти отверстий левого предсердия, четыре расположены сверху и сзади. Это отверстия
легочных |
вен, |
ostia |
vena rum |
pulmonalium. Пятое - левое предсердно- |
|||
желудочковое |
отверстие, |
ostium |
atrioventricularе |
sinistrum, |
- |
сообщает |
предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка предсердия имеет обращенное
кпереди конусообразное расширение - левое ушко, auricula sinistra. Гребенчатые мышцы располагаются лишь в ушке предсердия.
Левый желудочек
Левый желудочек, ventriculus sinister, имеет конусовидную форму с основанием
обращенным кверху. На внутренней поверхности желудочка располагаются мясистые
трабекулы, |
trabeculae |
carneae и две |
сосочковые |
мышцы, |
т.т. |
papillares |
||
anterior, |
posterior. |
В |
верхнем отделе желудочка расположены отверстия: сзади и |
|||||
слева - |
левое |
предсердно-желудочковое |
отверстие, |
ostium |
atrioventricularе |
|||
sinistrum, |
а |
правее |
его - отверстие аорты, ostium |
aortae. |
В |
предсердно- |
желудочковом отверстии имеется левый предсердно-желудочковый (двухстворчатый,
митральный) |
клапан, |
valva |
|
atrioventricular is |
sinistra |
|
(bicuspidalis, |
||||
mitralis), |
состоящий |
из двух |
створок: |
|
передней, |
cuspis anterior и |
задней, cuspis |
||||
posterior, |
которые |
посредством |
сухожильных |
нитей, |
chordae |
tendineae, |
|||||
прикрепляются |
к сосочковым |
мышцам. Клапан аорты, |
valva |
aortae, |
находящийся в |
||||||
самом ее начале, состоит из |
трех полулунных заслонок: задней, valvula |
semilunaris |
|||||||||
posterior, |
правой, |
valvula |
semilunaris |
dextra |
и |
левой, |
valvula |
semilunaris |
- в -
Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами (v. v. esopltageales) -
притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки
печени в печень |
следуют околопупочные |
вены, v.v.paraumbilicales, |
начинающиеся |
||||||||
в области пупка, где анастомозируют с: |
|
|
|
|
|
|
|||||
S |
верхними |
надчревными |
венами, v. v. epigastricae |
superiors |
- притоками |
||||||
|
внутренних |
грудных |
вен, |
v. v.thoracicae |
internae |
- |
из системы |
верхней полой |
|||
|
вены, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
S |
поверхностной |
и |
нижней |
надчревными |
венами, |
v. v. |
epigastricae |
||||
|
superficialis |
et |
inferior |
- притоками бедренной |
и |
наружной подвздошных вен |
|||||
|
из системы нижней полой вены. |
|
|
|
|
|
|
Между системами полых вен и системой воротной вены имеются анастомозы. Эти анастомозы расположены как в стенках полостей, так и в пределах внутренних органов. Различают две группы анастомозов:
1.Кава-кавальные - это анастомозы между нижней и верхней полыми венами через определенные вены туловища и внутренних органов, обеспечивающих перераспределение крови, оттекающей в указанные вены при различных условиях функционирования организма.
2.Порто-кавальные - это анастомозы между воротной веной и нижней и верхней полыми венами через определенные вены туловища и внутренних органов, обеспечивающих перераспределение крови, оттекающей в указанные вены при различных условиях функционирования организма.
- 6 3 -
тощей и подвздошной кишки и их брыжейки, от слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника;
2.селезеночная вена, v. lienalis (splenica), располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аорту, и сливается с верхней брыжеечной веной позади головки поджелудочной железы. Она собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника;
3. нижняя |
брыжеечная вена, |
v. |
mesenterica |
inferior, образуется при |
слиянии |
|||||
верхней |
прямокишечной |
вены |
( v . r e c t a l i s |
superior), |
левой ободочной вены |
|||||
(v.colica |
sinistra) и сигмовидных вен |
( v . v . s i g m o i d e a e ) . |
Располагаясь |
|||||||
рядом с левой ободочной артерией, нижняя брыжеечная вена направляется вверх, |
||||||||||
проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в |
||||||||||
верхнюю |
брыжеечную |
вену). |
V.mesenterica |
inferior |
собирает |
кровь |
от |
|||
стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной |
||||||||||
кишки. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Войдя в ворота печени, v.portae |
разделяется на |
более |
крупную правую |
(г. dexter) |
и |
левую (г.sinister) ветви. Каждая из них распадается в свою очередь на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутри долек они распадаются на широкие капилляры, так называемые синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены,
сливаясь, формируют 3-4 печеночные вены, v.v.hepaticae. Итак, кровь, притекающая
в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети. Одна из них расположена в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, вторая - в паренхиме печени, представленная капиллярами ее долек. До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной связки) в воротную вену впадают:
1. желчнопузырная вена, v. cystica (от желчного пузыря), |
|
|
||
2. |
правая и левая желудочные вены, v. v.gastricae |
dextra |
et |
sinistra, |
3. |
предпривратниковая вена, v. prepyloric а, несущие |
кровь |
от |
соответствующих |
|
отделов желудка. |
|
|
|
- 6 2 -