30. Отравление снотворными

средствами и транквилизаторами — самые частые бытовые отравления ЛС. В связи со сходством клинической картины и методов лечения отравлений этими препаратами они рассмотрены вместе. • Все барбитураты (снотворные средства — производные барбитуровой кислоты) — слабые кислоты, легко всасываются в пищеварительном тракте; алкоголь значительно ускоряет их всасывание, ослабление перистальтики кишечника при коматозном состоянии задерживает барбитураты в желудке до нескольких суток. • Барбитураты и транквилизаторы распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма, жирорастворимы, хорошо связываются с белками плазмы. Чем меньше связь с белками плазмы, тем быстрее препараты выводятся с мочой и калом. Наивысшая концентрация в плазме барбитала — через 4-8 ч, фенобарбитала — через 12-18 ч. • Ацидоз, гипопротеинемия, гипотермия увеличивают активную фракцию барбитуратов, усиливая их токсический эффект. • Повторное поступление барбитуратов в организм приводит к развитию к ним толерантности.

Патогенные эффекты отравления снотворными средствами и транквилизаторами • Психотропный, нейротоксический (обусловленные торможением ЦНС — коры головного мозга, подкорковых образований, вставочных нейронов спинного мозга — центральная миорелаксация). • Токсико-гипоксическая энцефалопатия с гемо- и ликвородинамическими расстройствами. • Дистрофические изменения нейронов, клеток нейроглии, отёк мягких мозговых оболочек и множественные периваскулярные кровоизлияния.

Факторы риска отравления снотворными средствами и транквилизаторами • Употребление алкоголя. • Психические и неврологические расстройства.

Проявления острого отравления снотворными средствами и транквилизаторами • Психоневрологические расстройства, последовательность стадий (в зависимости от количества принятого вещества).

I стадия (лёгкое отравление) отравления снотворными средствами и транквилизаторами. - Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон. - Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия. - Иногда гипотония мышц сменяется периодическим повышением мышечного тонуса по спастическому типу и повышением сухожильных рефлексов.

II стадия (отравление средней тяжести) отравления снотворными средствами и транквилизаторами. - Кома, обычно с угнетением роговичных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса. - Зрачки обычно узкие, реакция на свет отсутствует.

III стадия (тяжёлое отравление) отравления снотворными средствами и транквилизаторами. - Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль. - Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы отсутствуют. - Нарушения дыхания — от поверхностного аритмичного дыхания до его остановки. - Сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра). - Расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия).

• Нарушения дыхания (наблюдают в 10—15% случаев). - Обструктивные нарушения, вызванные асфиксией вследствие бронхореи и гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме). - Центрогенные нарушения, вызванные угнетением нейронов продолговатого мозга (преобладают при глубоком коматозном состоянии).

• Нарушения функции ССС. - Тахикардия, артериальная гипотензия, признаки сердечной недостаточности. - Токсическая дистрофия миокарда, обратимая при выздоровлении. Проявления хронического отравления

• Абстинентный синдром. - Через 16—20 ч после последнего приёма барбитуратов появляются беспокойство, слабость, нарастающий тремор рук, бессонница. - Через 24—30 ч симптоматика становится более выраженной, присоединяются тошнота, рвота, боль в животе; выявляются признаки респираторного и метаболического ацидоза. - На 2—3-й день воздержания могут появиться клонико-тонические судороги вплоть до эпилептического статуса, зрительные галлюцинации, гипертермия, двигательное возбуждение, синусовая тахикардия, признаки ишемии миокарда, коллапс; возможен летальный исход.

Лечение отравления снотворными средствами и транквилизаторами

Госпитализация в токсикологический центр.

• Этиотропная терапия отравления снотворными средствами и транквилизаторами Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания!); обеспечение адекватной вентиляции лёгких.

• Патогенетическое лечение отравления снотворными средствами и транквилизаторами Инфузионная терапия; коррекция КЩР; форсированный диурез (при поверхностной коме) • Гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ - Ранний гемодиализ эффективен при высокой концентрации в крови барбитуратов длительного действия f Наиболее эффективный метод — гемосорбция (в 2—3 раза сокращает время пребывания больных в коме), особенно при отравлениях барбитуратами короткого действия и бензодиазепи-нами, плохо выводимыми из организма при гемодиализе • Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.

Специфическая (антидотная) терапия отравления снотворными средствами и транквилизаторами. Специфический антидот при отравлении бензодиазепинами — флумазенил в/в. Прогноз зависит от количества токсичного вещества и своевременности оказанной помощи.

• Смертельная доза вариабельна. Обычно смертельным считают одномоментный приём около 10 лечебных доз каждого из препаратов или их смеси