Вопрос 145
Гипертирео́з— синдром, обусловленный гиперфункцией щитовидной железы. Проявляющийся повышением гормонов: трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4). Гипертиреоз в зависимости от уровня возникновения нарушения различают: первичный — щитовидная железа, вторичный — гипофиз, третичный — гипоталамус.
Этиология
зоб диффузный токсический (Болезнь Грейвса) — наиболее частая причина гипертиреоза
зоб узловой токсический (болезнь Пламмера) наблюдают реже, чем болезнь Грейвса, и обычно у более пожилых лиц
подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервёна) способен вызвать преходящий гипертиреоз
искусственный гипертиреоз может быть следствием бесконтрольного приёма тиреоидных гормонов
редкие причины гипертиреоза:
опухоли гипофиза с избыточной секрецией ТТГ (например, синдром Труэлля-Жюнё, или гипертиреоз акромегалоидный с гиперостозом — сочетание диффузного гиперостоза свода черепа, акромегалии и признаков гиперфункции щитовидной железы, обусловленное увеличенной секрецией аденогипофизом СТГ и ТТГ)
тератомы яичников, вырабатывающие тиреоидные гормоны (струма яичника)
гиперпродукция гормонов щитовидной железой после избыточного введения в организм иода (синдром йод-базедов).
Патогенез
1. тиреоидные гормоны увеличивают потребление кислорода тканями, повышая образование тепла и энергетический обмен
2. повышается чувствительность тканей к катехоламинам и симпатической стимуляции
3. увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что повышает соотношение эстрогенов к андрогенам. Эти гормональные изменения могут вызвать гинекомастию у мужчин
4. быстрое разрушение кортизола под влиянием тиреоидных гормонов обусловливает клиническую картину гипокортицизма (обратимая надпочечниковая недостаточность).
Факторы риска:
1.отягощённый семейный анамнез
2.женский пол
3.аутоиммунные заболевания.
Симптомы гипертиреоза:
- Психическая неуравновешенность. Человек становится крайне раздражительным, часто срывается на крик, придирается к любой мелочи. Агрессия возникает внезапно и так же внезапно исчезает, порой сменяясь плаксивостью;
- Нарушения сна, бессонница. Больному становится трудно заснуть, он долго ворочается, пока не «провалится» в очень чуткий и поверхностный сон, который прерывается при любом шорохе;
- Сильная потливость. Ладони и стопы у больного человека постоянно влажные, что приносит массу неудобств;
- Учащенное сердцебиение, боли в области сердца. При гипертиреозе сердце начинает биться сильнее и быстрее, так что время от времени больной ощущает незаметную в обыденной жизни работу этого маленького насоса;
- Дрожание пальцев рук;
- Повышенный аппетит, сопровождающийся похуданием. Человек при гипертиреозе постоянно чувствует голод. Он много ест, но несмотря на это, худеет с каждым днем.
По мере того как заболевание прогрессирует, появляются более явные признаки гипертиреоза:
- Постоянная тошнота, периодическая рвота;
- Частые поносы;
- Головные боли, головокружения;
- Слабость;
- Бессонница;
-Сильное похудание
- Нарушение менструального цикла у женщин, импотенция у мужчин. Иногда из-за гормонального дисбаланса у мужчин могут увеличиваться молочные железы.
-Тревожный, напряженный взгляд, словно человек постоянно ожидает какого-то подвоха или удара;
- Суетливость, большое количество ненужных быстрых, резких движений;
- Сильное дрожание не только пальцев рук, но иногда и всего тела;
- Постоянно влажная, горячая кожа;
- Повышенная пигментация кожи, похожая на загар. Особенно на веках;
- Уплотнение кожи на стопах и голенях;
- Увеличение щитовидной железы;
- Частое сердцебиение (тахикардия). Если у здорового человека сердце начинает биться чаще и сильнее только во время и после физической нагрузки, то при гипертиреозе частота ударов пульса редко бывает ниже 100 в 1 минуту, а в тяжелых случаях она достигает и 140 ударов в минуту;
- Аритмия;
- Заметная пульсация шеи и сосудов живота;
- Повышение артериального давления;