Методические указания по самоподготовке

Цель занятия:

Изучить современные средства медицинской защиты при радиационных поражениях, уметь проводить профилактику и оказание помощи при острых лучевых поражениях.

Учебные вопросы:

1. Медицинские средства защиты от внешнего облучения

1. Профилактические средства медицинской защиты от внешнего облучения

2. Медицинские средства защиты от внешнего облучения, применяемые с лечебной целью

1. Медицинские средства защиты и лечения при внутреннем радиоактивном заражении

   1. Средства, уменьшающие всасывание радиоактивных веществ

   2. Средства, затрудняющие связывание и ускоряющие выведение радиоактивных веществ

Литература:

а) обязательная:

Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита: Учебник/ Под ред. С.А.Куценко.- СПб.: Фолиант, 2004.

б) дополнительная:

1. Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения/

Под ред. И.С.Бадюгина.- М.: Воениздат, 1992.

2. Владимиров В.Г. Актуальные проблемы военной радиологии.- М.: Воениздат,

1991.

3. Имангулов Р.Г. Медицинская служба и защита от оружия массового поражения

в подразделениях.- М.: Воениздат, 1988.

1. Медицинские средства защиты от внешнего облучения

Наиболее важным для военного врача вариантом лучевого поражения является острая лучевая болезнь (ОЛБ). Патогенетическую основу ОЛБ составляет несовместимое с нормальной жизнедеятельностью поражение одной из систем организма, называемых «критическими»: кроветворной, эпителия тонкой кишки, центральной нервной системы.

В случае общего облучения в дозах от 1 до 10 Гр развивается костномозговая форма ОЛБ. При этом судьба организма определяется поражением, преимущественно, кроветворной ткани.

Медицинская защита от внешнего облучения– это система мероприятий медицинской службы, направленных на сохранение жизни, здоровья и профессиональной работоспособности личного состава войск в условиях сверхнормативного воздействия проникающей радиации ядерного взрыва, а также гамма- или нейтронного излучения из других внешних источников.

Медицинские средства защиты от внешнего облучения применяют с профилактической или лечебной целью. Профилактические средства защиты применяют до воздействия ИИ с целью уменьшения его негативных последствий для организма. Препараты, применяемые в ранние сроки (часы) после облучения, называются средствами раннего (догоспитального) лечения лучевых поражений.

1. Профилактические средства медицинской защиты от внешнего облучения

Профилактические средства защиты подразделяются на:

• Радиопротекторы.

• Средства, повышающие общую неспецифическую радиорезистентность организма.

• Средства профилактики первичной реакции на облучение.

Радиопротекторы - это препараты заблаговременное (профилактическое) введение которых перед облучением приводит к уменьшению чувствительности организма к действию ИИ. В настоящее время к табельным радиопротекторам относятся цистамин, индралин, ДЭС (диэтилстильбестрол).

Защитную эффективность радиопротекторов характеризует фактор изменения дозы (ФИД) - это число, показывающее во сколько раз снижается доза ИИ при использовании радиопротектора.

• Цистамин относится к серосодержащим препаратам, активность которых в основном определяется содержанием легко высвобождаемой в организмеSH-группы. Радиозащитный эффект цистамина проявляется на физико-химической, химической и биологической стадиях действия ионизирующего излучения.

Механизм радиозащитного действия:

• в организме цистамин действует как “ловушка энергии”. Радиопротектор способен образовывать с биомолекулами слабые в химическом отношении связи. В этом случае мигрирующая энергия ИИ будет разрывать именно эти связи, и биомолекула может остаться неповрежденной;

• инактивация продуктов радиолиза воды и свободных радикалов;

• уменьшение парциального давления кислорода в кроветворных клетках;

• уменьшение перекисного окисления липидов;

• временное ингибирование митотической активности клеток красного костного мозга, в результате чего увеличивается время для репарации поврежденных в момент облучения молекул ДНК.

Порядок использования: Цистамин принимают за 30-40 мин. до облучения, если предполагаемая доза облучения может превысить 1Гр. Препарат принимают в количестве 1,2 г (6 таблеток по 0,2 г), запивая водой. Выраженное радиозащитное действие сохраняется в течение 4-5 часов. В течение суток при новой угрозе облучения возможен повторный приём препарата в дозе 1,2 г через 4-6 часов после первого применения. Цистамин содержится в аптечке индивидуальной в 2 пеналах малинового цвета (по 6 таблеток в каждом пенале). Цистамин эффективен при угрозе кратковременного облучения в дозах, вызывающих костномозговую форму острой лучевой болезни. Побочное действие препарата проявляется нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (диспептические явления в виде дискомфорта и жжения в области эпигастрия, тошнота) и со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение артериального давления). К противопоказаниям к применению относятся острые заболевания желудочно-кишечного тракта, острая недостаточность сердечно-сосудистой системы, нарушения функции печени.

Для цистамина ФИД=1,5.

• Индралин -средство экстренной профилактики лучевых поражений. Препарат предназначен для применения в экстремальных ситуациях, сопровождающихся угрозой облучения в дозах более 1 Гр.

Механизм радиозащитного действия:

• сужение кровеносных сосудов в костном мозге, вследствие чего происходит уменьшение доставки кислорода к клеткам и снижение его напряжения в цитоплазме. В результате значительно уменьшается перекисных соединенй и активных форм кислорода в «критической» системе.

Порядок использования: Разовая доза индралина – 0,45 (3 таблетки по 0,15). Радиозащитный эффект наступает чрез 10-15 минут после приема и сохраняется в течении 1 часа. Индралин в радиозащитных дозах редко вызывает неблагоприятные реакции организма. Однако при повышении температуры окружающей среды до 30^о С и более его переносимость резко снижается.

ФИД=1,3

Возможно совместное применение цистамина и индралина, тогда ФИД=1,7

Применение радиопротекторов при кратковременном облучении в дозах менее 1 Гр нецелесообразно, ввиду отсутствия практически значимого противолучевого эффекта в этих условиях. Малоэффективны они и при дозах облучения превышающих 10 Гр.

• ДЭС (диэтилстильбестрол).Является радиопротектором длительного или пролонгированного действия, способен предупреждать или ослаблять ближайшие последствия внешнего облучения в дозах, вызывающих клинические проявления лучевой патологии. Он также может использоваться для защиты личного состава при пролонгированном низкоинтенсивном облучении.

Механизм радиозащитного действия:

• угнетение процессов клеточного деления в костном мозге, что обеспечивает меньшую его поражаемость;

• повышение общей неспецифической радиорезистентности организма.

Порядок использования: ДЭС принимают однократно в дозе 25 мг (1 таблетка) за 2 суток до предполагаемого воздействия ионизирующего излучения. Повышенная радиорезистентность организма сохраняется в течение 1-2 недель. Следует помнить, что при приеме больших доз ДЭС увеличивается вероятность развития токсических поражений печени и почек, а также возможно появление признаков феминизации, связанных с эстрогенной активностью препарата.

ФИД=1,2

Средства, повышающие общую неспецифическую радио-резистентность организма.В эту группу входят препараты, имеющие относительно низкую противолучевую активность, но способные снижать вероятность развития отдаленных последствий облучения: рака, лейкоза, катаракты, сокращения продолжительности жизни. Эти препараты, как правило, не вызывают грубых изменений тканевого метаболизма и, в силу этого, могут применяться многократно, непрерывно и длительно.

Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма рекомендованы для защиты личного состава, участвующего в ликвидации последствий радиационных аварий. Введение этих препаратов должно начинаться за 1-2 недели до облучения и продолжатся во время и после облучения.

Способностью повышать общую неспецифическую радиорезистентность организма обладают:

• Иммуномодуляторы. Наибольшим противолучевым действием отличаются вакцинные препараты из бактерий кишечно-тифозной группы, а также препараты полисахаридных компонентов этих микроорганизмов.

Вакцина протейная из антигенов сухаяобладает способностью повышать устойчивость организма к воздействию ионизирующего излучения и ускорять восстановление кроветворной системы. Вакцина стимулирует фагоцитарную активность нейтрофилов, бактерицидные и защитные функции сыворотки крови. Протейную вакцину применяют профилактически (за 12-24 ч до облучения) или в качестве средства раннего (через 6-24 ч после радиационного воздействия) лечения радиационных поражений в дозе 0,2 мг в 1 мл 0,9 % раствора хлорида натрия подкожно.

Высокой радиозащитной эффективностью обладают также брюшнотифозная вакцина с секстаанатоксином, вакцина БЦЖи другие вакцины из живых или убитых микроорганизмов.

Продигиозан– полисахарид, выделенный из “чудесной палочки” –BacteriumProdigiosum. Активизирует факторы неспецифического (естественного) и специфического иммунитета, в частности образование эндогенного интерферона. После однократного введения создает повышенный фон радиорезистентности на срок от 4 до 7 сут. Препарат вводят внутримышечно в виде 1 мл 0,005 % раствора за 1 сут до или в течение 0,5-6 ч после радиационного воздействия.

Гепарин. При его введении за 1 сут до облучения развивающееся состояние повышенной радиорезистентности организма сохраняется до 2-3 недель. Гепарин может также применяться в качестве средства ранней терапии радиационных поражений: наибольшая лечебная эффективность отмечается при его одно- или двукратном использовании через 1-2 сут после облучения.

• Рибоксинспособен эффективно стимулировать радиорезистентность в условиях пролонгированного или фракционированного облучения, и снижать образование хромосомных аберраций. Препарат применяют в дозе 0,4 г (2 табл.) 2 раза в день в течение всего периода работ на местности с повышенным радиационным фоном. Курсовое применение препарата возможно в течение 1 месяца.

• Поливитаминные комплексы.Например, витамино-аминокислотный комплексамитетравит– это препарат, состоящий из аскорбиновой кислоты, рутина, тиамина, пиридоксина, а также аминокислот триптофана и гистидина. Прием амитетравита начинают за 5-7 сут до входа на радиоактивно-загрязненную территорию по 3 табл. 2 раза в день после еды. Курс терапии составляет 2 нед. В перерывах между курсами амитетравита или при его отсутствии применяюттетрафолевит(по 1 табл. 3 раза в сутки после еды в течение 2 нед), который представляет собой поливитаминный препарат, в состав которого входят тиамин, рибофлавин, фолиевая кислота и никотинамид. Прием этих препаратов должен осуществляться в течение всего периода пребывания в условиях повышенного радиационного фона.

• Адаптагены природного происхождения– прополис, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня и др. При длительных низкоинтенсивных радиационных воздействиях эти препараты позволяют улучшить самочувствие людей, повысить их работоспособность, а главное – повысить устойчивость организма к целому ряду экстремальных факторов: психоэмоциональному стрессу, физическим нагрузкам, гипо- и гипертермии, несбалансированным рационам питания, токсикантам и другим.

Средства профилактики первичной реакции на облучение. Первичная реакция на облучение относится к числу наиболее ранних клинических проявлений радиационного поражения организма. Общая первичная реакция на облучение включает в себя:

• диспептический синдром (тошнота, рвота, при нейтронном облучении –

диарея);

• астено-вегетативный синдром (головная боль, слабость, гиподинамия, арте-

риальная гипотензия).

Патогенетическую основу указанного симптомокомплекса составляют рефлекторное действие радиотоксинов на нервную систему. При этом происходит повышение проницаемости сосудистой стенки, нарушение регуляции сосудистого тонуса и гиперстимуляция триггер-зоны рвотного центра. Продлжительность первичной реакции на облучение составляет от нескольких часов до 2-3 суток в зависимости от степени тяжести поражения. В результате ее развития пострадавшие выходят из строя уже в ранние сроки после воздействия ИИ. Особенно опасны проявления первичной реакции на облучение в ситуациях, когда от состояния работоспособности людей зависит эффективность действий по завершению работ в зоне радиационного воздействия и скорейшему выходу из неё. В этих условиях профилактика первичной реакции на облучение способствует поддержанию боеспособности личного состава.

Для профилактики первичной реакции на облучение могут использоваться препараты, лекарственная форма которых (таблетки) позволяет применять их в порядке само- и взаимопомощи.

Этаперазин. Механизм противорвотного действия связан с угнетением дофаминовых рецепторов триггер-зоны рвотного центра. Для профилактики рвоты этаперазин принимают внутрь по 1-2 таблетки (4-8 мг) 1-2 раза в сутки, но не более 6 таблеток в сутки. Препарат находится в аптечке индивидуальной в пенале синего цвета.

Метоклопрамид (церукал, реглан)- явлется специфическим блокаторомD₂–дофаминовых рецепторов триггер-зоны рвотного центра. Обладает противорвотным действием, оказывает регулирующее влияние на двигательную активность желудочно-кишечного тракта. Быстро и полно всасывается из желудочно-кишечного тракта. Противорвотный эффект продолжается до 12 часов. Для профилактики рвоты препарат принимают по 1 табл. (10 мг) 3 раза в день.

Диметкарб – рецептура, содержащая, наряду с противорвотным компонентом, психоаналептик сиднокарб, действие которого направлено на профилактику пострадиационной астении. Диметкарб принимают по 1 табл. за 30-60 мин. до предполагаемого облучения. Действие рецептуры проявляется через 20-30 мин. после приёма и сохраняется в течение 5-6 часов. Повторный приём препарата возможен через 4-6 часов. Суточная доза не должна превышать 6 таблеток.